放射影像学检查 课件

放射影像学检查TEL:E-mail:放射影像学检查一、普通X线影像诊断放射影像学检查31、正常胸片是胸部疾病首选的检查方法胸廓：胸壁软组织、骨性胸廓、胸膜肺：肺野、肺门、肺纹理、肺叶肺段、气管和支气管纵膈横膈放射影像学检查4正侧位胸片放射影像学检查5胸廓胸壁软组织：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶；胸大肌；女性乳房和乳头骨骼：肋骨：颈肋、叉状肋、肋骨联合等锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎等胸膜：叶间裂等放射影像学检查6正常胸廓X线表现线图放射影像学检查7正常胸廓X线表现放射影像学检查8正常的皮肤皱褶放射影像学检查9肺野概念（lungfield）：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。通常将肺野分为上、中、下三区，和内、中、外三带。第二、四前肋前端水平线。纵行分为三等份。肺尖（第一肋外缘以内）。锁骨下区：锁骨以下至第二肋骨外缘以内区域放射影像学检查10肺野的分区放射影像学检查11肺门肺门（hilarshadow）：是肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成正位：位于中野内带，左侧比右侧高1-2cm侧位：两侧大部分重叠，似一尾巴长的“逗号”放射影像学检查12肺纹理肺纹理（lungmarkings）自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影由肺动静脉、支气管、淋巴管和少量间质组织等组成放射影像学检查13肺叶肺叶（lobe）：由叶间胸膜分割而成，右侧有上、中、下三个叶，左侧有上、下两叶结合正侧位胸片可推断肺叶的大致位置副叶：先天变异。奇叶、下副叶等放射影像学检查14肺叶—右肺放射影像学检查15肺叶—左肺放射影像学检查16肺段肺段：肺叶由3-5个肺段组成，有相应的段支气管，肺段的名称与相应的支气管一致胸片不能显示肺段界限，但能确定大致位置放射影像学检查17两侧支气管分支右侧左侧上叶1、尖支上叶上部（1＋2、尖后支、3、前支）2、后支下部（4、上舌支、5、下舌支）3、前支中间支气管中叶4、外支5、内支下叶6、背支下叶6、背支7、内基底支7＋8、内前基底支8、前基底支9、外基底支9、外基底支10、后基底支10、后基底支放射影像学检查18肺段示意图放射影像学检查19纵膈（mediastinum）胸骨后、胸椎前，两肺之间，上位胸廓入口，下为横隔分区—六分法胸骨柄体交界与胸4椎体下缘水平线；气管、升主动脉及心脏前缘的连线为前、中纵膈的分界食管前壁和心脏后缘的连线为中、后纵膈分界放射影像学检查20纵膈分区示意图放射影像学检查21膈肌（diaphragm）正常位置：右高左低，约1－2cm，右侧膈顶一般在第5-6前肋间水平肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。心膈角：膈与心脏之间的夹角。变化：局限性膈膨升、波浪膈等。放射影像学检查横膈22放射影像学检查232、肺炎pneumonia按部位分类：大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）、间质性肺炎按病原分类：细菌、病毒、支原体、霉菌等常见肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、过敏性肺炎、肺脓肿等放射影像学检查24大叶性肺炎临床及病理：肺炎双球菌、肺炎链球菌、金葡菌等临床表现分期—充血期、红色肝样变期及灰色肝样变期（实变期）、消散期。放射影像学检查大叶性肺炎X线表现：渗出与实变：实变范围与肺叶或肺段一致，呈密度均匀致密影空气支气管相（支气管气相）消散期：实变密度减低，密度不均，散在不规则斑片状影25放射影像学检查26大叶性肺炎lobarpneumonia放射影像学检查27大叶性肺炎（右肺中叶）放射影像学检查大叶性肺炎28放射影像学检查29支气管肺炎小叶性肺炎：致病菌—链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。多见于小儿。病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性渗出，肺小叶实变。X线表现：部位：中下肺野、内中带肺纹理改变：增强、模糊－反应了支气管及周围间质的改变。小叶性渗出与实变：散在斑片状影，密度不均，边缘模糊放射影像学检查30支气管肺炎放射影像学检查31间质性肺炎肺间质为主的肺炎X线：双肺中下肺野内、中带好发，肺纹理增粗、模糊，交织成网状或小斑片状；肺门密度增高、结构不清放射影像学检查3、气胸各种原因造成脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔内X线表现气胸区（脏层和壁层之间）无肺纹，为气体间接征象：肺压缩、纵隔移位、胸廓改变32放射影像学检查液气胸33放射影像学检查344、胸腔积液游离性胸腔积液>250ml显示，后肋隔角最低X线表现为外高内低弧形凹面少量：第4肋前端以下；中量：第2-4前肋之间；大量：第2肋前端以上局限性胸腔积液包裹性积液：脏壁层胸膜粘连叶间积液肺底积液：肺底和横隔之间放射影像学检查35胸腔积液放射影像学检查365、肺结核pulmonarytuberculosisⅠ、原发型肺结核：primarytuberculosisⅡ、血行播散型肺结核：①急性粟粒型肺结核②亚急性或慢性血行播散型肺结核Ⅲ型、继发性肺结核浸润性肺结核慢性纤维空洞型肺结核Ⅳ型、结核性胸膜炎Ⅴ型、其他肺外结核放射影像学检查37浸润型肺结核局限性斑片状模糊影干酪性肺炎：肺段或肺叶实变，可见虫蚀样空洞结核性空洞支气管播散病变增殖性病变：斑点状高密度影，常呈花瓣样结核球：边界清楚，可见钙化和空洞，周围有卫星灶硬结钙化或索条影放射影像学检查38浸润型肺结核放射影像学检查39结核球放射影像学检查406、肺癌原发性支气管癌中央型周围型弥漫型放射影像学检查41中心型肺癌发生在肺段和段以上支气管直接征象：肺门区肿块：支气管改变：管腔内软组织影、管壁增厚、管腔狭窄、管腔闭塞。间接征象：阻塞性肺气肿：活瓣样呼吸。肺不张：完全阻塞。阻塞性肺炎：反复发作。放射影像学检查42中心型肺癌右肺门肿块放射影像学检查43中心型肺癌支气管中断放射影像学检查44中央型肺癌放射影像学检查45周围型肺癌发生于肺段以下支气管早期：瘤体直径≦3cm且无远处转移者影像表现：肺内结节，可有空泡征，钙化少见肿瘤边缘：毛糙，分叶征胸膜凹陷，血管纠集征偏心型空洞倍增时间：3~6个月放射影像学检查46周围型肺癌（鳞癌）放射影像学检查47周围性肺癌放射影像学检查48弥漫型肺癌肿瘤发生于细支气管、肺泡或肺泡壁双肺多发病灶：结节状或斑片状肺叶、肺段实变影像放射影像学检查7、心脏增大二尖瓣型主动脉瓣型普大型49放射影像学检查二尖瓣型心脏50放射影像学检查主动脉瓣型心脏51放射影像学检查普大型心脏52放射影像学检查8、正常腹部平片骨性支持结构和腹壁软组织实质脏器：肾脏等可显示大小、形态和位置空腔脏器：胃、十二指肠球部和结肠内少量气体腰大肌边缘等53放射影像学检查正常腹部平片放射影像学检查9、肠梗阻

检查目的：1.有无梗阻2.部位——低位？高位？或具体部位3.程度——完全？不完全？4.类型——机械性（单纯，绞窄性）？动力性（痉挛，麻痹性）？血运性？5.原因——粘连、扭转、肿瘤、蛔虫等。放射影像学检查（1）单纯性小肠梗阻梗阻近端小肠积气扩张肠腔内可见多个气液平面，阶梯状分布梗阻段远侧肠管内少量气体56放射影像学检查低位单纯性机械性肠梗阻（仰卧位）

放射影像学检查“假肿瘤”征：闭襻肠管内无气而有大量液体“咖啡豆”征：气体从闭襻近端进入，远端不能排出，致闭襻扩大充气，肠曲内壁水肿增厚、并拢小肠换位；肠曲聚集表现(8字性、花瓣性、香蕉形)等

（2）绞窄性小肠梗阻放射影像学检查绞窄性小肠梗阻放射影像学检查绞窄性肠梗阻（咖啡豆）放射影像学检查（3）结肠梗阻常见于结肠癌、乙状结肠扭转等卧位：梗阻近侧结肠积气、积液。结肠位于腹腔周围，有结肠袋，容易识别立位：结肠内宽大液平放射影像学检查

肠扭转示意图放射影像学检查63乙状结肠扭转

放射影像学检查急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤后、腹膜后感染或血肿等大小肠均扩张气多液少动力低（4）麻痹性肠梗阻放射影像学检查10、消化道穿孔

原因：溃疡病、炎症、外伤及肿瘤X线表现：膈下半月形透亮（眉弓征，新月性）放射影像学检查小量气腹放射影像学检查67中量气腹放射影像学检查大量气腹（胃穿孔）

放射影像学检查1.有游离气体，但无穿孔：子宫输卵管通气、腹部手术；人工气腹、腹腔炎症；2.无游离气体，但有穿孔：胃或肠内无气体、阑尾；穿孔已堵塞、包裹性气体（粘连，进入小网膜囊）、气体很少；注意两种情况放射影像学检查11、泌尿系结石可位于肾至尿道任何部位，其成分、形态、厚度各不相同，多数结石含钙，能在平片上显影称为阳性化石，少数结石如尿酸盐类结石含钙少，X线照片不能显影，称为阴性结石，需造影诊断。90%以上结石可由X线平片显示，故平片是检查结石的首选方法。尿路造影诊断阴性结石，了解有无泌尿道梗阻。放射影像学检查1．肾结石。单，多发，单侧，双侧。绝大多数位于肾盏内，平片:为肾区圆形，卵圆形或，桑椹状致密影，边缘光滑或不光滑，密度高而均匀或浓淡不等，分层。（特征）典型结石：鹿角状，桑椹，分层。侧位结石与脊柱重迭。放射影像学检查放射影像学检查

2．输尿管结石（1）形态多样：圆形，卵圆形，麦粒（米粒），桑椹状，枣样。（2）输尿管走行区以三个狭窄处多见。（3）伴有输尿管梗阻扩张。放射影像学检查放射影像学检查3．膀胱结石（1）多为圆形，卵圆形，位于耻骨联合上方。典型呈同心圆形，边缘光滑，也可为桑椹状，边缘不规则。（2）随体位改变位置。

4．尿道结石多位于男性后尿道，呈黄豆大小，与耻骨联合重叠。放射影像学检查放射影像学检查12、消化道造影食管静脉曲张食管癌胃溃疡胃癌结肠癌77放射影像学检查食管静脉曲张门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化呕血、柏油样便，失血性休克食管吞钡：粘膜皱襞增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，食管张力降低、管腔扩大、蠕动减弱等放射影像学检查食管静脉曲张放射影像学检查食管癌增生型：管腔内充盈缺损，常出现于食管一侧壁浸润型：局限性环形狭窄溃疡型：龛影，周围不规则充盈缺损80放射影像学检查食管癌

放射影像学检查胃溃疡

直接征像--龛影

胃小弯多见，较大，钡斑（轴位）龛影口部改变：粘膜线：龛影口部一圈低密度线，宽1-2mm项圈征：龛影口部5-10mm狭颈征：龛影口部狭长龛影周围改变：粘膜纠集功能性改变：痉挛、胃液分泌增多、蠕动增强或减弱、张力增高或减低，排空加速或减慢良性溃疡特征放射影像学检查胃体小弯溃疡放射影像学检查84项圈征放射影像学检查胃癌三型：息肉型、浸润型、溃疡型X线表现胃腔内不规则充盈缺损胃腔环形不规则变窄，胃壁僵硬龛影：环堤征、半月综合征（环堤内结节状和指压迹状充盈缺损）粘膜皱襞破坏、中断、消失病变区胃蠕动消失85放射影像学检查86胃癌放射影像学检查胃癌浸润型放射影像学检查胃癌

（半月综合征）：溃疡大而不规则，位于胃轮廓之内或部分腔内、部分腔外

放射影像学检查结肠癌三型：增生型、浸润型、溃疡型X线造影表现腔内充盈缺损恒定的管腔狭窄肠腔肿块内出现不规则龛影，周围宽窄不一的环堤，粘膜皱襞破坏，肠壁僵硬，结肠袋消失89放射影像学检查90

CarcinomaoftheColon(结肠癌)

放射影像学检查13、骨折概念指骨的连续性中断（包括骨小梁和/或骨皮质的断裂）或骨骺分离X线表现骨皮质、骨小梁中断，可见骨折线仅见骨皮质皱褶、成角、凹陷，骨小梁扭曲、错位骨骼变形，嵌入、压缩等改变放射影像学检查骨折放射影像学检查小儿骨折骺离骨折骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱青枝骨折（greenstickfracture）X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突放射影像学检查小儿青枝骨折放射影像学检查常见骨折Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）

桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折肱骨髁上骨折多见于儿童股骨颈骨折多见于老人放射影像学检查Colles骨折放射影像学检查肱骨髁上骨折放射影像学检查股骨颈骨折放射影像学检查二、CT影像诊断放射影像学检查CT影像诊断肝癌急性胰腺炎腹部实质性脏器损伤颅脑外伤脑出血脑梗死100放射影像学检查1、肝癌巨块型：肿块直径≥5cm结节型：结节直径<5cm弥漫型：小结节直径多<1cm小肝癌：数目不超过2个，单个结节直径<3cm；或2个小结节直径之和<3cm101放射影像学检查原发性肝癌CT平扫绝大多数为低密度灶，少数为混合密度灶（低、等、高）大者中央密度更低，可有出血、坏死、囊变肿瘤边界多不清，少数可有“假包膜”征（肿块边缘线状更低密度影）放射影像学检查动脉期：肿瘤出现明显的斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值门脉期：正常肝实质密度升高，肿瘤密度迅速下降平衡期：肿块密度继续下降，与肝实质比表现低密度CTA：肿瘤供血血管“快进快出”肝癌CT增强放射影像学检查此外，还有：癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损邻近器官（胃、胰、肾）受压移位附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移肝硬化放射影像学检查原发性肝癌105放射影像学检查肝癌放射影像学检查肝癌放射影像学检查肝癌门脉癌栓门脉癌栓并广泛侧支形成放射影像学检查2、急性胰腺炎-水肿型胰腺弥漫或局限肿大，密度稍低胰腺轮廓不清，胰周液体潴留增强扫描胰腺均匀强化109放射影像学检查急性胰腺炎-出血坏死型胰腺明显肿大，密度不均，可见更低密度坏死和高密度出血胰腺周围积液增多，向邻近间隙蔓延增强扫描坏死区不强化放射影像学检查急性胰腺炎放射影像学检查3、腹部实质性脏器损伤主要是腹部闭合性损伤、刀扎伤CT表现实质脏器包膜下血肿实质脏器内血肿实质脏器破裂放射影像学检查包膜下血肿包膜完整包膜下新月形或双凸透镜形高密度或等密度影，边界清楚脏器实质局限性受压放射影像学检查实质脏器内血肿新鲜血肿密度较高，常高于脏器实质出血时间久可呈等密度114放射影像学检查肝内血肿男，61，酒后摔伤1天放射影像学检查实质脏器破裂包膜不完整脏器实质内血肿腹腔内或腹膜后积血或积液增强扫描显示更清楚116放射影像学检查脾破裂放射影像学检查4、颅脑外伤—颅骨骨折线样骨折：常伴骨膜下血肿或硬膜外血肿颅缝分离：颅缝宽度>1.5mm或两侧不对称，相差>1mm凹陷性骨折：顶骨多见粉碎性骨折：额部多见穿通性骨折或开放性骨折：火器伤或锐器伤118放射影像学检查颅骨线样骨折119放射影像学检查颅骨凹陷性骨折120放射影像学检查1214、颅内血肿急性硬膜外血肿急性硬膜下血肿急性蛛网膜下腔出血急性脑内血肿放射影像学检查急性硬膜外血肿颅骨内板下梭形或双凸透镜形均匀高密度影，边界光滑锐利血肿附近常有骨折一般不跨越颅缝，极少跨越中线可有一定占位效应122放射影像学检查123硬膜外血肿放射影像学检查急性硬膜下血肿颅骨内板下新月形或弧形高密度影血肿范围广泛，可跨越颅缝常伴有脑挫裂伤或脑内血肿脑水肿和占位效应明显124放射影像学检查急性硬膜下血肿125放射影像学检查亚急性硬膜下血肿较早期与急性期相似中晚期表现为等密度或混杂密度影增强可见远离颅骨内板的皮层血管强化，血肿包膜呈连续或断续线状强化126放射影像学检查亚急性硬膜下血肿127放射影像学检查慢性硬膜下血肿早期表现与亚急性期相似中晚期表现为低密度影，增强扫描血肿包膜下可有强化128放射影像学检查慢性硬膜下血肿129放射影像学检查5、脑出血急性期：1周内吸收期：1周~2个月囊变期：2个月后130放射影像学检查脑出血—急性期血肿呈边界清楚均匀高密度影血肿周围环