医疗腰椎间盘突出护理查房教学含内容课件两篇

腰椎间盘突出症XXX目录CONTENTS01概述及解剖概要02病因及易发群体03临床表现及检查04常见压痛点05症状的治疗1概述及解剖概要PART01概述及解剖概要腰椎间盘突出症的概述：腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一。主要是因为腰椎间盘各组份（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后侧方椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和（或）脊髓等受到刺激或压迫，产生腰痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。严重可引起下肢瘫痪。概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰部椎骨概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰椎椎间盘组成：外部纤维环、内部髓核。作用：连结、缓和冲击。：①保持脊柱的长度；②维持身高；③联结椎间盘上下两椎体；④使椎体间有一定活动度；⑤使椎体表面承受相同的压力；⑥缓冲作用，起着弹性垫的作用.概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰椎椎间盘髓核含85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布。椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力。概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰部韧带概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰背部肌肉：胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴。概述及解剖概要腰椎间盘突出分型病理：椎间盘根据突出程度可以分为：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。椎间盘膨出（最轻微）椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。椎间盘突出（中等）移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。椎间盘脱出（重度）2病因及易发群体PART02病因及易发群体腰椎间盘突出症的发病原因：内因：主是腰椎退行性改变；外因：外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。另外与年龄、身高、遗传、妊娠、吸烟：糖尿病等有关。腰椎间盘突出症的常见诱发因素：腹压增高：如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。职业因素：如长期开车、需久坐者，易诱发椎间盘突出。受寒与潮湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩和肌肉痉挛使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。病因及易发群体腰椎间盘突出症好发人群：年龄方面：本病多发于25-50岁的人群，占整个发病人数的75%以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退变已经开始了。性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎间盘负荷亦长期大于女性，从而导致男性诱发椎间盘突出症的机会也较多。职业方面：本病为常见病、多发病、广泛地存在于各行各业中，以劳动强度较大的行业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计，常年从事矿井井下作业的人患病率的比例较高。其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如脊椎侧弯，先天脊柱裂患者等，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。3临床表现及检查PART03临床表现及检查腰椎间盘突出症有哪些临床表现：腰部疼痛：多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。下肢麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。临床表现及检查腰椎间盘突出症查体：屈颈试验(Lindner征)：又名Lindner征。嘱患者站立、仰卧或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈。如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之为阴性。椎管型者阳性率高达95%以上。其机制主要是由于屈颈的同时，硬脊膜随之向上移位，以致使与突出物相接触的脊神经根遭受牵拉之故。本试验既简单、方便，又较为可靠，特别适用于门诊及急诊。直腿抬高试验：患者仰卧，使患膝在伸直状态下被向上抬举，测量被动抬高的角度并与健侧对比，此称为直腿抬高试验。本试验自18XX年XXX首次提出以来已为大家所公认。本试验对愈是下方的神经根作用愈大，阳性检出率也愈高(抬举角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖处水肿及粘连愈广泛，则抬举角度愈小。在正常情况，下肢抬举可达90°以上，年龄大者，角度略下降。因此，抬举角度愈小其临床意义愈大，但必须与健侧对比;双侧者，一般以60°为正常和异常的分界线。临床表现及检查腰椎间盘突出症查体：健肢抬高试验（又称Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征）：健侧肢体直腿抬高时，健侧的神经根袖可牵拉硬膜囊向远端移位，从而使患侧的神经根也随之向下移动。当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动则受到限制，引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时，则为阴性。检查时患者仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛为阳性。Laseque征：有人将此征与前者合为一类，也有人主张分述之。即将髋关节与膝关节均置于屈曲90°状态下，再将膝关节伸直到180°，在此过程中如患者出现下肢后方放射性疼痛，则为阳性。其发生机制主要是由于伸膝时使敏感的坐骨神经遭受刺激、牵拉之故。直腿抬高加强试验：又称Bragard征，即在操作直腿抬高试验达阳性角度时(以患者诉说肢体放射痛为准)，再将患肢足部向背侧屈曲以加重对坐骨神经的牵拉。阳性者主诉坐骨神经放射痛加剧。本试验的目的主要是除外肌源性因素对直腿抬高试验的影响。临床表现及检查腰椎间盘突出症查体：仰卧挺腹试验：患者取仰卧位，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面。此时，如果主诉患肢坐骨神经出现放射性疼痛，则为阳性。股神经牵拉试验：患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。但近年来亦有人用于检测腰4～5椎间盘突出的病例，其阳性率可高达85%以上。影像学检查：腰椎间盘CT影像学检查腰椎CT影像学检查临床表现及检查影像学检查：腰椎CT影像学检查椎间盘退行性变：椎间盘高度降低椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。许莫氏结节（schmorl’snods）：又称髓核压迹纤维环钙化椎间盘突出：型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压。后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。临床表现及检查临床表现及检查影像学检查：椎管狭窄，影像诊断标准：腰椎骨性椎管前后径≤15mm示相对狭窄；≤12mm绝对狭窄。硬膜囊前后径≤7mm。椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（≤2mm），黄韧带肥厚（＞5mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。4常见压痛点PART04常见压痛点腰腿痛软组织疼痛常见压痛点：1、棘上或棘间韧带劳损：压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间2、第三腰椎横突综合征：压痛点在横突尖端3、臀肌筋膜炎：压痛点多在髂嵴外下方4、臀上皮神经炎：压痛点在髂嵴外1/3处5、腰肌劳损：压痛点在腰段椎旁骶棘肌中外侧缘6、腰骶韧带劳损：腰痛点在腰骶椎与髂后上嵴之间7、耻骨联合上缘压痛点(腹直肌与棱锥肌);8、髂嵴压痛点(腰方肌、腹外、内斜肌)9、胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节囊)10、腰椎横突与第12肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜)11、髂后上嵴与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌)12、骶髂关节压痛点(长短韧带、关节囊)13、髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌)14、髂前上嵴后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、骼胫束)15、坐骨结节外侧压痛点(股方肌)16、坐骨结节上内侧压痛点(骶结节韧带)17、股骨大转子尖部压痛点(梨状肌)18、股骨小转子肌附着处压痛点(髂腰肌)19、耻骨上下支肌附着处压痛点(股内收肌群)20、内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘);21、外踝下方压痛点(腓骨长、短肌腱及腱鞘)22、跟骨棘(跖腱膜、跖长韧带)5症状的治疗PART05症状的治疗腰椎间盘突出症治疗：无创治疗：针灸、推拿、拔罐、药物内服；物理治疗：低频、中频、直流电、药物离子导入、超声、磁疗、红外线等微创治疗：小针刀、射频、臭氧、髓核化学溶解法及椎管内注射等方法。椎间盘后路镜、椎间孔镜。椎间盘手术治疗。症状的治疗中药内服治疗：寒湿腰痛：腰部疼痛、重着，脊强拘急，转侧不利，遇阴雨则痛势更剧，得温暖则痛减，或腰中冷痛，体重腹胀，小便清白，苔白腻，脉沉濡。查腰部无固定压痛点。寒湿侵袭腰部，阻塞经络，气血流行不畅，不通则痛。寒湿为阴邪，寒性收引，湿性粘滞，静卧则湿邪易于停滞，故静卧疼痛加重，遇阴雨则寒湿更甚。热能散寒胜湿，故遇热则减。苔白腻，脉沉濡，亦为寒湿之象。治法：拟益土制水之法，温中以祛内寒，健脾而燥内湿。选方：肾着汤加味。干姜，甘草茯苓白术肉桂，泽泻杜仲金毛狗脊。下肢牵引痛减干姜，加独活、防风、当归、芍药、细辛、牛膝。方义：此方无表药，适用于内存寒湿者。用干姜、肉桂之辛热祛除寒湿，白术之苦温以胜湿，甘草之甘味以和中补脾，茯苓、泽泻之甘淡以渗湿。以上诸药均属温脾阳化内湿之品，是益土制水之法。再辅以杜仲之味甘辛性温、狗脊之味甘苦性温人肾经而温补肾阳。这样既健脾而又温肾，脾肾兼治，有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者，此为肢体经络亦存寒湿入侵之症，故加表药独活、防风之祛风胜湿，当归、芍药之补血养筋，细辛温通经络，牛膝引诸药下行而舒筋活络。症状的治疗中药内服治疗：湿热腰痛：腰脊胀痛，痛处觉热，或关节红肿，手按得温痛均不减，烦热口渴，小便短赤，烦躁便闭，苔黄腻，脉濡数。湿热壅滞，经脉痹阻，且湿热之邪极易流注关节，故关节红肿，腰脊作痛。热为阳邪，故痛处有热感。湿热耗灼津液，使津不上承则烦热口渴，湿热下注，则小便短赤。苔黄腻、脉濡数亦为湿热之象。治法：坚阴胜湿。选方：四妙丸。苍术，黄柏，牛膝，薏苡仁。方义：腰为肾府，肾欲坚，故以黄柏之苦味坚阴清热。益脾能制肾水，故以苍术之苦辛健脾燥湿。辅以薏苡仁之甘淡除湿清热。牛膝活血通经，引诸药下行。症状的治疗中药内服治疗：瘀血腰痛：痛定不移，如针刺样。大多有外伤史，按之愈甚，转动痛甚，昼轻夜重，或便黑尿清。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。外伤后，瘀血阻滞经脉，致气血不能通畅，不通则痛，且病有定处，如针刺样。舌质紫暗，有瘀斑，脉涩，昼轻夜重，均为瘀血内停征象。治法：补血养阴，行气止痛。选方：四物汤加减。当归，川芎，生地黄，芍药，肉桂，桃仁、红花、延胡索。俯仰艰难，闪挫痛，加木香、茴香、甘草。方义：当归为血中主药，通肝经，能补血活血。生地黄为血中血药，通肾经，能补血养阴。川芎为血中气药，通肝经，能行血中之气。赤芍为血中阴药，通脾经，能和血止痛。以上四物治血各有特点，合用统治血证百病。桃仁、红花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脉凝涩，遇温则行，故配以温药肉桂暖肾阳，促进气血之运行。闪挫痛者，属经气不和，气滞血瘀，故加木香、小茴香之行气，气行则血活，通则不痛。症状的治疗中药内服治疗：肾虚腰痛：痛势绵绵不休，腰腿酸软无力，不能久立远行，痛处喜按，或伴有气短、耳鸣、遗精、尿频等症，此为最常见之肾阳虚。如面颊赤红，掌心发热，舌红苔少，脉细数者，为肾阴虚。腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，腰脊失养，故痿软无力。肾虚则腰不耐劳，故久坐久劳后诸症加重。脉尺部不足亦为肾虚之象。治法：补血养阴，行气止痛。选方：四物汤加减。当归，川芎，生地黄，芍药，肉桂，桃仁、红花、延胡索。俯仰艰难，闪挫痛，加木香、茴香、甘草。方义：当归为血中主药，通肝经，能补血活血。生地黄为血中血药，通肾经，能补血养阴。川芎为血中气药，通肝经，能行血中之气。赤芍为血中阴药，通脾经，能和血止痛。以上四物治血各有特点，合用统治血证百病。桃仁、红花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脉凝涩，遇温则行，故配以温药肉桂暖肾阳，促进气血之运行。闪挫痛者，属经气不和，气滞血瘀，故加木香、小茴香之行气，气行则血活，通则不痛。症状的治疗中药内服治疗：风寒腰痛：卒然起病，腰痛拘急，痛引及项背，甚则尻、胭、周身关节均痛，腰间畏寒，得温则腰痛减轻，苔薄白，脉弦紧。足太阳膀胱经脉“起于目内眦，上额，交巅……人络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊，抵腰中，人循膂，络肾，属膀胱，其支者……入胭中……以下贯脯内”。足太阳经脉为风寒邪气所阻，轻则腰脊强痛，项背强几几，重则项如拔，脊痛，腰似折，胭如结，脯如裂，寒性收引，则腰痛拘急。朔风、寒流侵袭腰部，故腰间畏寒。寒邪得温则散，故腰痛得温则减。苔薄白、脉弦紧亦为风寒之象。治法：祛风散寒。选方：独活寄生汤。（葛根汤加减）独活桑寄生，秦艽防风，细辛当归芍药川芎，地黄，杜仲，牛膝，人参，茯苓，甘草，桂心。方义：独活散寒祛湿，专入下肢，与秦艽、防风祛风湿，止痹痛；方中四物汤养血调血，通经止痛；细辛发散风寒，且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，助阳散寒止痛；桂心温通血脉，散寒祛湿。症状的治疗中药内服治疗：痰湿腰痛：腰部有形作痛（如条状、菱形、三角形等结节，多位于腰骶部），疼痛绵绵不已，肢体倦怠，面色萎黄，苔腻，脉滑。痰湿素盛之体，复感外湿，两湿相合，粘结为痰核，故腰骶部出现结节。湿性粘滞，故疼痛绵绵不已。湿邪困脾，化源衰少，脏腑经络、四肢百骸、五官九窍失于滋养，故四肢倦怠，面色萎黄。苔腻，脉滑亦为痰湿之象。治法：燥湿化痰。选方：二陈汤加味。（桂枝苓术附汤加减）茯苓，陈皮，半夏，甘草，独活，苍术，牡蛎。方义：二陈汤为治痰湿之基本方。半夏辛温而燥，功擅燥湿化痰；陈皮理气燥湿，使气顺而痰湿化；茯苓健脾渗湿；炙甘草调和诸药。治疗腰痛，必加用独活引药下行，散风化湿；苍术健脾燥湿；牡蛎咸寒入肾经，以软坚散结，壮骨益肾。诸药合用，使痰化湿利，经脉通畅，通则不痛。症状的治疗中药内服治疗：劳损腰痛：腰疼痛，固定于脊柱两侧，静卧疼痛不减，晨起疼痛明显，轻度活动后疼痛减轻。劳作时腰部长期固定一种姿势，使腰部某处肌肉长期负担过重，气血供给不足而致病。动则气行，血亦随之而行，故轻度活动后受累肌肉气血供给略有改善而疼痛减轻。闪气腰痛：有明显外伤闪挫病史，腰部无明显肿胀压痛，当体位变动或深呼吸、咳嗽、喷嚏时感到剧烈刺痛。外伤闪挫后，致络脉气滞血阻，活动后，外周络脉空虚则疼痛加重。症状的治疗腰椎间盘突出症治疗（牵引治疗）：根据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前增宽1.5～2.5mm，椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。腰椎间盘突出症治疗（椎间盘突出射频消融术）：椎间盘突出射频（radiofrequencyRF）治疗技术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘突出的技术，因此被又称之为“椎间盘突出射频热凝”或“椎间盘突出射频消融。射频治疗。治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的椎间盘上，数据精确到1mm以下，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官及神经，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤。

穿刺针仅有0.7毫米（和输液针头一样细），不开刀，无出血，术后不影响脊柱的稳定性，危险小，恢复快。症状的治疗腰椎间盘突出症治疗（臭氧治疗）：治疗椎间盘突出症作用机制主要有：强氧化作用，具有瞬间强氧化性，随后还原成02，变成稳定状态。臭氧能够氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。抗炎作用，对突出髓核引起的神经根化学性炎症及免疫性炎症，具有消炎作用。镇痛作用，可通过抑制前列腺素的合成、缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用，可对患者的神经根性疼痛得到立刻缓解。臭氧消融术治疗椎间盘突出症具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点，临床实践中如果能够做到诊断准确，病例选择适宜，就可以获得优良的疗效。深受医患双方的欢迎和接受，显示出微创手术良好的发展前景。优点：该治疗技术不伤髓核周围的神经和组织、多余臭氧分子30分钟后变成氧气被身体吸收。不伤身体、无体内残留，是绿色疗法，消融后的髓核组织被身体吸收不再复发。是目前最安全、效果最好，对人体损伤最小，治疗最彻底的技术。症状的治疗腰椎间盘突出症治疗（椎间盘镜）：椎间盘镜(MicroEndoDiscSystem)是目前国际上较先进的其中一种脊柱外科微创手术方式。该系统将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤低、疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而获得根治的疗效。本系统具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械，便于医生顺利、高效地开展治疗。现在，不仅可以治疗腰椎间盘突出症，还可以治疗侧隐窝狭窄、管狭窄等腰椎管狭。腰椎间盘突出症治疗（椎间孔镜技术）：椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的状态下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型、旁中央型突出，须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。症状的治疗预防及自我锻炼：腰椎间盘突出症腰突症的基本病因是腰椎间盘退变，腰部外伤和积累劳损。因此通过锻炼，骨骼和腰背肌就会坚强有力，神经系统反应就会敏捷，于是在从事各种活动中，动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤；同时运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性变，从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异，因地制宜，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。症状的治疗预防及自我锻炼：俯卧沉腰法：病人俯卧在胸前三个枕头与大腿部三个枕头上，腰部不加任何压力自然下沉十至十五分钟，这种姿势可以使腰椎后缘间隙变小，把突出的骨髓核推入椎间盘间隙内。仰卧沉腰法：病人仰卧在高枕上，臀尾骨部垫一个枕头，双腿屈在胸前，双手抱住，腰部自然下沉十五分钟以上。这种姿势可以使腰椎后缘间隙增大，利用韧带的动力，把突出的骸核推入椎间盘间隙内。上述两种姿势作为主要锻炼方法，一天至少两次，每次做一至二势。患者经过自我治疗，腰腿痛基本消失后，再加做加强腰背肌功能的两种姿势。感谢您的观看腰椎间盘突出症的诊断与治疗XXX1

.腰椎间盘突出症的概述2

.解剖概要3

.分型和病理4

.临床表现5

.诊断6

.鉴别诊断7

.针刀治疗8

.预防腰椎间盘因外伤或腰部软组织慢性劳损所致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫脊神经或者马尾神经，而出现的以腰腿放射性疼痛、下肢及会阴区感觉障碍为主要症状的疾病，严重时可引起下肢瘫痪。·腰部椎骨上关节突棘突横突下关节突椎体腰椎右侧面观椎孔椎体乳突横突腰椎上面观习主席·腰部椎骨椎间盘：连结相邻两椎体的纤维软骨盘组成：外部纤维环、内部髓核。数目：23块。作用：连结、缓和冲击：①保持脊柱的长度；②维持身高；③联结椎间盘上下两椎体；④使椎体间有一定活动度；⑤使椎体表面承受相同的压力；⑥缓冲作用，起着弹性垫的作用。·腰部椎骨椎骨间连接（前面观）黄韧带推弓板椎间盘前纵韧带髓核含85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布·腰部椎骨椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力椎间盘（上面观）黄韧带棘间韧带关节突关节髓核纤维带·腰部椎骨椎间盘剖面脊椎纵面观腰椎黄韧带结构骶骨、尾骨后面观·腰部椎骨

·背部浅层肌·斜方肌·肩胛提肌·菱形肌·背阔肌·背部深层肌·竖棘肌·夹肌

胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴·腰部椎骨竖脊肌起点竖脊肌起于一宽厚的肌腱前面，靠近“U”型腱内侧，该肌上行过程中附着于骶正中嵴、腰椎、第11与12胸椎的棘突及其棘上韧带。在靠近“U”型腱的外侧处，该肌附于髂嵴背内侧面和骶外侧嵴，在此处和骶结节韧带和骶髂后韧带融合。部分前卫可与臀大肌，多裂肌相延续。肌前卫在上腰部可分为三个纵柱：外侧的颈髂肋肌中间的最长肌，内侧的棘肌。每一纵柱又可分为以下三部分：·腰部椎骨髂肋肌、最长肌、棘肌、腰髂肋肌、胸最长肌胸棘肌、胸髂肋肌、颈最长肌、颈棘肌、颈髂肋肌、头最长肌、头棘肌。颈髂肋肌：起于－6肋角，胸髂肋肌止点的内侧，止于4－6颈椎横突后结节，颈最长肌：位于胸最长肌的内侧，以扁腱起于上4－5胸椎横突，止于2－6颈椎横突后结节。头最长肌：位于颈最长肌和头半棘肌之间，起于上4－5位胸椎横突及下3－4位颈椎的关节突，于胸锁乳突肌和头夹肌深面止于乳突后缘。·椎间盘与神经根的关系腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走行过程中不与同序数椎间盘相接触腰5神经根自腰4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰5/骶1椎间孔骶1神经根发自腰5/骶1椎间盘的上缘或腰5椎体下1/3水平，向下外走行越过腰5/骶1椎间盘的外1/3，绕骶1椎弓根入椎孔·椎间盘与神经根的关系·腰椎间盘突出症的相关解剖·椎间盘与神经根的关系·腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点由上述解剖结构决定腰椎间盘突出症以腰4/5和腰5/骶1层面的椎间盘突出发病率最高，且突出部位多在椎间盘的后部后纵韧带外侧，椎间盘的突出物主要压迫在此处或即将传出硬膜囊的下一节段的神经根。如突出物较大或突出偏内时，也可压迫硬膜囊内的再下一条神经根，使两条神经根同时受压。·腰椎间盘突出症的相关解剖腰椎间盘突出示意图腰部整体解剖结构示意图·腰椎间盘突出症的发病特点退行性变（老化）发病基础外力的不当作用（不良姿势、用力不当、过度用力等）诱发因素另外，腰椎间盘突出症还与其他因素有关，包括：遗传因素、肥胖等中医认为：外感风寒湿邪作用于腰部，使局部气滞血凝，不通则通，形成腰部及下肢疼痛。·腰椎间盘突出的发病特点0103050204椎间盘的退行性改变,椎间盘血液供给缺乏，修复能量较弱，日常生活中受到各方面的挤压易使椎间盘老化，致纤维环易于破裂致椎间盘突出长期震动,汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。过度负荷。腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，导致椎间盘纤维环破裂外伤。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出腰穿。早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道·腰椎间盘突出的发病特点Themec

olormakesPPTmoreconvenienttochange.AdjustthespacingtoadapttoChinesetypesetting,usethereferencelineinPPT.腰椎间盘突出示的发病特点其它原因.年龄：椎间盘突出的发病率20-40占64.46%，40岁以上34.92%，平均年龄40.8身高：超过正常平均高度的男女遗传：这也是病因学的考虑方面妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出，多次妊娠发病率增高。吸烟：吸烟对血流的改变多有报道糖尿病：常致动脉硬化加剧，易引起血循环障碍·比较常见的诱发因素腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出腰部外伤，急性外伤可波及纤维环、软骨板等结构促使退变髓核突出职业因素，汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，诱发椎间盘突出·比较常见的诱发因素社会因素腰椎间盘突出的原因跟职业也有牵连，腰椎间盘突出症可见于各行业的人，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。腰椎间盘突出的原因是什么，一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。但是，脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有一定关系·比较常见的诱发因素正确姿势错误姿势正确姿势错误姿势正确姿势错误姿势正确姿势错误姿势·比较常见的诱发因素腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病率L4/5>L5/S1>L3/4·比较常见的诱发因素姿势性代偿畸形腰椎侧突前屈最明显腰部活动受限棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛压痛及骶棘肌痉挛60度以内为阳性直腿抬高试验及加强试验神经系统表现·神经系统表现感觉小腿内侧小腿前外侧足外侧、小腿外后肌力颈前肌伸趾伸拇肌小腿三头肌反射膝反射无异常裸反射·西医分型，哪一型最重

01后外侧方突出型：是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右

02中央突出型：此型除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍

03椎间孔内突出型和极外侧型：容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右根据髓核向后突出部位分为3型·腰椎间盘突出症针刀治疗原则依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，腰椎间盘突出症的根本病因是腰部的软组织损伤后，引起腰椎错位及椎管容积的改变，导致腰段力平衡失调以及神经根与周围软组织的粘连瘢痕所致。应用针刀整体松解腰段软组织的粘连瘢痕挛缩，针刀术后辅以手法调节腰椎的微小错位，从而调节腰椎管的形态结构，改善腰椎管容积，恢复神经根的正常通道·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术（1）体位。俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。适用于一般患者。俯卧位，在治疗床上进行骨盆大剂量牵引，牵引重量为50～60kg，目的是使腰椎小关节距离拉大，棘突间隙增宽，便于针刀操作。牵引5分钟后进行针刀治疗。适用于肥胖患者或者腰椎间隙狭窄的患者。（2）体表定位L3、L4、L5棘突及棘间，L3、L4、L5横突，骶正中嵴及骶骨后面，L3～L4或L4～L5、L5～S1黄韧带（5）消毒。在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。（4）麻醉

用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml（3）刀具

Ⅰ型4号直形针刀·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术L3、L4、L5棘上韧带及棘间韧带松解，以第2腰椎为例加以介绍。从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，在骨面上纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后，贴骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割3刀，以松解两侧棘肌的粘连、瘢痕，深度0.5cm。其他棘突松解方法与此相同·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术

第2支针刀松解棘间韧带，以松解L2～L3棘间韧带为例。两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上即到L3～L4棘突间隙，在此定位，从L4棘突上缘进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，调转刀口线90°，沿L4棘突上缘用提插刀法切割3刀，深度0.5cm。其他棘间韧带松解方法与此相同。·针刀松解为“回”字形针刀整体松解术

针刀松解横突部的粘连和瘢痕

横突松解包括横突尖部的松解和横突上下缘的松解以及横突根部的松解。横突尖部主要松解竖脊肌、腰方肌及胸腰筋膜在横突尖部的粘连和瘢痕，横