血气分析完整

血气分析及其临床应用

李辉

兵团医院呼吸内科副主任医师血气分析的概念血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2不仅与PaO2有关，又与血中酸碱成份及电解质有密切不可分割的联系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。常用的血气指标及其临床意义（一）动脉血氧分压（PaO2）

指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：95－100mmHgPaO2=104-年龄×0.27意义：1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压（PAO2）;

2.

动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织的供氧。3.PaO2<80mmHg－－低氧血症

61－80mmHg－－轻度

41－60mmHg－－中度

＜40mmHg－－重度

（二）动脉血氧饱和度（SaO2）指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。正常值：SaO2

95%－98%

意义：①SaO2反映氧分压；②SaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形曲线关系，称氧离曲线；当PaO2>60mmHg,SaO2>90%时,曲线处于平坦段。当PaO2<60mmHg时,曲线变得陡直,PaO2稍下降,SaO2就很快下降,此曲线变化有重要生理意义。③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸甘油酸（2，3－DPG）↑－－氧离曲线右移，有利于组织供氧；④反之－－左移，不利于组织供氧（碱中毒！）P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3kPa情况下SaO2为50%时的PaO2，正常值为3.5kPa（26mmHg），P50增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组织摄取。

2004-05-0610:54:16

（三）动脉血的二氧化碳分压（PaCO2

）

指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。

正常值

35－45mmHg（平均40mmHg）意义：1.CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以毫无障碍地自由弥散，故PaCO2基本上可以反映肺泡气体CO2

，肺泡气PCO2决定肺的通气功能－－PaCO2可以作为肺通气功能的指标。2.H2CO2又是碳酸氢盐缓冲对的酸－－PaCO2又是判断酸碱失衡的重要指标：PaCO2↑呼酸、代碱3.＞45mmHg－－通气不足，提示呼酸＜35mmHg－－通气过度，提示呼碱

（四）PH值是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负对数，即PH＝－Log〔H＋〕正常值：7.35－7.45（平均7.40）意义：是血液酸碱度的指标（注意不能判断酸碱失衡的性质）。＜7.35－－酸血症＞7.45－－碱血症（五）实际重碳酸盐（AB）、标准重碳酸盐（SB）

AB是指人体血浆中HCO3－的实际含量

SB是血浆在37℃

，SaO2100%、PCO240mmHg条件下,所测得的HCO3－值。正常值：AB和SB为22-27mmol/L(平均24mmol/L）意义：①SBPCO240mmHg是在条件下测得，消除了呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标

AB＝SB

小于正常值－－代酸

AB＝SB

大于正常值－－代碱

②

AB＞SB－－－CO2潴留：呼酸

AB＜SB－－－PCO2↓

呼碱（六）二氧化碳总量（T－CO2）指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包括化合和游离的CO2。正常值：24-32mmol/L(平均28mmol/L）意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最重要形式，以其他形式存在的CO2量极小－－T－CO2与测出的HCO3－数值近似。（七）缓冲碱（BB）指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等。正常值：42mmol/L意义：①反映机体对酸碱总的缓冲能力，代表机体碱的总储量代碱缓冲碱↑BB↑

代酸缓冲碱↓BB↓②

受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影响，目前不再使用该指标。

（八）剩余碱（BE）指温度在37℃，PCO240mmHg，Hb100%氧合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH＝7.40时所需要的滴定酸或碱的总量。用酸滴定为正值：所需酸量越大BE正值越大表示血液中碱量越多用碱滴定为负值：所需碱量越大BE负值越大表示血液中酸量越多正常值：0±3mmol/L

意义：消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸碱失衡的良好指标：BE负值增大代酸BE正值增大代碱血气分析的临床应用

（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断

①

PaO2

<80mmHg－－低氧血症

PaO2

61－80mmHg

轻度

PaO2

41－60mmHg

中度

PaO2

<40mmHg

重度

②

PaCO2

＞45mmHg

高碳酸血症，表示体内潴留，通气不足

PaCO2

<35mmHg

低碳酸血症，表示通气过度，排出过多③呼吸衰竭Ⅰ型（低氧血症型）：PaO2

<60mmHg

，PaCO2正常。Ⅱ型（高碳酸血症型，又称通气障碍型）：PaO2

<60mmHg，PaCO2

＞50mmHg（二）判断酸碱失衡酸碱失衡分为两大类：呼吸性及代谢性酸碱失衡表现：单纯性双重（混合型）三重（混合型）机体的代偿调节

缓冲系统:几分钟-几小时,碳酸氢盐(HCO3－

/H2CO3)、磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等。呼吸调节:3小时-24小时,对缺氧刺激敏感肾脏调节:调节能力最强,需3-5天离子调节:K+↓→代碱K+↑→代酸单纯性酸碱紊乱呼酸:

PH↓或正常

PaCO2↑↑(原发性升高)HCO3－

↑(代偿性升高)多见于COPD肺心病呼碱:PH↑或正常PaCO2↓↓HCO3－

↓多见于支气管哮喘过度通气代酸:PH↓或正常HCO3－

↓↓(原发性)PaCO2↓(代偿性)多见于糖尿病酮症酸中毒尿毒症代碱:PH↑或正常HCO3－

↑↑PaCO2↑多见于急性胃肠炎低钾血症双重酸碱紊乱一致性:呼酸+代酸呼碱+代碱混合性:呼酸+代碱双重酸碱紊乱呼酸+代酸(肺心病多见)=混PH↓↓↓↓PaCO2↑↑↓↑HCO3－

↑↓↓↓PH显著变化,呼吸和代谢参数彼此向相反方向发展,必然是混合性一致性酸碱紊乱呼碱+代碱

=混

PH↑↑↑↑PaCO2↓↓↑↓HCO3－

↓↑↑↑PH显著变化,呼吸和代谢参数彼此向相反方向发展,必然是混合性一致性酸碱紊乱呼碱+代酸

=混

PH↑↓N(正常或不定)PaCO2↓↓↓↓↓↓HCO3－

↓↓↓↓↓↓PH正常,呼吸和代谢参数同方向显著变化,必然是混合性不一致性酸碱紊乱呼酸+代碱

=混PH↓↑NPaCO2↑↑↑↑↑↑HCO3－

↑↑↑↑↑↑PH正常,呼吸和代谢参数同方向显著变化,必然是混合性不一致性酸碱紊乱四种单纯型酸碱失衡血气改变及预计代偿公式失衡类型原发化学变化代偿反应预计代偿公式

代酸HCO3－

↓↓

PaCO2↓

PaCO2＝1.5×HCO3－＋8±2

代碱HCO3－

↑↑

PaCO2↑PaCO2＝40＋0.9×ΔHCO3－

±5

呼酸PaCO2↑↑

HCO3－

↑

急性：HCO3-＝24＋ΔPaCO2×0.07±1.5

慢性：HCO3-＝24＋ΔPaCO2×0.35±5.58

呼碱PaCO2↓↓

HCO3－

↓

急性：HCO3-＝24＋ΔPaCO2×0.2±2.5

慢性：HCO3-＝24＋ΔPaCO2×0.5±2.5

实例(1)慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH7.32,PaCO27.32kPa(58mmHg),HCO3－

32mmol/L分析:

确定原发失衡：呼吸系统慢性病

pH↓PaCO2↑提示呼酸根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3－代偿范围：HCO3－＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24.72～35.88mmol/L实测HCO3－为32mmol/L，在预计代偿范围之内结论：慢性呼吸性酸中毒实例(2)

一慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。血气结果示：pH7.41，PaCO29.67kPa（67mmHg），HCO3-42mmol/L分析：PaCO29.67kPa，示呼吸性酸中毒（结合病史）根据代偿公式：HCO3－＝24±0.35×（67-40）±5.58＝27.87～39.03实际HCO3－

42mmol/L＞39.03mmol/L示合并代谢性碱中毒结论：呼酸合并代碱

三重酸碱失衡(TABD)

最近提出的新型混合性酸碱失衡是指一种呼吸性呼碱失衡＋代谢性碱中毒（代碱）＋高阴离子隙（AG)代谢性酸中毒（代酸）两种类型：①呼酸型：呼酸＋代碱＋高AG代酸②呼碱型：呼碱＋代碱＋高AG代酸阴离子间隙（AG）意即血清阴离子差值是指血浆中可以测出的阳离子总数和阴离子总数之差值根据电中性原理（平衡学说）：血清中总阳离子＝血清总阴离子正常人血浆中阴阳离子

阳离子阴离子Na+

140

HCO3－

25K+

4.5

CL－103

Ca+5.011

Pr－

15

Mg+

1.5（未测定阳离子）

PO4=2

23SO4=1（未测定他其有机酸5阴离子）总数151

151

临床上很难全部测定上述离子，一般只测，K+

Na+

CL－HCO3－，存在差值AG＝（Na+＋

K+）－（HCO3－＋

CL－）由于K+含量小，且较稳定，一般不予计算，可改为AG＝Na+－（HCO3－＋

CL－

）正常值：AG

8－16mmol/L意义：①>16mmol/L提示代酸（乳酸、丙酮酸增多）

②<8mmol/L

低蛋白血症、高钾、高钙、高镁

潜在HCO3－潜在HCO3－是近年来提出的新概念，是指排除并存高AG代酸时对HCO3－掩盖作用以后的HCO3－，由于高AG代酸有了定量诊断方法，那么潜在HCO3-就有了计算的方法。其计算公式为：潜在HCO3－＝实测HCO3－＋ΔAG。其原理是；根据电中性原则，即AG增加多少，HCO3－即减低多少，换言之ΔAG↑＝HCO3-↓，按此原理，就可以计算假如无代酸影响时潜在HCO3－（Potentialbicarbonate）＝实测HCO3－＋ΔAG。其临床意义在于可揭示代碱合并高AG代酸的三重酸碱失衡，潜在HCO3－对TABD时代碱的并存是极其重要的指标。实例(3)一位慢性阻塞性肺疾病患者，来院就诊，血气分析结果：pH7.34，PaCO28.67kPa（65mmHg），HCO3－

36mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl-84mmol/L分析：⑴PaCO2↑，pH↓示呼酸⑵根据呼酸预计代偿公式计算HCO3－

HCO3－

＝24＋0.35×（65—40）±5.58＝24＋8.75±5.58HCO3-的代