6.产业集群数字化转型试点入库汇总表及申报书（模板）

———佛山市产业链协同数字化转型试点入库申报书试点名称：行业领域：申报主体单位（盖章）：（龙头企业且是平台所有者）技术牵头单位（盖章）：（工业互联网平台商、通信运营商）联系人：联系电话：推荐单位：（申报主体所在属地经促部门） 佛山市工业和信息化局二零二二年制

申请函致：佛山市工业和信息化局根据《佛山市推进制造业数字化智能化转型发展若干措施操作细则》（佛工信〔2021〕4号），正式授权下述签字人（姓名和职务）代表（申报单位名称），提交下述文件及附件资料一式3份申报“2022年佛山市产业链协同数字化转型试点入库”，并保证所提交的资料是真实的、准确的。申请单位名称（公章）：申请单位法定代表人（或授权代表）签字（或盖章）：日期：年月日

承诺书申请单位

承诺本单位承诺近三年以来在专项审计、绩效评价、监督检查等方面未出现过重大违法违规情况，无失信行为，且在佛山市工业和信息化局不存在逾期未验收项目。本单位承诺对申请项目及申请资料的真实性、合法性和可行性负责，对申请资格和申请条件的符合性负责。本项目不存在重复申报或多头申报。如有违反上述承诺的不诚信行为，愿意承担相关由此引发的全部责任。本单位自愿配合业务主管部门开展项目监督、审计、宣传及软件业务统计等工作。

申请单位（盖章）:法人代表（签字）:

日期:年月日区经济和科技促进局（经济促进局）审核意见承诺已对申请资料的符合性进行核查，对企业的申请条件和申请资格的符合性负责，对审核过程和推荐结果负责。申请材料中所有复印件已核实原件，并与原件相符。

区经济和科技促进局（经济促进局）（盖章）:日期:年月日

一、联合体单位信息（一）申报主体单位基本信息单位名称组织机构代码单位性质单位地址成立时间上年销售（万元）员工数（人）联系人姓名电话职务手机传真E-mail单位简介：（二）技术牵头单位基本信息单位名称组织机构代码单位性质单位地址成立时间上年销售（万元）员工数（人）联系人姓名电话职务手机传真E-mail单位简介：（三）试点联合体其他单位基本信息单位名称组织机构代码单位性质单位地址成立时间上年销售（万元）员工数（人）联系人姓名电话职务手机传真E-mail单位简介：二、集群建设依据1.重要性产业集群产业情况及现状分析2.迫切性产业集群的痛点分析3.行业数字化技术推进情况产业企业在数字转型及数字建设情况三、集群目标1.总体目标2.考核任务在打造出行业平台、活动培训、推动供应链企业数字化建设等提出明确的年度任务指标3.预期社会效益及经济效益技术指标、社会效益指标、经济效益指标四、技术实施方案1.建设内容2.总体技术路线3.核心技术产品4.集群推进方案包括运营模式等五、集群建设的基础条件1.产业集群平台基础情况（包括平台已接入设备情况）2.技术及运营团队核心人员简介3.产业集群赋能供应链企业的产品序号产品名称服务商实现的功能方案简介部署方式定价或定价依据备注如：实现组装现场全流程数字化展现、可追溯，进度实时预警等。100字以内。简述OT侧现场实施内容；以及IT侧技术架构或特征，解决企业、行业痛点的实现方式。问题100字以内。如：对现有组装线工序的布置进行适当优化，加装部分**硬件，员工通过手机端完成**，现场培训**天；应用端**。如多租户SaaS或容器化部署、其他上云方式等，请简述。六、经费概算等总经费万元序号支出科目支出金额资金用途123合计七、可行性分析1.商业模式分析及预期经济效益2.潜在风险分析及其对策八、相关材料1.联合体单位的营业执照及法定代表人身份证复印件、税务部门出具的上一年度完税凭证复印件及经会计师事务所审计的上一年度会计报表和审计报告复印件；2.申报主体单位主要供应链企业名单（企业名称、组织机构代码证、是否佛山企业）3.联合体单位现有知识产权清单（仅填写发明专利、计算