新生儿呼吸机的基本运用

新生儿呼吸机的根本临床应用1编辑ppt常频机械通气(conventionalmechanicalventilation,CMV)持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机1、持续气流：吸气相和呼气相均持续向管道内送气2、压力限定：呼吸机管道和气道内吸气时设定的最高压力3、时间转换：呼气阀根据吸气时间及频率开放及关闭。2编辑ppt3编辑ppt机械通气的适应症参考指标：1、FiO2=0.6,PaO2<50mmHg或TcSO2<85%2、PaCO2>60~70mmHg伴pH值<7.253、严重或者药物治疗无效的呼吸暂停

确诊为RDS时应该适当放宽指标4编辑ppt呼吸机根本参数及其作用1、吸气峰压〔peakinspiratorypressure,PIP)：吸气时呼吸机管道及气道内的最高压力PIP增加通气，提高氧合，但>30cmH2O那么有气压伤及慢性肺疾病(CLD)的危险性静脉回流PIP过大氧合心输出量5编辑ppt2、呼气末正压〔positiveend-expiratorypressure,PEEP):呼气相管道和气道内气体产生的压力适宜的PEEP维持功能残气量，防止肺泡萎陷，PEEP>6-7cmH2O那么肺过度膨胀，新生儿的适宜PEEP为3-6cmH2O。实际PEEP是内源性和外源性PEEP相加6编辑ppt3、潮气量(tidalvolume,VT):通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。6-8ml/kg,VT可以提高分钟通气量潮气量和△P呈正比，当潮气量下降时，可适当增加PIP7编辑ppt4、呼吸频率(respiratoryrate,RR):呼吸机送气频率分钟通气量=VTxRR分钟肺泡通气量=(VT-VD)xRR，潮气量固定时，频率是分钟通气量的决定因素，和二氧化碳去除呈正比，因此RR能改变PaCO28编辑ppt5、吸气时间〔InspiratoryTime，TI〕和呼气时间〔ExpiratoryTime，TE〕：RR=60/〔TI+TE〕对绝大多数新生儿而言，TI在0.3-0.5秒是平安的。TI是改善氧合的重要参数但作用<PIP和PEEPTI过长导致肺泡持续扩张会引起CLD,过短不利于低氧纠正9编辑ppt6、流速〔Flowrate,FR〕：呼吸机将混合气体送入管道和气道的速度对于大多数新生儿，3倍分钟通气量即6-10L/min的流量是适宜的，可到达设定的PIP，压力-时间曲线的波形和FR有关低流速MAP低PaCO2高流速明显改善氧合PaO2〔气压伤〕10编辑ppt压力时间曲线和FR的关系11编辑ppt7、氧浓度〔Fractionofinspiredoxygen，FiO2〕：氧浓度能有效改善肺泡内氧分压，当FiO2<0.6-0.7，高氧引起肺损伤的风险小于压力伤和容量伤，可根据经皮氧饱和度频繁调节氧浓度。新生儿初设值以40-60%为宜。FiO2>0.6-0.7，有CLD和ROP的风险12编辑ppt呼吸机参数调节原那么影响PaCO2的参数是潮气量、RR和PIP与PEEP的差值分钟肺泡通气量=(VT-VD)xRR要使PaCO2，那么提高VT和RR影响PaO2的参数是MAP(PIP、PEEP和I/E〕及FiO2MAP=Kx(PIPxTI+PEEPxTE)/(TI+TE)13编辑ppt新生儿呼吸参数频率：40~60次/分潮气量：4~6mL/kg吸气时间：0.3~0.5s死腔：2ml/kg功能余气量：25~30ml/kg剩余气量：10~15ml/kg氧浓度：保持SpO288%~95%14编辑ppt新生儿机械通气的模式选择1、持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)：是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体CPAP增加呼气末气体存留，防止呼气时肺泡萎陷，从而提高氧合。压力：4-10cmH2O，流速：6-8L/minFiO2不宜大于0.615编辑pptCPAP主要用于轻症RDS，频发呼吸暂停，也可作为撤机前的过渡通气方式，目前主张应用鼻塞式无创CPAP。经气道插管CPAP虽然效果好，但是增加气道阻力和呼吸功，只用于撤机前过渡。CPAP压力过高可导致PaCO2升高16编辑ppt17编辑pptCPAP治疗新生儿早期呼吸衰竭18编辑ppt2、间歇通气指令〔intermittentmandatoryventilation，IMV，IPPV〕：IMV是指呼吸机以预设的频率，压力和吸气时间对患儿施以正压通气，在2次正压通气那么是患儿自主呼吸总通气量=自主呼吸通气量+正压通气量目前已很少用，只用在撤机前19编辑ppt3、同步间歇指令通气〔Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV〕：由患儿触发，压力控制，时间切换。呼吸机与患儿吸气同步，减少了人-机对抗，是目前机械通气中最广泛应用的模式。因为由患儿触发，需设置适宜的触发灵敏度，但并非所有到达触发灵敏度的自主呼吸均得到指令通气20编辑ppt4、辅助-控制通气〔assist/controlventilation,A/C):是辅助通气和控制通气相结合的模式。注意：当呼吸过快时，应适当调低压力或者更换模式21编辑ppt新生儿常见疾病机械通气初调参数

PIPPEEPRRTIFR呼吸暂停10~122~415~200.5~0.758~12RDS20~304~620~600.3~0.58~12MAS20~252~420~400.5~0.758~12肺炎20~252~420~40<0.58~12PPHN20~302~450~120<0.515~20肺出血25~306~835~450.5~0.758~1222编辑ppt效果评判和参数调节1、临床查体(physicalexamination)：查体简单易行。假设辅助通气时胸廓抬举不充分，肋间吸凹明显，说明PIP过低；如同正常呼吸，吸气相会有短暂停顿，假设停顿消失，说明TI过短，呼气相亦然。23编辑ppt2、潮气量(Tidevolume)：目前的呼吸机都可直接读出潮气量，新生儿以4-6ml/kg为宜，不超过8ml/kg。潮气量和△P呈正比，当潮气量下降时，可适当增加PIP，但同时要除外气体潴留所致的内源性PEEP增加，假设气体潴留存在，应延长呼气时间或下调PEEP。24编辑ppt3、容量压力环〔Pressure-volumeloop〕：是描述压力和容量关系的直观工具，反映肺的弹性。环的斜线的倾斜角度反映肺顺应性，越陡峭肺顺应性越好，斜线越平坦肺顺应性越差；假设吸气末段和呼气起始段十分接近且呈鸟嘴样改变，说明气道压力过高，肺过度膨胀；斜线和呼气相环构成的图形面积反映呼吸机克服呼气阻力的做功，面积越小呼气阻力越低，吸气相亦然；假设呼气端不能回到吸气的起始点，提示气体潴留。25编辑ppt4、血气分析〔bloodgas〕：是评判机械通气效果的最客观指标，需要密切监测。下表是在肺保护性策略的根底上调节呼吸机参数，目的是维持：PaO2=60-80mmHg，PaCO2=40-55mmHg，PH=7.25-7.45；原那么：1，先调节FiO2和PIP，然后调节频率和PEEP；2，屡次小幅度的调节；3，血样的采集固定在吸痰前或吸痰后。对某些特例，如BPD后期，可允许PaCO2>70mmHg，肺动脉高压者可允许PaCO2<35mmHg。26编辑ppt数值调节内容<50mmHg升氧浓度或PEEP；假设PaCO2>50mmHg，升PIPPaO250-80mmHg维持目前设置，1-2小时复查血气>80mmHg以3-5%速度降FiO2直至<40%,然后降PEEP