大通县创建和谐医患关系示范基层医疗机构考核评估标准

大通县创建和谐医患关系示范基层医疗机构考核评估标准(试行)被考评单位：大通县岗冲卫生院（社区卫生服务中心）考评时间：2014年7月19日考核项目考核内容考核标准考核方法分值实际得分组织管理(5分)1、成立创建领导小组，有专人负责

2、制定切实可行的创建工作计划和实施方案、工作总结，创建工作目标明确、责任清晰

3、有书面的自评自查及改进工作记录未成立领导机构扣1分,无工作计划、实施方案、工作总结扣2分,无书面的自查自评及工作记录扣2分现场查看相关文件、工作记录、访谈主管领导54制度建设(5分)建立完善各种规章制度，自觉遵守职业道德规范和行为准则,严格按诊疗操作规程行医，严格落实各项规章制度，特别是核心制度，自觉接受监督无完善的规章制度、岗位职责和行为准则扣3分，核心制度1项未落实扣2分现场查看各种规章制度、岗位职责和行为规范、抽查核心制度落实情况54医德医风建设(5分)1、全面贯彻落实医改相关政策，自觉遵守医务人员医德规范

2、医德医风建设有方案、有举措,建立医德医风管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录

3、设立意见箱

4、医务人员注重文明礼仪，衣帽整洁，佩带上岗胸牌，举止文明，服务用语规范文明1、未建立医德医风档案，无计划、措施、检查、总结和培训记录，扣2分

2、发现工作人员衣帽不整或不文明行为扣2分

3无意见箱扣1分现场查看相关文件和记录、观察工作人员行为举止、文明用语54依法执业

(10分)1、严格执行医疗卫生法律、法规、规章及诊疗护理规范。年内有医疗卫生法规（执业医师法、护士管理条例、传染病法、病历书写规范）的培训记录、做到依法执业、行为规范

2、机构执业许可证、母婴保健许可证、放射许可证等在有效年度之内，科室设置在机构执业许可范围内，无超范围执业情况

3、工作人员持证上岗，无资质人员不得独立执业，工作人员工作岗位与执业范围相一致

4、实行全员聘用制，签订聘用合同，建立以合同管理为基础的用人机制1、无培训资料和记录扣2分，记录不全扣1分

2、现场核查注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、聘用制度、聘用合同等相关资料，一项不符合要求扣1分现场查看相关文件和记录、随机核对现场工作人员的相关资质109医疗风险防范

（10分）1、成立医疗纠纷接待办公室，有专门人员负责接待及时调处医疗纠纷，做到机构、人员、培训、宣传四到位。

2、建立完善医患沟通制度，各种知情同意书，内容详实、记录齐全。无组织机构和专兼职人员不得分或不健全扣1分；无培训和宣传工作资料各扣1分现场查看、查阅资料213、医疗纠纷与调处制度完善，有预案、有安排、有检查，开展工作记录资料齐全。无制度不得分，制度不健全扣1分，一项工作资料不全扣0.5分324、完善医疗纠纷投诉与处理机制。主动引导患者以合法程序处理解决医患纠纷,并建立反馈机制。无调解机制不得分，不健全扣1分，医疗纠纷发生与上年同期发生数相比，每上升1次扣1分225、主动与当地公安等部门取得联系，维护医疗机构正常秩序，建立突发事件处理预案及上报制度。无处置预案不得分，不健全扣1分，突发事件与上年同期发生数相比，每上升1次扣1分226、鼓励医疗机构参加保险公司医疗责任保险，建立医疗纠纷赔偿机制查阅资料，未建立医疗纠纷赔偿机制扣1分.10承担基本公共卫生服务职能（15）1、按照国家、省、市有关要求，全面开展基本公共卫生服务项目，年度各考核单元达到省市《基本公共卫生服务项目考核评价指标体系》标准

2、严格按国家基本卫生服务要求免费为城乡居民建立健康档案、2015年规范化电子档案建档率达96%以上

3、按要求免费为辖区内65岁及以上老年人进行健康管理每年进行一次健康体检

4、按国家基本公共卫生服务要求进行慢病规范化管理，2015年高血压、糖尿病患者规范化管理率达到90%以上查看上级卫生行政部门考核结果，一项服务项目不达标扣1分，扣完为止现场查阅相关资料，查看计算机管理情况1514医疗质量管理（15）1、医疗文书合格率（≥）90%医疗文书合格率低于90%不得分随机核查病历30份、门诊日志10份、处方20份、检验和心电图申请单各10份112、入出院诊断符合率（≥）85%出入院诊断合格率低于85%不得分随机抽查本年度30份出院病历113、相关业务知识、技能考核合格率达到90%当年全院考核合格率达不到90%不得分查看相关资料114、无重大医疗事故如发生一起医疗事故一票否决查看相关资料115、次均门诊(住院)费用增长率（≤）10%与上年同期费用进行相比，均次费用增长率高于10%不得分查看相关资料221、每100张门诊处方使用抗菌药物的处方比例（≤）25%每100张门诊处方使用抗菌药物的处方比例大于20%扣1分抽查考核前半年门诊处方每隔三张抽一张统计102、使用抗菌药物处方中抗菌药物联合的处方比例（≤）30%使用抗菌药物处方中抗菌药物联合的处方比例大于30%扣1分抽查考核前半年100张使用抗菌药处方（其中门诊50张、住院50张）统计113、每100张门诊处方中使用激素的处方比例（≤）5%每100张门诊处方中使用激素的处方比例大于5%扣1分抽查考核前半年门诊处方每隔三张抽一张统计114、门诊及住院处方基本药物使用率达到100%基本药物使用率未达到100%，不得分随机抽查考核前半年100张处方（其中门诊50张、住院50张）统计115、每100张门诊处方中静脉输液的处方比例（≤）20%每100张门诊处方中静脉输液的处方比例大于20%不得分抽查考核前半年门诊处方每隔三张抽一张统计106、基本药物零差率销售执行率达到100%基本药物零差率销售执行率未达到100%不得分抽查考核前半年门诊处方100张与购药发票核对117、严格执行查对制度，规范输液管理输液中未执行查对制度不得分现场查看各种制度和操作规范118、严格控制院内感染管理

（1）一次性医疗物品管理情况

（2）医疗废弃物处理情况

（3）消毒隔离措施落实情况

（4）无菌技术操作执行情况现场查看落实情况一项不符合扣0.5分现场查阅22满意度评价（20分）服务对象综合满意度≥90%综合满意率≥90%，得10分

综合满意率﹤90%，每降低1个百分点扣0.5分通过入户、电话或拦截调查等形式，调查50名服务对象1010卫生技术人员综合满意度≥90%