血象与骨髓象

正常血细胞形态学

1编辑ppt第一节血细胞形态演变的一般规律血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，具有一定的规律性2编辑ppt〔一〕细胞体积原始细胞随着细胞的逐步成熟，其体积逐渐变小。但巨核细胞系例外，细胞由小变大；粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。3编辑ppt〔二〕细胞质〔1〕细胞质的量：由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外；〔2〕胞质的颜色：从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红色〔粉红色〕，淋巴细胞仍保持淡蓝色〔嗜碱性〕〔3〕胞浆的颗粒：从无到有，由少到多。粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种颗粒。红细胞无颗粒。4编辑ppt〔三〕核形及大小〔1〕大小：细胞核一般由大变小，但巨核细胞那么由小变大〔2〕核形：由圆形或卵圆形逐渐变为有凹陷甚至分叶〔粒细胞、巨核细胞〕，但淋巴细胞和浆细胞变化不明显，成熟红细胞核消失〔3〕核质比例：一般由大逐渐变小。5编辑ppt〔四〕核染色质及核仁核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要指标之一。核染色质：由疏松、细致到粗糙、紧密，并浓缩成块，甚至脱核〔红细胞系〕。核膜：一般由不明显到明显。核仁：由明显到模糊，最后消失。6编辑ppt全部血细胞共分六个系统:粒细胞系、红细胞系、巨核细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系每个系统分为原始、幼稚、成熟三大阶段粒系和红系细胞形态比较复杂，其幼稚细胞又分为早、中、晚三个阶段。7编辑ppt血细胞发育演变规律图8编辑ppt血细胞正常形态学1.红细胞系统MorphologyofNormalHemocytes(erythron)9编辑ppt原始红细胞圆形或椭圆形，直径15-22um边缘可见瘤状突起胞核原形，占4/5；染色质细粒状，较原粒细胞色深而粗密；核仁1~5个，暗蓝色胞质量少，不透明深蓝色，有时有核周淡染区(normoblast)10编辑ppt早幼红细胞圆形或椭圆形，直径11~20um胞核圆形，占2/3，染色质开始凝集成小块状，核仁消失胞质量稍多，不透明深蓝色，(basophilicnormoblast)11编辑ppt中幼红细胞圆形，直径8~18um，胞核圆形，占1/2，染色质凝集成团块或粗索状，似车轮，其间有明显淡染区胞质量较多，呈不均匀的不同程度的嗜多色性(polychromaticnormoblast)12编辑ppt晚幼红细胞圆形，直径7~12um，胞核圆形，占1/2以下染色质凝集成大块状或固缩成团，紫褐色胞质量多，均匀的淡红色或灰紫色(orthochromaticnormoblast)13编辑ppt红细胞系统(erythron)胞体由大变小,始终呈圆形核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟红细胞无核;染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙.核仁由清晰到消失浆由深蓝或浅蓝变为浅红由少渐多14编辑ppt2.粒细胞系统(granulocytes)15编辑ppt原始粒细胞(myeloblast)圆形或椭圆形，直径11~18胞核占2/3以上，圆形或椭圆形，染色质呈淡紫色细粒状，均匀平坦如薄沙，核仁2~5个，清楚易见，淡蓝色或无色胞质量少，透明天蓝色，无颗粒16编辑ppt早幼粒细胞(promyelocyte)

圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径12－22um。核大，圆形或椭圆形，居中或偏位。染色质呈粗网状，分布不均。核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。胞质有大小、形态和数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。17编辑ppt中幼中性粒细胞(neutrophilicmyelocyte)圆形，直径10－18um。胞核内侧缘开始变扁平，或可稍呈凹陷，占细胞的2／3－1／2。染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失。胞质量多，淡红色，内含细小、分布均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。18编辑ppt嗜酸性中幼粒细胞(eosinophilicmyelocyte)胞体直径15－20um。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒。19编辑ppt嗜碱性中幼粒细胞

(basophilicmyelocyte)胞体直径10－15um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清楚，染色质结构模糊。胞质内含有数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。嗜碱中幼粒嗜酸中幼粒原始粒细胞20编辑ppt晚幼粒细胞

(metamyelocyte)圆形或椭圆形，直径10－16um。核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染色质粗糙呈粗块状，排列紧密胞质量多，呈淡红色。内含特异性颗粒。21编辑ppt杆状核粒细胞

(StabGranulocyte)

细胞呈圆形，直径10－15um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性颗粒的不同，也可分为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特点同中幼粒细胞。杆状核粒细胞分叶核粒细胞22编辑ppt中性分叶粒细胞

(segmentedgranulocyte)细胞呈圆形，直径10－15um。胞核常分为2－5叶，以分3叶者多见，叶与叶之间有细丝状相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫红色。胞质丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的中性颗粒。杆状核粒细胞分叶核粒细胞23编辑ppt嗜酸性分叶核粒细胞

(eosinophilicgranulocytesegmentedform)嗜酸粒细胞胞体直径11－16um，胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。24编辑ppt嗜碱性分叶核粒细胞

(basophilicgranulocytesegmentedsorm)嗜碱性粒细胞胞体直径10-12um胞核分叶不明显，或融合呈堆集状。胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常掩盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。25编辑ppt粒细胞系统胞体由大变小早幼粒细胞可比原粒细胞稍大圆形或椭圆形粒系胞核一侧渐凹陷，后成分叶状染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙核仁由清晰到消失由嗜碱变为嗜酸,颗粒由无到有(granulocytes)26编辑ppt3.淋巴细胞系统(lymphocyte)27编辑ppt原始淋巴细胞

(lymphoblast)圆形、椭圆形，直径10－18um，核大，圆或椭圆形，稍偏位或着边。染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞的稍粗，着色较深，在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜清晰。核仁多为1－2个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。28编辑ppt幼稚淋巴细胞

(prolymphocyte)圆形或椭圆形，直径10-16um胞核圆形可椭圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，使核膜浓厚而清晰。核仁模糊或消失。胞质量较少，淡蓝色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。29编辑ppt大成熟淋巴细胞

(biglymphocyte)呈圆形，直径13-18um。胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。染色质常质密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。30编辑ppt小成熟淋巴细胞

smalllymphocyte呈圆形或椭圆形，直径6-10um胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密，呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。31编辑ppt淋巴细胞系统

(lymphocytes)胞体保持圆形或椭圆形核呈圆或椭圆形，染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙，核仁由清晰到消失胞质透明天蓝，颗粒少32编辑ppt浆细胞

(plasmacyte)33编辑ppt原浆细胞

(plasmablast)圆形或椭圆形，直径15-20um胞核圆形，占细胞的2/3以上，常偏位。染色质呈粗颗粒网状，呈紫红色。核仁2－5个。胞质量多，呈灰蓝色，不透明，核的一侧可有半圆形淡染区，不含颗粒。34编辑ppt幼浆细胞

(proplasmacyte)细胞多呈椭圆形，直径12-16um。胞核圆形，占细胞1/2，偏位。核染色质开始聚集，染深紫红色，可呈车轮状排列，核仁根本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。35编辑ppt成熟浆细胞

(plasmacyte)细胞呈圆形或卵圆形，直径8-20um。胞核圆形，偏位。核染色质凝聚成块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明显深蓝或蓝紫色，核的一侧常有明显的淡染区。常可见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。36编辑ppt浆细胞由圆形变为卵圆形核保持圆形胞质由浅灰蓝变为深蓝(plasmacytes)37编辑ppt单核细胞系统

(monocytes)38编辑ppt原始单核细胞

(monoblast)圆形或椭圆形，直径15-25um。胞核较大，圆形或椭圆形。核染色质纤细疏松呈网状，染淡紫红色。核1－3个，大而清楚。胞质丰富，呈浅灰蓝色，半透时如毛玻璃样，边缘常不整齐，有时可有伪足状突起，不含颗粒。1000倍39编辑ppt幼稚单核细胞

(Promonocyte)圆形或不规那么形，直径15－25um胞核圆形或不规那么形，可有凹陷、切迹、扭曲或折叠。染色质较原单核细胞稍粗，但仍呈疏松丝网状，染淡紫红色。核仁模糊或消失。胞质量多，呈灰蓝色，边缘可有伪足突出，可见许多细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。1000倍40编辑ppt单核细胞

(Monocyte)圆形或不规那么形，直径12-20um，边缘常见伪足突出。胞核形状不规那么，常呈肾形、马蹄形、笔架形、“S〞形等，并有明显扭曲折叠。染色质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。胞质丰富，呈淡灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒。41编辑ppt单核细胞系统胞体变为不规那么形核变为一侧凹陷，后成肾形，不规那么形，有扭曲折叠．染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙，核仁由清晰到消失单核系呈浅灰蓝,颗粒由无到有monocytes42编辑ppt巨核细胞系统

(megakaryocyte)43编辑ppt幼稚巨核细胞

(promegakaryocyte)圆形或不规那么形，胞体明显增大，直径30－50um胞核开始有分叶、核形不规那么并有重叠。染色质凝集呈粗颗粒状或小块状，排列紧密。核仁模糊或消失胞质量增多，呈蓝色或灰蓝色，近核处可出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒。44编辑ppt颗粒巨核细胞

(granularmegakaryocyte)胞体明显增大，直径50－70um，甚至达100um，外形不规那么胞核明显增大，高度分叶，形态不规那么，分叶常层叠呈堆集状。染色质粗糙，排列致密呈团状，染深紫红色胞质极丰富，呈淡紫红色，其内充满大量细小紫红色颗粒，有时可见边缘处颗粒聚集成簇，但周围无血小板形成。45编辑ppt产板巨核细胞

(thrombocytogenousmegakaryocyte)胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，胞质周缘局部已裂解为血小板脱落，使细胞边缘不完整，其内侧和外侧常有成簇的血小板出现其余的细胞特征均与颗粒型巨核细胞相同。46编辑ppt裸核巨核细胞

(nakednucleous)产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核时，称为裸核。47编辑ppt巨核细胞系统(megakaryocytes)48编辑ppt正常骨髓细胞形态149编辑ppt正常骨髓细胞形态250编辑ppt正常骨髓细胞形态

351编辑ppt第三节骨髓象中类似细胞的鉴别骨髓象中有许多相似的细胞，分类时存在着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的根底上，重点把握它们的区别要点，才能正确划分其归属。下面介绍常见类似细胞的鉴别。52编辑ppt一、原始粒细胞与原始红细胞的鉴别原始粒细胞原始红细胞胞体10～18微米15～20微米，可见瘤状突起胞浆透明，天蓝色不透名，深蓝色，有油画感，核周有淡染区染色质细砂粒状，均匀平坦如薄纱粗颗粒状，不均匀核膜不清楚清楚核仁2～5个，较小，清晰1～2个，较大，界限不清53编辑ppt原始红54编辑ppt二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、

原始单核细胞的鉴别原始粒细胞原始淋巴细胞原始单核细胞胞体10～18微米，圆形较规则10～18微米，圆形规则15～20微米，圆形或不规则形，有伪足样突起胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明，有核周淡染区灰蓝色，不透明核型圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或不规则形，有折叠纤细网状染色质细致的砂粒状，平坦，如薄纱颗粒状，稍粗纤细网状核膜不清楚核膜浓厚，界限不清不清楚核仁2～5个，较小，清晰1～2个，小而明显1～3个，大而清晰55编辑ppt原始淋巴细胞56编辑ppt三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别单核细胞中性中幼粒细胞胞体圆形或不规则型，可见伪足圆形，规则胞浆灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致的特异性中性颗粒胞核不规则，可呈肾形、马蹄形、S形或分叶形，有名显得扭曲、折叠椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷染色质粗网状，疏松聚集成索块57编辑ppt58编辑ppt59编辑ppt60编辑ppt四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别中幼红细胞浆细胞淋巴细胞胞体圆形椭圆形圆形胞浆嗜多色性，不透明，无颗粒蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒天蓝色，透明，有核周淡染区，可见颗粒胞核圆形，居中圆形或椭圆形，常偏位圆形，常偏一侧，有切迹染色质粗密成块，如打碎的墨砚，中间有明显空隙，无色泽极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空隙，有色泽呈大块状，块与块之间无明显界限，有均匀光滑感61编辑ppt中幼红细胞淋巴细胞62编辑ppt五、形态上不典型细胞的划分造血细胞发育过程是连续的，阶段的划分是人为的，可以看见介于两个阶段的“过渡型〞细胞。通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡〞。63编辑ppt一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞；极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系；介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓象中归为红细胞系，在外周血那么归为淋巴细胞。对于实在难以确定类型的细胞，可列人“分类不明细胞〞，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学夺方法弄清类别。64编辑ppt血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比较；同时，应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论。65编辑ppt其他细胞组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞。成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。66编辑ppt组织细胞纤维母细胞巨噬细胞脂肪细胞网状细胞67编辑ppt成骨细胞破骨细胞68编辑ppt二、骨髓细胞学检查的

内容、方法和临床意义㈠、低倍镜检查1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，为取材不良如脂肪滴增多，那么表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低2、判断骨髓增生程度〔表4-2-7〕骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。采用五级法69编辑ppt骨髓增生程度分级有核细胞：成熟红细胞有核细胞占全部细胞百分率有核细胞/1000个成熟红细胞常见原因范围平均范围平均极度活跃1:0.5~2.01:1>50238.96~521.07351.96白血病明显活跃1:5~121:10>1043.78~230.77114.51增生贫血增生活跃1.16~321:201~11021.53~63.6735.34正常骨髓增生减低1:35~701:500.5~17.41~19.6110.53慢性再障极度减低1:3001:200<0.51.96~7.414.85急性再障下一页70编辑ppt骨髓增生程度分级(高倍镜〕极度减低1~5/HP增生减低5~20/HP增生活泼20~50/HP明显活泼50~100/HP极度活泼>100/HP71编辑ppt二、骨髓细胞学检查的

内容、方法和临床意义3、观察巨核细胞需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态〔包括血小板的形态〕等四个方面。低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察，进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。4、注意有无异常细胞如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。注意观察有无散在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。72编辑ppt二、骨髓细胞学检查的

内容、方法和临床意义㈡、油浸镜检查选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。1、有核细胞分类计数在油浸镜下连续分数200个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。然后计算出分别占有核细胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例〔G:E〕。分类计数时，巨核细胞及、分裂、退化细胞不计入。2、观察细胞形态仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。73编辑ppt㈢、检查结果的临床意义1、骨髓增生程度，其临床意义如表所述。2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段的比例粒细胞系统：约占有核细胞的50～60%红细胞系统：约占有核细胞的20%粒红比例〔G/E〕2.76±0.83:1(2-4:1)淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%单核细胞系统：一般<4%浆细胞系统：一般<2%巨核细胞系统：1～133/片，平均36/片其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分74编辑ppt3、各系列细胞比例改变的临床意义⑴、粒细胞系与红细胞系比例〔粒/红比例〕1)、粒红比例正常：见于：①正常骨髓象；②粒、红两系平等增多或减少，前者如红白血病，后者如AA；③粒、红两系细胞根本不变化的造血系统疾病，如MM、骨髓转移癌、ITP等。2)、粒红比例增高：指粒/红比例大于5:1。可由粒细胞系增多，或由红细胞系减少所致。常见于：①急性或慢性粒白血病；②急性化脓性感染、中性粒细胞性类白血病反响；③纯红再障。3)、粒红比例减低：指粒/红比例小于2:1。可由粒细胞系减少，或由红细胞系增多所致。常见于：①粒细胞减少，如粒缺；②红细胞系增多，如各种增生性贫血、真红或继发性红细胞增多症等。75编辑ppt⑵、粒细胞系统：1)、粒系细胞增多：见于：①各型粒细胞白血病，急性粒细胞白血病以原粒细胞及早幼粒细胞增多为主，CML以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主；②大局部急性炎症和感染性疾病、中性粒细胞性类白反响等，以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主。2)、粒细胞减少：见于AA、粒细胞缺乏症或粒细胞减少症。⑶、红细胞系统：1)红系增多：见于：①各类增生性贫血如溶血性贫血、失血性贫血、小细胞低色素性贫血等，以中幼红及晚幼红细胞增多为主；②巨幼细胞76编辑ppt贫血，以巨幼红细胞增多为主；③急性红白血病，以原红及早幼红细胞增多为主，并常伴幼红细胞巨幼样变。2)、红系减少：见于AA〔包括PRCA〕，但局部CAA，骨髓呈灶性增生者，有时可见红系细胞比例增多。⑷、淋巴细胞系统：1)、淋巴细胞绝对性增多：见于急淋和慢淋、恶性淋巴瘤、传淋和传单、其他病毒性感染、淋巴细胞类白等。2)、淋巴细胞相对性增多：见于AA、粒缺或粒细胞减少症。⑸、单核细胞系统：增多见于：①血液系统疾病如急单、急粒-单、MDS、恶组、淋巴瘤等；②某些感染性疾病结核病、布鲁菌病、原虫感染、77编辑ppt感染性心内膜炎等；③风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；④其他如恶性肿瘤、肝硬化、药物反响等。⑹、浆细胞系统：增多见于：①MM、浆细胞白血病、巨球蛋白血症、重链病等；②反响性浆细胞增多如慢性炎症及感染性疾病、风湿性疾病、恶性肿瘤、过敏性疾病等；③AA、粒缺等。⑺、巨核细胞系统：1)、增多：①ITP、Evans综合征；②骨髓增殖性疾病，如CML、真红、ET、IMF等；③脾功能亢进；④巨核细胞白血病。2)、巨核细胞减少：见于AA、AL及其他骨髓浸润或破坏的疾病，以及急性感染、化学物或药物中毒、放射病等。78编辑ppt二、骨髓细胞学检查的

内容、方法和临床意义㈣、血涂片的观察在检查骨髓时，需同时进行血涂片的观察。应注意白细胞分类计数及形态观察；注意成熟的形态有无异常。估计血小板数量及注意其形态有无异常；观察寄生虫。㈤、填写检查报告单根据骨髓象和血象检查结果，按检查报告单的要求，逐项详细填写及描述骨髓象、血象表现的特征，结合临床资料提出形态学诊断意见。79编辑ppt低倍镜观察〔取材涂片有核细胞增生巨核细胞病理细胞〕油镜观察骨髓有核细胞分类计数200－500个细胞系形态学观察粒系红系单核系淋巴系浆系其他细胞计算结果〔各细胞系百分比粒红比值〕观察血片组织化学染色填写骨髓图文结果报告单〔骨髓细胞特征血片细胞特征组化特征〕骨髓片存档保存骨髓象分析步骤示意图80编辑ppt血细胞的细胞化学染色有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变。可用作血细胞类型的鉴别，以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断，疗效观察、发病机制探讨等均有一定价值81编辑ppt过氧化物酶染色〔POX,peroxidase〕过氧化物酶主要存在于粒细胞和单核细胞中。原粒大多呈阴性反响，局部可出现少量阳性颗粒。自早幼粒细胞起至成熟中性粒细胞均呈阳性反响，并随着细胞的发育成熟阳性反响程度逐渐递增，中性分叶核粒细胞呈强阳性反响。淋巴细胞、幼红细胞、巨核等均呈阴性反响。临床意义：POX染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值82编辑ppt骨髓片POX染色83编辑ppt骨髓片POX染色APL：呈强阳性反响AML-M4：局部呈阳性反响，局部成弱阳性反响AML-M5：呈弱阳性ALL：呈阴性，<3%84编辑ppt苏丹黑B染色〔SudanblackB,SB〕各类血细胞SB染色显示的结果与POX染色大致相同。临床意义：白血病性原粒细胞就可出现阳性反响，故SB染色较POX染色反响更为敏感。中性粒细胞碱性磷酸酶染色〔NeutrophilalkalinePhosphatase，NAP〕碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞〔分叶及杆状核〕其他血细胞均呈阴性反响。感染性疾病：细菌感染与病毒感染的鉴别慢性粒细胞白血病的NAP活性明显减低，积分值常为0，类白血病反响的NAP活性极度增高。85编辑ppt急性粒细胞白血病时，NAP积分值减低；急性淋巴细胞白血病的NAP积分值多增高；急性单核细胞白血病时一般正常或减低。再障时NAP活性增高；PNH时活性减低。其他血液病时NAP活性中度增高，恶组NAP活性降低。86编辑ppt中性粒细胞碱性磷酸酶染色〔NAP〕+++++++++++++-嗜酸粒细胞-87编辑ppt酸性磷酸酶染色〔acidphasphatase,ACP〕临床意义：帮助诊断多毛细胞白血病帮助鉴别T淋巴细胞与B淋巴细胞：TL〔+〕，BL〔-〕帮助鉴别Gaucher病与Niemanm-Pick病。单核、组织、网状、巨核细胞ACP染色均呈阴性反响。氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色：又称特异性酯酶〔Specificesterase,SE〕主要存在于粒细胞中，原粒〔－〕或〔±〕，早幼粒呈强阳性反响。急粒AS-DNCE染色呈强阳性反响；急单、急淋阴性反响。88编辑ppt酸性磷酸酶染色〔ACP〕FAB：ALL-L2ACP染色呈阳性反响〔桔红色粗大颗粒〕提示为T淋巴细胞白血病89编辑pptα－醋酸萘酚酯染色〔α－NAE，NSE〕此酶主要存在于单核细胞系细胞中。意义：急单呈阳性反响。90编辑ppt糖原染色〔Periodicacid-Schiff’sreaction,PAS〕粒系中原粒cell(-)，早幼粒cell强阳性，单核〔±〕，淋巴〔-〕，少数〔±〕，红细胞〔-〕；巨核、BPC均呈阳性反响。临床意义91编辑pptPASAML-M6幼红细胞呈阳性反响MA幼红细胞呈阴性反响92编辑ppt骨髓铁染色〔Fe〕细胞外铁：1～2+，大多为2+细胞内铁：20～90%，平均值为65%MDS-RAS铁染色，图中所指为环形铁粒幼红细胞93编辑ppt细胞外铁观察阳性为蓝绿色沉淀++++血色病+++AA、铁粒幼贫血++感染+++AA、铁粒幼贫血+NBM—IDA94编辑ppt表4-2-10几种常见急性白血病的细胞化学染色结果急淋急粒急单红白血病POX－+~+++－~+视合并的白细胞类型而定SB－++~+++－~+同上AS-DNCE－－~+++－~+同上α-NAE－~++－~+++同上α-NAE-NaF不被NaF抑制被NaF抑制同上NAP增加减少正常或增加同上PAS+，粗颗粒状或块状－或+，弥漫性淡红色－或+，弥漫性淡红色+++95编辑ppt骨髓细胞免疫学分型细胞免疫分型也称细胞免疫标记〔表型〕检测，它是用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜外表和/或细胞质存在的特异性抗原进行检测，借以分析细胞所属系列，分化程度和功能状态的一种方法。96编辑ppt骨髓细胞免疫学分型〔一〕检测方法1、免疫荧光法(immunofluoresencetechnigue)2、免疫酶染色法〔1〕APAAP法〔2〕PAP法〔3〕ABC法〔二〕细胞免疫分型的临床应用1、有助于识别不同系列的细胞。如识别髓97编辑ppt骨髓细胞免疫学分型系细胞的抗体有CD13、CD14、CD15、CD32、CD33、CD65、CD91、CD156、CD166等。识别淋巴细胞系列的抗体有：CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD9、CD10、CD19、CD20、CD52、CD77等。识别巨核细胞和血小板的抗体有CD41、CD42、CD61等。识别红细胞系列的抗体常用血型糖蛋白A或B。2、识别不同的淋巴细胞识别成熟T淋巴细胞的抗体有CD2、CD3、CD7、CD8等。识别成熟B淋巴细胞的抗体98编辑ppt骨髓细胞免疫学分型有CD19、CD20、CD22等。识别NK细胞的抗体有CD16、CD56等。识别不同的淋巴细胞除检测细胞外表的抗原外，还可以检测细胞外表的受体及细胞外表其他分子，如TCR、MHC等。3、用于检测T淋巴细胞亚群临床上常用CD3、CD4和CD8单抗检测全T〔CD3〕细胞，并可将外周淋巴器官和血液中T细胞分为TH〔CD4+，CD8-〕和TS〔CD4-、CD8+〕两个主要亚群，计算TH/TS比值作为99编辑ppt骨髓细胞免疫学分型机体免疫状态、某些疾病诊断、病期分析、监测治疗和判断预后的参数。4、用于识别不同分化阶段的细胞CD34+、CD90+、Lin-被认为是造血干细胞的主要标志；CD34+、CD33+为造血干细胞向髓系定向的标志；CD34+、TDT+、CD10+、CD7+为T淋巴细胞系祖细胞标志；CD34+、CD19+为B淋巴细胞系祖细胞标志。根据不同抗体组合可T、B淋巴细胞区分为不同分化阶段。〔参照表〕100编辑ppt骨髓细胞免疫学分型5、有助于识别不同功能状态的细胞，如记忆T细胞高表达CD45RO、不表达CD45RA。活化T细胞不表达CD45RA，而CD25、CD2、CD45RO、CD54、CD58等均强表达。6、有助于对不同系列和不同分化阶段的细胞进行别离和研究。用免疫荧光法标记和活细胞可经流式细胞仪或免疫磁针珠法将其别离出来，并使对他们的研究成为可能。101编辑ppt骨髓细胞免疫学分型7、可用于各种白血病细胞的免疫表型分析〔见“急性白血病免疫表型特点〞一节〕。8、可用于白血病微小残留病的检测一个完全缓解的白血病病人骨髓细胞中，假设出现CD19、CD22、CD10、CD7、CD5、CD13、CD37、CD34等任何一种抗原阳性同时伴有TdT+那么诊断微小残留病存在。敏感性可高达10-4水平。〔三〕急性白血病细胞免疫表型特点1、ALL与AML细胞免疫表型特点102编辑ppt骨髓细胞免疫学分型2、急性淋巴细胞白血病〔ALL〕免疫表型特点3、急性髓细胞白血病免疫表型特点4、免疫学分类对于双表型白血病、慢性淋巴细胞白血病〔CLL〕、毛细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变期细胞的分类和诊断也具有重要作用。103编辑pptALL和AML的免疫表型CD7CD13CD19CD33HLA-DRTdTMPOe

AML-/+a

+-++-c

+B-ALL--+-++d

-T-ALL+----b

+-注：a.CD7对少局部〔10%〕AML可阳性b.<10%T-ALL病例HLA-DR可阳性表达c.TdT在少数〔20%〕AML〔M1〕阳性d.TdT对大多数成熟B-ALL是阴性104编辑ppt急性淋巴细胞白血病的免疫表型特点系列亚型主要的抗原标记系列亚型主要的抗原标记B系列早期B型CD19+,CD10－T系列前T型CD7+,CD2－普通型CD19+,CD10+T细胞型CD7+,CD2+前B型CD19+,胞质μ链+B细胞型CD19+,胞膜Ig+105编辑ppt急性非淋巴细胞白血病的免疫表型特点亚型典型的抗原标记亚型典型的抗原标记M0CD34,33,13+M4CD34,33,15,14,13+M1同上M5CD33,15,14,13+M2CD34,33,15,13+M6CD33,血型糖蛋白AM3CD33,13+（HLA-DR阴性）M7CD33,41,42,61+106编辑ppt免疫组织化学染色AML-M2〔CD33阳性，呈棕黄色沉淀〕107编辑ppt免疫分型〔流式细胞仪〕AML-M0〔CD5、7、10、19、14、36、GlyA阴性〕〔CD13、34、38、33、MPO、HLA-DR阳性〕108编辑ppt五、细胞遗传学分析109编辑ppt细胞遗传学分析自从20世纪70年代以来由于染色体分带技术的出现，尤其是高分辨显带技术的应用，细胞遗传学研究在血液学领域内才得以迅速开展，特别是在恶性血液病的研究中不但确定了某些染色体异常与疾病发生、开展、诊断、治疗及预后有密切关系，而且染色断裂点也往往成为寻找癌基因或抑癌基因的标志。因此血细胞染色体的检查与分析对遗传性血液病和恶性血液的诊断、分型及病因和发病机制的研究有重要价值，也为遗传咨询、优生优育提供依据。110编辑ppt〔一〕染色体检查方法见第十章分子生物学检查中第三节染色体检查。111编辑ppt〔二〕染色体分析通常有两个或两以上的细胞分裂相中检出同一条染色体增加或结构异常；有三个或三个以上细胞分裂相中有同一条染色体丧失才能作为一个染色体异常克隆。1、染色体命名人体正常细胞有46条染色体，根据人类细胞遗传学命名的国际体制〔ISCN〕，按其长短和着丝粒的位置编为A～G7组，包括1～22号常染色体及X和Y性染色体；根据显带特点，将染色体划区分布，一般用4个符号表示特定区带，如“8q22〞那么代表8号染色体长臂2区2带。112编辑ppt〔二〕染色体分析2、核型分析及书写核型是指中期分裂相的全部染色体按Danvers体制排列而成。其格式书写顺序是：染色体数目、性染色体、染色体异常。各项之间以逗号隔开，性染色体以大写的X与Y表示，各染色变异以小写字母表示，见表5-1。一个完整核型书写方法如下：47，XY，+8，t(9;22)(q34;q11)。表示47条染色体，增加了一条8号染色体，第9号与第22号染色体之间易位，断裂点分别在第9号染色体长臂3区4带和第22号染色体长臂1区1带。113编辑ppt〔二〕染色体分析3、染色体畸变包括数目畸变和结构畸变二类。正常人体细胞有23对染色体，其中23条来自父方，另23条来自母方，即含有两个染色体组或称为二