尿路结石课件

尿路结石此ppt下载后可自行编辑泌尿系统解剖图一、

概述：

1、最常见疾病之一。男多于女3：1。

2、复发率高，无十分理想的预防方法。

3、上尿路结石逐年升高，下尿路结石下降

4、膀胱原发结石明显少于继发结石。

5、尿路结石的治疗，90%左右已不用开放手术。二、尿石形成机制：

1、上尿路结石成因学说：

①

异位成核；

②

取向附生：uricacid+oxalate.③

结石基质；

④

晶体抑制物质。2、上尿路结石成分：感染性结石：产脲酶细菌分解尿液中尿素成氨，碱化尿液，尿中磷酸及尿酸铵处于相对过饱和状态，发生沉淀成石。代谢性尿石--代谢紊乱：甲旁亢、高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症和胱氨酸尿症。三、影响尿路结石形成的因素

1、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和状态；

2、尿中抑制晶体聚合物质不足；

3、结石核基质形成多；

4、其他原因：

⑴流行病学因素：⑵尿液因素：（3）泌尿系解剖结构异常四、尿结石成份及其性质：

1、草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。X线分层或放线状。

2、磷酸钙+磷酸镁铵结石：易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。

3、尿酸结石：

质硬、光滑、不规则、常多发、黄、棕红色、纯尿酸石X线不显示（radiolucent)。

4、胱氨酸结石：

光滑、蜡样外观、浅黄色，X线non-opaque。五、病理生理：

1、结石形成于肾或膀胱，Urethra、

ureter结石来自于以上两位置。

2、结石造成泌尿系统：直接损伤、梗阻、感染和恶性变。

3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处，跨髂血管处，入膀胱壁处。

4、结石多见于下ureter，上粗下细。I、上尿路结石：

一、临床表现：

1典型症状一侧腰腹部发作性绞痛，伴有镜下或肉眼血尿。主要表现：活动有关的血尿和疼痛。

2结石小症状明显，结石大症状不明显，仅有镜下血尿。

3、绞痛特点：阵发性，疼痛难忍，伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走行放射。

4、部位：腰部或上腰部，放射至中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。

5、右侧与兰尾炎鉴别。

6、结石位于入膀胱处常伴有尿道刺激症，尿道放射痛。

7、血尿以镜下血尿多见，也可为唯一表现。

8、伴尿路感染可有发热等。

9、双输尿管结石或独肾结石→完全梗阻后→无尿。

10、有时尿路感染是尿石的唯一表现，特别是小儿尿石症。反复尿路感染应寻找病因。二、诊断和鉴别诊断：

1、病史：活动有关的血尿和疼痛，有典型绞痛时更像上尿路结石。

2、实验室：

①

尿常规：血尿；

②

如尿中红细胞活动后多于活动前有诊断意义。

③

尿中可见结晶。

④

尿菌培养。

⑤

测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。

⑥

肾功能测定。3、影像学诊断

①

泌尿系平片KUB：草酸钙石占80%，磷酸类盐占10%，尿酸盐+纯尿酸占10%。所以KUB可发现95%左右的结石。结石够大。（结石过小、钙化少、纯尿酸不显示）。正侧位片：侧位片除外右侧胆囊结石，肠系膜淋巴结钙化，静脉石等。

①

i.v.p（排泄性尿路造影）：

显示结石及肾结构和功能的变化，纯尿酸结石为充缺损。

②

B超：

能显示肾结构改变和肾积水。

③

CT：可发现non-opaque结石。

④疑有甲旁亢时，应作多处骨拍片。4、nephroureteroscopy:可以直视下诊断输尿管疾病。

鉴别诊断：右肾石→胆囊炎、胆石症；兰尾炎、卵巢疾病→右ureter石。三、

治疗：

（一）治疗方案：根据结石大小，数目、位置、肾功能和全身情况，有无明确病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染来确定。1、保守治疗：

①

结石﹤0.4100%自行排出

≤0.680%自行排出≥0.8应采用措施助排石。

②

多饮水

③

留尿观察

④

饮食调节⑤

控制感染⑥

调节尿PH：⑦

肾绞痛：⑧

中西医结合⑨纯尿酸结石的治疗：感染性结石的治疗：胱氨酸结石的治疗：（二）体外冲击波碎石（ESWL）

①

安全、有效；X线、B超定位。

②

禁忌症：梗阻、继发结石、感染、出血性疾病、严重其它器官疾病。

③

要求正确定位，低能量、限冲击次数/次，再次治疗间隔7天以上。（三）手术治疗：由于ESWL的发展，绝大多数病人已不再需要手术治疗（openoperations）手术前了解双肾功能；有感染先行抗感染；输尿管结石术前再拍腹部平片；有原发梗阻原因，应同时予以纠正。1、非开放手术：

①

输尿管肾镜取石和碎石术

②

经皮肾镜取石和碎石术2、开放手术：

①

输尿管切开取石；

②

肾盂切开取石；

③

肾实质切开取石；

④

肾窦肾盂切开取石术；

⑤

无萎缩性肾切开取石术；

⑥

肾部分切除术；

⑦

凝块法肾盂切开取石术；

⑧

肾切除；3、双上尿路结石取石原则：

①双输尿管结石：先处理梗阻重者；

②一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理ureter

结石;

③

双侧肾结石：尽可能保留肾组织，先处理结石容易取出侧，肾功差先行造瘘；

④

双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时，紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、ESWL。4、鹿角型结石的处理：ESWL；无萎缩肾切开取石；ESWL+经皮肾镜。5、上尿路结石的预防：

①5年复发率80%左右,预防很重要；

②

结石分析；

③

定期X线、B超检查；

④解除同时存在的梗阻、根除感染、异物；

⑤

纠正代谢紊乱；

⑥VitB6、氧化镁碱少尿中草酸含量、增加溶解度。Ⅱ、膀胱结石：

1、原发性膀胱结石：多见男孩，与营养不良和低蛋饮食有关；

2、继发性膀胱结石：见于颈口梗阻、长期置管、肾石排出；

3、典型症状为排尿中断伴剧烈疼痛，有排尿困难和膀胱刺激症状；

4、X线平片：

B超：

Cystoscopy

直肠直诊扪及大结石；

5、治疗应同时去除病因：