第二章消化系统

2023/12/281第二章消化系统2023/12/282一、消化系统的组成二、消化系统的主要功能三、消化管的一般结构四、胸腹部的标志线及腹部的分区第一节概述2023/12/283一、消化系统的组成

上消化道：口、咽、食管、胃消化管和十二指肠消化

下消化道：空肠、回肠、大肠（至肛门）系统

大消化腺：肝、胰、大唾液腺消化腺

小消化腺：位于消化管壁内二、消化系统的功能2023/12/2842023/12/285四、胸腹部的标志线及腹部的分区（一）胸部的标志线1、锁骨中线：经锁骨中点的垂线2、腋中线：经腋前、后襞连线中点的垂线3、肩胛线：两臂自然下垂时，经肩胛下角的垂线。4、其他：前正中线、胸骨线、胸骨旁线、腋后线、腋前线和后正中线等2023/12/286

（二）腹部的标志线及腹部的分区

1、三部九区法：

两横线：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节

两垂线：经腹股沟韧带中点的垂线三部腹上部—左、右季肋区和腹上区

腹中部—左、右腰区和脐区九区腹下部—左、右髂区和耻区2、四分法：用通过脐的水平线和垂直线把腹部分为四个区：

左上腹、右上腹、左下腹、右下腹2023/12/287第二节消化管一、口腔二、咽三、食管四、胃五、小肠六、大肠2023/12/288一、口腔

（一）口腔的构造和分部（二）口腔内结构

（三）唾液腺2023/12/289（一）口腔的构造和分部

两部：口腔前庭、固有口腔前壁—口唇

四两侧壁—颊

壁上壁—腭下壁—口腔底向前以口裂通体外，

两口向后经咽峡通咽腔。口腔内有牙、舌等器官及唾液腺的开口。2023/12/28101、唇2、腭

腭构成口腔的上壁，前2/3称硬腭，后1/3称软腭

软腭后缘有腭垂（悬壅垂）、腭舌弓、腭咽弓扁桃体隐窝——腭舌弓与腭咽弓之间的陷窝，容纳腭扁桃体。2023/12/28113、咽峡

上方的腭垂咽峡两侧的左、右腭舌弓

下方的舌根是口腔通向咽腔的门户。4、口腔底2023/12/2812（二）口腔内结构

1、(1)牙功能：对食物进行机械加工，并对语言和发音有重要辅助作用。(2)、分类：A、乳牙

20颗，包括切牙、尖牙和磨牙。

B、恒牙

28—32颗，包括切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。2023/12/2813(３)、牙的形态和构造

牙冠：内部的空腔称为牙冠腔分部牙颈

牙根：内部的空腔称为牙根管

牙本质牙的主体构造牙釉质牙冠牙质的表面

牙骨质牙根、牙颈牙本质表面牙腔——牙冠腔+牙根管，牙的神经、血管和淋巴管通过牙根尖端的牙根尖孔及牙根管进入牙腔内，与并结缔组织一起共同构成牙髓。2023/12/2814(４)、牙式在临床上，常以患者的方位为准，以“—|—”记号划分四区表示上、下颌左、右侧的牙位。通常用横线表示上、下颌牙列的分界，以纵线表示左、右侧的分界。乳牙用罗马数字，恒牙用阿拉伯数字分别依次表示从切牙至磨牙的顺序。这种记录方式称牙式。如—|—v

表示左下颌第2乳磨牙，—|—7表示左下颌第2磨牙。(5)牙周组织：牙周膜2023/12/2815

2、舌

（１）舌的形态和结构（２）舌粘膜（３）舌肌

2023/12/2816２、舌（1）

舌的形态和构造

构造：舌肌及其表面的粘膜构成。

舌体（前2/3）舌的上面（舌背）以界沟为界

舌根（后1/3）舌体前端狭窄称舌尖。舌系带舌的下面舌下阜舌下襞2023/12/2817２、舌（2）舌粘膜

舌粘膜——被覆于舌的上、下面，呈淡红色，其上有舌乳头。舌乳头——舌体粘膜表面的小突起。主要有丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头四种。其中轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头粘膜上皮味蕾，具有感受味觉功能。舌苔——附着于舌粘膜表面的薄层结构，是由丝状乳头浅层上皮细胞角化脱落物与食物残渣、粘液、细菌和渗出的白细胞等成分混合而成，随人体身体状况的不同可产生不同的变化。2023/12/2818

舌固有肌(3)舌肌舌外肌：颏舌肌：起止和作用2023/12/2819（三）

唾液腺舌下腺大唾液腺下颌下腺腮腺:腺管开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上小唾液腺：属于小消化腺，数目多，位于口腔各部的粘膜内。2023/12/2820二、咽（一）

咽的位置和结构

咽位于第1-6颈椎椎体的前方。上起自颅底,下至第6颈椎下缘（平环状软骨弓）平面续于食管，是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。为消化和呼吸的共用通道。（二）

咽的分部和交通

咽腔以软腭后缘平面和会厌上缘为界，自上而下分为三部：

鼻咽部、口咽部和喉咽部。2023/12/2821咽的分部、分界标志及交颅底

鼻腔

鼻咽部软腭后缘

口腔

口咽部

会厌上缘喉腔喉口

喉咽部

第六颈椎体下缘食管2023/12/28221、鼻咽部即咽腔鼻部咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方约1cm处侧壁上，通中耳鼓室。咽鼓管圆枕：咽鼓管咽口前、上和后方的明显隆起。咽隐窝：咽鼓管圆枕与咽后壁之间有纵行凹陷，是鼻咽癌的好发部位。咽鼓管扁桃体咽扁桃体2023/12/28232、口咽部即咽腔口部扁桃体窝：在口咽部外侧壁的腭舌弓与腭咽弓之间的凹窝，内容纳腭扁桃体。腭扁桃体：是一对扁卵圆形的淋巴上皮器官。咽淋巴环：由咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体借淋巴管连结而成。位于咽的上端，对消化道和呼吸道有防御功能。2023/12/28243、喉咽部即咽腔喉部梨状隐窝：在喉口两侧与咽侧壁之间的深窝，左右各一，是食物残渣或异物容易滞留之处2023/12/2825三、食管（一）食管的位置和形态食管为一扁窄的长管状肌性器官。

上：C6椎体下缘，下：T11左侧全长约25cm。

自鼻前孔至食管末端长约42-45cm。可分为颈段、胸段和腹段。2023/12/28262023/12/2827（二）食管的三个生理性狭窄

第一狭窄：咽与食管相接处，距中切牙约15cm。第二狭窄：在被左主支气管从前方斜跨过处，距中切牙约25cm。第三狭窄：食管穿膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。

2023/12/2828

四、胃

（一）

胃的形态和分部（二）

胃的位置（三）

胃壁的构造

胃是消化管中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠，有收纳食物、分泌胃液消化食物的作用，胃还有内分泌功能。2023/12/2829（一）胃的形态和分部

两前面（壁）对向前上面

面后面（壁）对向后下面

两上缘——胃小弯，其最底处的转角，称角切迹

缘下缘——胃大弯

两上口——贲门，即入口

口下口——幽门，即出口，有幽门瓣和幽门括约肌

贲门部

四胃底：临床上常称为胃穹。部胃体幽门窦

幽门部

（胃窦部）幽门管胃小弯和胃窦部是胃溃疡的好发部位2023/12/2830（二）胃的位置

胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门约位于第11胸椎体左侧幽门约在第1腰椎右侧附近。

（三）胃壁的构造见<<组织学>>2023/12/2831五、小肠（一）小肠的位置和分部

小肠是消化吸收的最主要部位，上起幽门，下接盲肠，成人全长约5-7m，分为十二指肠、空肠和回肠。2023/12/2832五、小肠（二）十二指肠

十二指肠全长约25cm左右，约呈“C”形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部四部。上部：十二指肠球部降部:十二指肠纵襞，大乳头水平部升部:十二指肠空肠曲，十二指肠悬肌2023/12/2833（三）空肠和回肠

空肠和回肠盘曲于腹腔中、下部。一般而言，上2/5为空肠，占据腹腔左上部。下3/5为回肠，位于腹腔的右下部，部分位于盆腔内。空、回肠之间无明显的分界，但在形态和结构方面有差异。如空肠血管丰富；集合淋巴滤泡(Peyer斑)；Meckel憩室2023/12/28342023/12/2835

六、大肠（一）大肠的形态特点、分部和位置

（二）盲肠和阑尾（三）结肠（四）直肠（五）肛管2023/12/2836盲肠阑尾结肠直肠结肠特点肛管2023/12/2837（一）大肠的形态特点、分部和位置大肠长约1.5m，从右髂窝至肛门，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部

结肠和盲肠具有的特征性结构：

结肠带结肠袋肠脂垂2023/12/2838（二）盲肠和阑尾

1、

盲肠：大肠的起始部，一般位于右髂窝内，囊袋状，下端为膨大的盲端，左接回肠。重要结构：回盲口、回盲瓣、阑尾开口2、阑尾

阑尾的位置变化甚大。以盲肠，回肠后位最多见，其次是盆位，再其次是盲肠下位。和回肠前位。沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。阑尾根部体表投影点：麦氏点、兰氏点2023/12/2839阑尾的位置2023/12/2840（三）结肠的位置和分部

结肠在右髂窝内始于盲肠，下端平第3骶椎平面终于直肠，按其行径和形态可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部。2023/12/28412023/12/2842（四）直肠位置：于盆腔内，约10-14cm，上端自第3骶椎前方起，下行终于盆膈。形态：矢状面上有两个弯曲：直肠骶曲和会阴曲。

下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，腔内有直肠横襞周围结构：乙状结肠

男：前列腺、膀胱

直

骶骨

女：子宫、阴道

肠

尾骨

肛管2023/12/2843（五）肛管

肛管也称直肠肛门部，长约3-4cm。上界于盆膈平面与于直肠，向下终于肛门。内部结构：肛柱肛瓣肛窦齿状线(肛皮线)

肛梳（痔环）肛白线2023/12/28442023/12/2845

第七节

消化腺

一、肝二、胰2023/12/2846（一）概述

肝是人体最大的消化腺。具有代谢、储存糖原和参与蛋白质、脂类和维生素等物质的合成、转化与分解功能；有对激素、药物、毒物等物质的转化和解毒的功能；有分泌胆汁、产生抗体和吞噬防御功能。肝有丰富的血液供应，故在活体呈棕红色，质软而脆。2023/12/2847

（二）肝的形态呈楔形，有左、右两叶，上、下两面四肝右叶大而厚；方叶叶肝左叶小而薄；尾状叶两膈面：肝的上面面脏面：肝的下面膈面后部没有腹膜覆盖的部分称为肝裸区

脏面有略呈“H”形的左、右纵沟和横沟。

前缘（即下缘）：锐利，胆囊窝处形成胆囊切迹四后缘：钝圆缘右缘：钝圆左缘：锐利2023/12/2848

左纵沟：前部：肝圆韧带，后部：静脉韧带肝脏“H”沟横沟：即第一肝门右纵沟：前部：胆囊窝，后部：腔静脉沟肝圆韧带：胎儿时期脐静脉闭锁而成，静脉韧带：胎儿时期静脉导管的遗迹。

第一肝门：位于肝的脏面，左、右纵沟之间的横沟内，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，门静脉左、右支，神经及淋巴等出入。第二、三肝门肝蒂：出入肝门的肝左、右管，肝固有动脉，门静脉，神经及淋巴等诸结构被结缔组织包绕形成的结构。2023/12/28492023/12/28502023/12/2851（三）肝位置及体表投影肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界与膈穹隆一致。起于右侧第10肋，沿胸侧壁上行，至右腋中线处起自第7肋，经右锁骨中线处平第5肋，在前正中线处平剑胸结合，至左锁骨中线平第5肋间隙。肝的下界与肝前缘一致，起自右肋弓最低点，至右侧第8、9肋软骨结合处离开右肋弓，在剑突下3-5厘米斜行向左上经左侧第7、8肋软骨结合处，连上界。2023/12/2852（四）肝的韧带1、镰状韧带2、冠状韧带3、三角韧带4、小网膜2023/12/2853第八节肝外胆道系统

1、肝外胆道的组成肝外胆道包括:

肝左、右管，肝总管，胆囊和胆总管组成胆囊输胆管道2023/12/28542、胆囊位置：胆囊位于肝下面的胆囊窝内形态：呈梨形，容量约为40-60毫升胆囊底：体表投影点分胆囊体部胆囊颈胆囊管：螺旋襞功能：有储存和浓缩胆汁及调节胆道压力的作用。2023/12/28552023/12/28562023/12/28572023/12/28582023/12/2859Murphy氏征2023/12/28603、输胆管道肝左管

肝总管肝右管胆总管胆囊胆囊管肝胰壶腹胰胰管开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹括约肌：包绕在肝胰壶腹周围的环行平滑肌。动画2023/12/2861

肝分泌胆汁排入胆囊胆囊肝

肝左、右管肝总管胆囊管

小肠十二指肠肝胰壶腹胆总管大乳头

进食后胆囊内胆汁排入小肠2023/12/2862三、胰（一）胰的形态、位置1、形态结构：胰是人体的第二大消化腺。呈长棱柱状，质地柔软，呈灰红色，可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。2、胰管：自胰尾沿长轴右行，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。有副胰管

3、位置：胰的位置较深，在胃后方于第1、2腰椎水平，横贴于腹后壁上部。2023/12/28632023/12/28642023/12/28652023/12/2866（二）胰的功能

外分泌部分泌胰液，有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。内分泌部即胰岛，多位于胰尾，分泌胰岛素和胰高血糖素，以调节血糖浓度。2023/12/2867腹膜

2023/12/2868

一、腹膜的概念

二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系

三、腹膜形成的结构

四、腹膜腔的分区与间隙2023/12/2869一、腹膜的概念与配布

腹膜：是覆盖于腹、盆部的浆膜，薄而光滑、半透明、由单层扁平上皮和少量结缔组织构成。腹膜分为两部分：脏腹膜和壁腹膜壁腹膜：即衬贴于腹、盆壁内表面的腹膜脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。腹膜腔：脏、壁腹膜互相移行，共同形成的潜在性间隙，内有少量的浆液。2023/12/2870腹膜具有分泌和吸收功能，腹膜具有较强的修复和愈合能力，腹膜还具有防御机能。

腹膜腔可分大、小两腔，小腹膜腔即网膜囊，称腹膜小囊，位于小网膜和胃后方的腔隙；大腹膜腔则为网膜囊以外的腔隙，称腹膜大囊，两者只借网膜也相互交通。2023/12/28712023/12/2872男女腹膜腔的差异

男性腹膜腔为一密闭的腔。女性腹膜腔可借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫和阴道与外界相通，通常这一通道在子宫颈管处为粘液栓所封闭。2023/12/2873二、腹膜与腹盆腔脏器的关系根据脏器被腹膜覆盖的情况，可分三类

腹膜内位器官：这些器官几乎全部为腹膜所包被。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、脾及卵巢等。腹膜间位器官：器官的大部分或三面均为腹膜所覆盖者。如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫及充盈膀胱等。

腹膜外位器官：器官仅有一面被腹膜覆盖。如胰、肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部和下部及空虚膀胱等。2023/12/28742023/12/2875三、腹膜形成的结构

腹膜从腹、盆壁移行于脏器或在脏器与脏器之间或脏器与腹壁之间，形成许多结构，包括：

网膜、系膜、韧带和腹膜皱襞、隐窝与陷凹2023/12/2876（一）网膜网膜：指与胃大、小弯相连的双层腹膜结构，包括小网膜、大网膜、和网膜囊。2023/12/2877（一）网膜1、小网膜

概念：小网膜是自肝脏下方的肝门移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜构。肝胃韧带：连于肝下面和胃小弯之间的部分肝十二指肠韧带：连接肝与十二指肠上部的部分。其右缘游离，小网膜游离缘后方为网膜孔，通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊。2023/12/28782、大网膜greateromentum：自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成人大网膜四层互相愈合，此时，自胃大弯下降至横结肠前方的腹膜，叫做胃结肠韧带gastrocolicligament，大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。

2023/12/28792023/12/28802023/12/28813、网膜囊：小网膜、胃后壁和腹后壁腹膜之间的扁窄间隙叫做网膜囊omentalbursa（又称Winslow’s囊）网膜孔omentalforamen(又称Winslow’s孔)上界为肝尾叶，下界为十二指肠的上部起始段（球部），前界为肝十二指肠韧带的游离缘，后界为覆盖下腔静脉的腹后壁腹膜。网膜孔一般仅可通过1-2个手指。

2023/12/28822023/12/28832023/12/2884（二）系膜：壁、脏腹膜相互移行，将脏器固定于腹、盆壁的双层腹膜结构，称为系膜

包括肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜2023/12/28851、肠系膜mesentery：是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形，附着于肠壁的一缘与小肠长度一致，可达6-7米，而附于腹后壁的一端，长度仅16厘米左右——即肠系膜根radixofmesentery。由于回肠的系膜较长，所以肠系膜扭转多发生于该部。

2、阑尾系膜mesoappendix：呈三角形，是肠系膜下端延续至阑尾的部分。在其游离缘中有阑尾血管走行。3、横结肠系膜transversemesocolon：将横结肠系于腹后壁，系膜根为横位，右端起自结肠右曲，向左至结肠左曲。横结肠系膜根常做为将腹膜腔划分结肠上、下区的标志。4、乙状结肠系膜sigmoidmesocolon：位于左髂窝，将乙状结肠系于盆壁的结构。由于乙状结肠活动度较大，加之系膜较长，故易发生系膜扭转而致肠梗阻

2023/12/28862023/12/28872023/12/28882023/12/2889（三）韧带：是连接相邻脏器之间或脏器与腹壁之间的形成物

1、肝的韧带：除有肝胃韧带和肝十二指肠韧带外，还有镰状韧带falciformligamentofliver。肝冠状韧带coronaryligamentofliver。肝裸区。左、右三角韧带leftandrighttriangularligament。2023/12/28902023/12/28912023/12/28922023/12/28932、脾的韧带胃脾韧带gastrolienicligament为连于胃底部和脾门间的双层腹膜结构，与大网膜的左端相续，内含胃短动脉，为脾动脉向胃底的分支。脾肾和脾膈韧带为连于脾门和左肾前面、膈的双层腹膜结构，其中向下至左肾前面的叫脾肾韧带splenorenalligament，其上端部分附于膈叫脾膈韧带

3、胃的韧带：有肝胃韧带、胃