综合肿瘤科安宁疗护病床的建立与实施

综合肿瘤科安宁疗护病床的建立与实施

大学医学院附属医院肿瘤中心

安宁疗护在中国

2017年中国国卫医发布：【2017】5号《安宁疗护实践指南（试行）》【2017】7号《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》安宁疗护，我们在行动

——综合肿瘤科安宁疗护病床2016年10月，我科拿出3张床位探索在综合肿瘤科建立安宁疗护病床模式，成立宁馨病房截止至2017年6月，3张病床上已有21位病患安详地离开，2人归家，1人转往安宁疗护社区中心。1医院及科室介绍234目录CONTENTS综合肿瘤科安宁疗护模式的建立与运行不足与启示总结功能区域病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室、关怀室、医务人员办公室、配膳室、沐浴室和日常活动场所等病房：单人间和双人间，电视、桌椅、书籍、鲜花、绿色植物病床：电动床，防压疮床垫，床帘1.医院及科室概况病房家庭化责任制整体护理安宁疗护小组护理成员以家庭为中心、专人轮流负责3.护理模式1医院及科室介绍2综合肿瘤科安宁疗护模式的建立与运行3不足与启示4总结目录CONTENTS组织构架工作职责准入标准服务原则服务内容服务流程根因分析PDCA模式整改2周～4周系统化的学习培训定期组织学习和查房参加安宁疗护会议、论坛和参观同业制定工作制度，工作标准化进行质量监控，提升质量，促进优化开展安宁疗护知识培训完善组织构架，明确工作职责综合肿瘤科安宁疗护模式的建立与运行综合肿瘤科安宁疗护模式的建立与运行安宁疗护小组构架图总负责人：营养支持系统：

秘书：心理支持系统：

社会支持系统：社工义工心灵关怀小组护理支持系统：医疗支持系统：魏嘉

肿瘤专科医生医疗支持系统：

1.完善组织构架，明确工作职责

总负责人工作协调、安排与落实，MDT讨论，质量理,制定工作流程和标准各支持小组小组负责人：组内工作安排，组员培训教育与考核，带领各自组组员开展工作，定期向总负责人汇报各小组组员：照护计划的落实，定期参加培训秘书组协调，记录，宣传、联系社会支持1.完善组织构架，明确工作职责

——工作职责项目展示-2添加文字说明授课老师跨学科的国内外安宁疗护专家参观考察会议、论坛和各类机构培训形式面对面授课、远程视频培训、案例讨论分析、临床经验分享、知识趣味竞答培训内容包括症状控制、舒适照护、心理照顾和灵性了解等。2.开展安宁疗护知识培训培训周期2周～4周系统化的学习培训3.制定工作制度，工作标准化

——准入标准需在本中心接受治疗，参照肿瘤生命曲线［8］，出现特殊拐点，病情快速恶化的肿瘤患者经管床医生和医疗组长2人共同确定癌症常规治疗不再有效，对患者和家庭的治疗负担大于益处［9-10］患者和家庭意见一致，肯定生命，认同死亡［12］，已签署预立照顾计划，同意接受一切能够缓解痛苦、获得舒适、改善生存质量的医疗措施，而不再进行针对原发病的治愈性治疗患者KPS<50分［11］且出现相关症状，包括口干、呼吸困难、吞咽困难或进食困难等，日常生活能力有3个以上功能状态（进食、洗澡、洗漱、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、）需要辅助和频繁的医疗护理1234需同时满足以下4条：全人全家全队全程全社区五全3.制定工作制度，工作标准化

——服务原则病房里的婚礼大红灯笼高高挂护士协助新娘换装礼成医护送祝福安宁疗护理念宣传宣传手册健康讲座生前预嘱多媒体平台个体辅导其他方式安宁疗护理念宣传3.制定工作制度，工作标准化

——服务内容165432各司其职各展所长心理师经由会诊对患者进行心理疏导，同时开展相关讲座、培训，帮助患者、家属和团队成员处理焦虑和恐惧等心理问题。社会支持每周至少来院1次，每次2小时，与患者和家属加强沟通交流，协助处理相关问题，帮助患者完成心愿。当班责任护士

患者离世时对家属进行哀伤辅导，帮助家属度过哀伤期。医护人员负责患者病情的动态评估，进行症状控制和舒适照护，减轻患者的痛苦和不适。营养师关注患者营养状态，个体化满足营养需求.药剂师协助用药规范，使药物副反应的预防和治疗效果得以提高，对治疗药物进行监控，评价用药量是否恰当。3.制定工作制度，工作标准化

——服务内容MDT讨论定期进行会议讨论，从用药、技术操作到病人的心理变化，畅所欲言，各抒己见MDT会诊借助医院平台，对有需要的病人，申请各科会诊，包括中医、压疮、伤口、糖尿病等专科小组3.制定工作制度，工作标准化

——服务内容安宁疗护健康教育手册编写目录癌症患者居家照顾出院前的准备日常护理面对死亡，从认知开始生死冷知识死亡调色板生死温度计预期死亡，从行动开始为死亡做正面的预期，从三大方向出发生命事件簿风趣的墓志铭凡事感激，学会感恩别畏惧死亡，请无悔过完一生拥抱它生命计划3.制定工作制度，工作标准化

——服务内容CLICKADDTITLE歌舞表演CLICKADDTITLE工休会CLICKADDTITLE生日会CLICKADDTITLE小讲座“宁馨相伴”系列活动3.制定工作制度，工作标准化

——服务内容腾讯公益平台科室网站微信平台3.制定工作制度，工作标准化

——服务内容免费咨询服务，专业的疼痛知识指导和其他症状处理WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesigned.符合准入标准的患者，协调入住相关流程WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesigned.不符合准入标准的患者，实行医联体转介WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesigned.WRITEYOURGREATTITLEHEREWehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.电话咨询3.制定工作制度，工作标准化

——服务内容单击添加标题3.制定工作制度，工作标准化

——服务流程否管床医生提出申请

是否符合准入标准

入住安宁疗护病床是继续原诊治方案团队24h内组织多学科会诊制定安宁疗护计划落实安宁疗护计划转归尸体料理哀伤辅导出院准备追踪随访协助转诊追踪随访收案总结死亡归家转诊团队负责人组织团员每周根因分析，持续质量改进在患者离世、转出、归家时，及时沟通反馈团队负责人定期查房、查阅记录、访谈员工、与患者及家属沟通每季度通过对已经结案患者的各项数据分析，整改4.进行质量监控，提升质量，促进优化1医院及科室介绍2综合肿瘤科安宁疗护模式的建立与运行3不足与启示4总结目录CONTENTS3、不足与启示2、医联体转接与居家照护的援助不足，探求体系建立与完善4、以点带面，推进安宁疗护病床在综合医院的全面发展3、安宁疗护各项记录、量表逐渐规范化1、医疗保险的保障不足，谋求发展姑息治疗专用病房可减少74%的医院日花费美国的每例安宁疗护患者，在生命的最后1个月为医保系统节省了3192美元需要将安宁疗护治疗费用纳入医疗保险中，将省下的部分返回扶助安宁疗护，以扩大安宁疗护在现有疾病治疗模式中的份额1.医疗保险的保障不足，谋求发展美国的每例安宁疗护患者，在生命的最后1个月为医保系统节省了3192美元美国的每例安宁疗护患者，在生命的最后1个月为医保系统节省了3192美元安宁疗护兼具经济效益和社会效益综合肿瘤科主要是积极治疗，安宁疗护病床极其有限社会老龄化，以及社会人群对安宁疗护的接受度提高医联体转接不畅将患者及时转至安宁疗护中心或开展居家安宁2.医联体转接与居家照护的援助不足，探求体系建立与完善123安宁疗护病人各类评估及记录工具没有统一的规范。目前使用的各项记录、量表大多引用自同业，有待本土化。团队成员已经在对肿瘤终末期患者生存期评估量表进行综述和数据分析，探寻合适的生存期评估量表。3.安宁疗护各项记录、量表逐渐规范化综合肿瘤科进行安宁疗护工作的积极探索安宁疗护医护队伍的产生病人准入标准的形成安宁疗护场所的设置安宁疗护流程标准体系的建立WHO已在成人和儿童中分别确立了需接受安宁疗护的最常见的疾病4.以点带面，推进安宁疗护病床在综合医院的全面发展1医院及科室介绍2综合肿瘤科安宁疗护模式的建立与运行3不足与启示4总结目录CONTENTS完善综合性医院的功能更进一步提升了医院和服务品牌充分利用和调动综合性大医院的优势，以期以点带面，在各科室推进满足社会大众的需求4、总结：生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美参考文献[1]ChenW,ZhengR,BaadePD,etal.CancerstatisticsinChina,2015.[J].CaACancerJournalforClinicians,2016,66(2):115.[2]路颜羽,路雪芹,白琴,等.城市社区老年人护理及临终关怀需求意愿调查分析.全科护理,2010,8(1):258-260.[3]国家卫生和计划生育委员会.安宁疗护实践指南（试行）[S]2017,9(2)[4]国家卫生和计划生育委员会.安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)[J].中国护理管理,2017,17(3):289-290.[5]杨淑艳,杨俊.日本山梨大学附属病院临终照护模式[J].全科护理,2012,10(19):1820-1821.[6]林维德,罗敏洁.宁养的概论及实施[J].医学与哲学,2014(10):7-11.[7]YoungwerthJ.“Illnesstrajectories.”BMJBestPractice.Web.Updated2011.Availableonline:http://best/best-practice/monograph/1020.html.[8]ChristakisNA.Deathforetold:ProphecyandPrognosisandMedicalCare,UniversityofChicagoPress,Chicago1999.[9]PosesRM,BekesC,WinklerRL,etal.Aretwo(inexperienced)headsbetterthanone(experienced)head?Averaginghouseofficers'prognosticjudgmentsforcriticallyillpatients.ArchInternMed1990;150:1874.[10]ReubenDB,MorV,HirisJ.Clinicalsymptomsandlengthofsurvivalinpatientswithterminalcancer.ArchInternMed1988;148:1586.[11]WorldHealthOrganization.2010.WHODefinitionofPalliativeCare./cancer/palliative/definition/en/.AccessedJuly16,2013.[12]王希辉．姑息保健[J].疼痛，2002，10（3）：41-45．[13]王娜宁．美国临终关怀管窥[J]．中国社会工作，2011,5（14）：52-53．[14]SmithTJ,CoyneP,CasselB,etal.Ahigh-volumespecialistpalliativecareunitandteammayreducein-hospitalend-of-lifecarecosts.JPalliatMed2003;6:699.[15]HospiceAssociationofAmerica.HospiceFacts＆Statistics[M].HospiceAssociationofAmerica,2006:1-11.[16]MurraySA,BoydK,SheikhA,etal.Developingprimarypalliativecare[J].Bmj,2004,329(7474):1056-7.[17]Kaasa,S,M.S.Jordhøy,andD.F.Haugen."PalliativecareinNorway:anationalpublichealthmodel."JPainSymptomManage33.5(2007):599-604.[18]卫生部.城市社区