病史与病例分析-

提高应试能力发挥最好水平熟悉考点规律顺利通过考试考试成为一项必须的生存能力甚而决定未来前途

1、太紧张2、对考题形式不适应、不熟悉，3、没有临场应考经验，出现怯场

调整好考试生物钟，调动考前兴奋状态使考前应试心理、应试生理均处于颠峰状态考的是背功：看书破万卷，下笔尤如神在备考的冲刺阶段，如何闪电般提高应考能力：

临阵磨枪，尽早接触题型集中训练，认识规律增加悟性，提高考试效率保证自己的水平正常发挥

考试是有技巧的在考试时要在最初头脑清醒的时候将根底的题做完，并确保做一道对一道，这是根本分，同时给自己一个较为稳定的心态；然后做中等难度的题，最后做难题;如果难题不会做要学会主动放弃，以保证考试的状态。

一、病史采集

⑤拿题100？●熟悉内容●组织安排●运用思维●讲究技巧四大原那么

病史采集试题卡(考生用)

试题编号：001简要病史:男性,56岁,发热伴右下肢红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟

国家考试中心印刷评分标准诊断:右下肢丹毒评分要点:共15分一、问诊内容〔13分〕〔一〕现病史〔10分〕1、根据主诉及相关鉴别询问〔8分〕〔1〕发病时间，诱因，有否足癣、皮肤破损等1分〔2〕发热情况、具体体温，有无寒战？2分〔3〕下肢皮肤发红、疼痛的特点2分〔4〕伴随病症：有无全身中毒病症2分〔5〕二便、饮食、睡眠1分

2、治疗经过〔2分〕〔1〕是否到医院就诊？作过哪些检查？1分〔2〕治疗用药情况？1分〔二〕相关病史〔3分〕1有否药物过敏史1分2与该病有关的其他病史2分二、问诊技巧〔2分〕〔一〕条理性差0.5分(二)没有围绕病情询问0.5分(三)问诊语言不恰当0.5分(四)暗示性问诊0.5分病史采集答题根本要点1、按照标准住院病历要求采集现病史：本次疾病的发生、演变、诊疗等全过程的详细情况。主要内容：发病情况〔时间、缓急等〕原因及诱因病症特点〔性质、强度、频度等〕开展变化情况伴随病症诊疗经过及结果鉴别用阴性病症病后一般情况---食、便、尿、眠、体重相关病史：既往史等2、围绕主诉，兼顾其他3、条理性强，重点突出4、想好再写，减少涂改5、语言恰当，用好医学术语6、不跑题问诊内容中的一些技巧★与异常排泄有关的询问共性*工程：咳嗽与咳痰、咯血、呕血、呕吐、便血、腹泻*共性：除了常规问诊外，应注意其频度、每次量、性状〔色、气味等〕、对机体的影响〔病症〕、其他伴随病症等。

★疼痛的询问要点*工程：头痛、胸痛、腹痛、关节痛*共性：问年龄、时间、部位、性质、伴随诱因及加重因素病症，治疗反响*个性：●心脏、胆道、肾绞痛等要问有无放射痛。●关节疼痛要问局部有无红肿及活动受限等。★功能紊乱病症的问诊

工程:发热、呼吸困难、意识障碍、休克等共性：病症的程度及类型请完成以下作业简要病史:男性,26岁,右上腹痛。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟答案及评分标准〔共15分〕1、起病原因1分2、右上腹痛的特点：时间〔起病、每次持续、间隔、季节〕，疼痛性质、程度、缓解或加重的诱因及方式，有无放射痛等。4分3、伴随病症：有无发热、恶心、呕吐、腹泻、黄胆等2分4、诊疗经过：在何处作过什么检查，治疗及用药情况，效果如何2分5、病后一般情况如何：饮食、二便、睡眠、体重等1分6、相关病史：过去有无腹痛及其他患病情况2分7、有无过敏和腹部手术史等1分病史采集〔例三〕简要病史：女，18岁，反复咳嗽、咯血1年。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟病史采集例三答案1、原因及诱因及起病情况。2、时间：起病时间、持续及间隔时间。3、病症特点：咳嗽的性质、程度、音调及音色，有无痰，痰的色、量。咯血的频度、量、色等。4、伴随病症：有无发热、盗汗、胸痛、心悸、头昏〔晕〕及呼吸困难、喘等。5、开展变化情况。6、诊疗经过：作过何检查，诊断，治疗情况，效果如何等。7、一般情况：8、相关病史：既往有无呼吸系统疾病、过敏史、家族史等。病史采集〔例四〕简要病史：女，37岁，尿频、尿急、尿痛3天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟例4答案1、发病原因及诱因：如有无逆行感染的可能因素。2、发病时间及起病情况。3、主症特点：排尿的频度，尿急、尿痛的程度，每次尿的量、色，有无肉眼血尿。4、伴随病症：有无发热、腹痛、腰痛、水肿等。5、病情的开展和变化。6、诊疗经过：有无作尿检查。7、一般情况：饮食、大小便、睡眠等情况。8、相关病史：过去有无类似疾病等。病史采集

〔一〕发热〔九〕呕血与便血〔二〕疼痛〔十〕腹泻与便秘

(头痛、胸痛、腹痛、关节痛)〔十一〕黄疸

〔三〕咳嗽与咳痰〔十二〕消瘦

〔四〕咯血〔十三〕无尿、少尿与多尿〔五〕呼吸困难〔十四〕尿频、尿急与尿痛

〔六〕心悸〔十五〕血尿

〔七〕水肿〔十六〕惊厥

〔八〕恶心与呕吐〔十七〕意识障碍

⑤拿题100？二、病例分析2006年医师资格实践技能考试临床执业医师病历分析试题卡试题编号：011病史摘要

男性，35岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时*****************************************************************************************************************************************************************************************************************************要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟。

国家医学考试中心印制2006年医师资格实践技能考试临床执业医师病史采集答卷纸姓名：_____________单位：______________________准考证号：_____________________题组号：______密封线〔以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚〕得分：_________考官签字：_________________答题：〔请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题〕评分工程及分值一、诊断及诊断依据〔8分〕诊断4分依据4分二、鉴别诊断5分三、进一步检查4分四、治疗原那么3分合计20分病例分析答题要点病例分析共约60道题重点：诊断、诊断依据、进一步检查一、诊断1、诊断要写全面例：慢性风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄心房颤抖心功能III级2、要注意病史、体检及辅助检查中的每个线索。3、要掌握一些疾病的根本特征如：膈下游离气体→消化道有穿孔外伤昏迷的中间清醒期→硬膜外血肿瞳孔——双小→有机磷中毒双大→阿托品化、临终前不等→脑疝4、熟悉根本检验值：血白细胞、红细胞、血小板，血钾等。二、诊断依据要注意病史、体检、辅检中的每一个线索，依据要按诊断顺序列出、条理应清晰，有主有次。三、鉴别诊断要围绕病变的部位及特征分析一般有3-4种鉴别的疾病起码也要写出几种近似疾病的名称四、进一步检查1、除已作的检查外还有哪些常规未做？2、除常规外，有哪些检查有助于诊断？3、选择检查遵循先易后难，首选常用的，后选少见的、较贵的。检查工程确定的大概方向〔1〕形态检查：影像、内镜、细胞、病理〔2〕功能检查：依脏器而定脑—脑电图心—心电图肺—肺功、血气肝—代谢、排泄．．．肾—滤过等甲状腺—核素测定〔3〕致病因素的检查：维生物的检查及培养等〔4〕常规检查：血、尿、便及生化检查等〔5〕基因检测：4、治疗原那么主要治疗在前，次要的在后支持治疗、预防复发、健康教育也应适当写上主要治疗的选择方法：肿瘤：手术、介入、化疗、放疗炎症：抗感染结石：碎石、手术出血：止血—药物等功能病：休克—抗休克心衰—纠正呼衰—纠正肾衰—透析、换肾甲亢—抗甲亢病例讨论〔例1〕试题编号：011病历摘要患者，女，59岁，广东省广州市人，已婚，发热伴咳嗽咳痰1周。患者于1周前受凉后开始发热，体温38~39℃，伴有畏寒，无明显时间性，应用“退热药〞后体温下降，但在短时间内上升，并有轻度咳嗽，咳少量黄色痰，无咯血，无咽痛，无胸闷、气促、胸痛及呼吸困难。在当地应用先锋霉素等药物治疗〔具体名量不详〕，效果欠佳，体温仍波动在38.5℃左右，咳嗽逐渐加重，痰量增加。精神、饮食欠佳，无尿频、尿急，无腹泻或便秘。体检：T38℃，P90次/分，R18次/分，Bp120/78mmHg，神志清，精神差，浅表淋巴结未触及，咽无充血，扁桃体不大。双侧呼吸运动均等，右下肺语颤略增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较弱、可闻及小湿性罗音，无胸膜摩擦音。心率90次/分，心律齐，未闻及杂音。腹软，脾肋下未触及。辅助检查：血常规WBC17.0G/L，N80.2%，L12.8%，M7%，HGB90.5g/L，PLT61.4G/L。要求：根据以上病历摘要，请将诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗原那么写去答题纸上。时间：11分钟。病例分析例1答案评分要点：〔20分〕一、诊断及诊断依据〔一〕诊断：右下肺炎〔4分〕〔二〕诊断依据：1、有受凉、发热、咳嗽、咳黄痰等病症。〔1分〕2、体检：T38℃，右下肺语颤略强、呼吸音较弱，闻湿罗音。〔2分〕3、辅助检查：血WBC17.0G/L，N80.2%。〔1分〕二、鉴别诊断〔5分〕急性支气管炎〔3分〕非典型性肺炎〔病毒性〕〔2分〕三、进一步检查〔4分〕1、肺部X线检查〔摄片〕〔2分〕2、痰细菌学检查〔培养〕〔1分〕3、肝、肾功能等〔1分〕四、治疗原那么〔3分〕1、抗感染：用青霉素类〔1分〕2、对症治疗：止咳、祛痰，如高热那么物理降温等。〔1分〕3、支持治疗：适当补液、补充维生素。〔0.5〕4、预防及健康教育。〔0.5〕病历分析〔例2〕试题编号：012病历摘要患者，男性，49岁，牙龈肿胀、疼痛2周。缘于今年春节前无诱因出现“感冒〞，伴干咳，无发热及其它不适。病症反复发生，在当地医院服用中药、“消炎片〞等治疗，病症有所改善。春节后开始出现口腔溃疡、咽痛。经“青霉素、庆大霉素、甲硝唑〞等药物治疗，肿痛明显减轻，但停药后上述病症即复发、加重，仍无发热。体检：T36.2℃，P次/分，R20次/分，Bp106/76mmHg。一般