省部联合减盐防控高血压项目培训教材课件

2023/12/281省部联合减盐防控高血压工程培训教材省部联合减盐防控高血压工程办公室2023/12/282第一章认识食盐食盐与钠离子食盐的作用膳食钠的来源及分布成人一天吃多少盐适宜食盐摄入现状高盐饮食的危害常见食物的含盐量2023/12/283食盐与钠离子食盐的主要成分：氯化钠〔NaCl)。Na和Cl这二种化学元素分别约占40%和60%。出于习惯，盐≈钠。

食盐与钠离子的换算关系将钠换算成盐，以毫克(mg)计算，可以用钠的含量乘以2.5；将用毫摩尔(mmol)计算的钠换算成以毫克(mg)计算，将以毫摩尔(mmol)计算的钠的含量乘以23；将以毫摩尔(mmol)计算的钠换算成以毫克计算的盐，可以将以毫摩尔(mmol)计算的钠乘以58.5。

食盐与钠离子例1:某加工食品每100g含钠200mg，换算成盐，用钠的含量乘以2.5，那么相当于每100g该食品含盐500mg。例2:某加工食品每100g含钠5mmol，换算成以毫克(mg)计算的钠，用钠的含量乘以23，那么相当于每100g该食品含钠115mg；换算成以毫克(mg)计算的食盐，用钠的含量乘以58.5，那么相当于每100g该食品含钠292.5mg.食盐与钠离子膳食钠的来源及分布盐在哪里？膳食钠的来源天然的钠：天然食物、天然调味品，如山药含钠量5.1mg/100g、牛肉48.6mg/100g。添加的钠：调味品：食盐〔氯化钠〕、酱油、面酱、味精〔谷氨酸钠〕；腌制食品和海产品：咸菜、豆腐乳、虾皮；面食：小苏打〔碳酸氢钠〕；其他：食品添加剂〔亚硝酸钠〕、药物〔头孢曲松钠〕。膳食钠的来源2023/12/2810膳食钠的分布欧美国家，80%的食盐摄入来源于加工食品；我国，80%的食盐摄入来自烹饪时放入的食盐或含盐较高的调味品〔酱油、豆瓣酱等〕以及咸菜。膳食钠的分布图2021年山东省18～69岁人群居民膳食钠摄入来源及其构成膳食钠的来源及分布每人每天6克盐——健康成人正常成人每天钠需要量为2200mg。日常所摄入的食物本身大约含有钠1000mg需从食盐中摄入的钠为1200mg左右每克食盐〔氯化钠〕含钠393毫克，3.05g的食盐中含有1200mg的钠。2023/12/2812成人一天吃多少食盐适宜食盐摄入现状中国人均食盐摄入量高达12g我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均到达12克水平。全国居民营养与健康状况调查2002年*?中国居民膳食指南(2007版)?推荐农村城市g/d推荐*食盐摄入现状

北方:

每人每天约12-18g

南方:

每人每天约7-8g

2.ReportofaWHOForumandTechnicalmeeting5–7October2006,Paris,France1.?中国高血压指南2005?食盐摄入现状食盐摄入现状2021年，我省18～69岁人群精盐、酱油、味精等调味品标准人日食盐摄入量12.5g。性别差异：男性调味品食盐摄入量为12.8g，女性为12.2g。城乡差异：城市调味品食盐摄入量为11.5g，农村为13.0g，农村高于城市。食盐摄入现状33.4%7.1%27.6%31.9%<6g6-10g10-14g14g图山东省18－69岁人群调味品食盐摄入量分类构成〔%〕2023/12/2818高盐饮食的危害食盐摄入过多与高血压密切相关，长期血压偏高会大大增加心脑血管病的发病风险。高盐饮食对靶器官的损害膳食高钠盐摄入脑血管卒中心血管冠心病心肌梗死左心室肥大肾血管肾病血管功能及结构异常高盐饮食还可能导致以下疾病：超重/肥胖2型糖尿病胃癌骨质疏松症肾结石哮喘高盐饮食的危害2023/12/28212023/12/2822第二章盐与血压盐与血压的研究进程血压是如何形成的盐与血压的动物试验盐与人群血压及高血压多吃盐为什么会使血压升高2023/12/2823盐与血压的研究进程公元前2600年，?黄帝内经?有“咸者，脉弦也〞的记载。20世纪初，人类开始系统地研究盐和血压、盐和高血压之间的关系。近20年，对这一命题的研究进入了分子水平，开始探寻是哪个或哪些基因或蛋白质影响着盐和血压。

相关概念血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。血压分为动脉血压和静脉血压血压是如何形成的收缩压：左心室收缩时动脉血压上升到的最高值舒张压：心室舒张末期动脉血压下降到的最低值脉压：收缩压与舒张压之间的差距血压是如何形成的

血压以KPa或mmHg为单位KPa×7.5=mmHgmmHg×0.133=KPa

记录为收缩压/舒张压mmHg如：120/80mmHg

记录方式血压是如何形成的正常血压

血压通常以肱动脉血压为标准安静状态下正常成人的血压范围收缩压：90～139mmHg

舒张压：60～89mmHg

脉压：30～40mmHg血压是如何形成的右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞卧位部位和体位

生理变化年龄和性别年龄随年龄的增长↑性别女性更年期前血压低于男性,更年期后差异减小昼夜和睡眠

夜间＜白天＜午后或黄昏过度劳累或睡眠不佳时↑环境和情绪环境寒冷血压↑高热血压↓情绪冲动、恐惧紧张等血压↑其他血压是如何形成的盐与血压的关系来自动物试验、流行病学、临床试验和遗传学的研究结果一致证明：“盐〞与高血压密切相关.膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一人口迁移研究动物试验干预试验临床治疗试验遗传学流行病学HeFG,etal.CurrentOpinioninCardiology,2007,22:298–305.2023/12/2830盐与血压的关系盐摄入量与高血压分布

食盐摄入量高的人群，高血压患病率明显增高。我国居民高血压患病率北方高于南方，农村平均血压高于城市。而食盐摄入量也是北方高于南方，农村高于城市。2023/12/2831盐与血压的关系较少的食盐摄入更有利于健康例1：南美洲的印第安人几乎不吃盐，吃很多水果和蔬菜，经常运动，虽然生活压力很大，但成年人的血压水平很低，平均只有96/61mmHg，血压根本不随年龄增长而升高，也很少发生心血管病。2023/12/2832盐与血压的关系较少的食盐摄入更有利于健康例2：我国凉山彝族人食盐摄入量很少，高血压患病率在全国也是最低的。ElliottP,etal.BMJ.1996;312(7041):1249-53.每日钠盐增加5-6g收缩压升高3-6mmHg关于盐摄入量和高血压的关系已经有很多的临床试验，其中比较有代表性的研究是INTERSALT和DASH-sodium研究。INTERSALT研究共入选了来自32个国家、52个人群的10000例受试者，以24小时钠排泌量评估食盐摄入量的方法，研究了食盐摄入量和高血压发病率的关系，同时对不同人群和同一人群之内盐摄入量对血压水平的影响进行了研究。结果显示，随着钠盐摄入量的增加，受试者收缩压水平逐渐增加。在25～55岁的不同人群中，每日钠盐摄入量增加5~6g，其收缩压水平升高10.2mmHg，在同一人群中，校正各种干扰因素后发现每日钠盐摄入量增加5~6g，其收缩压水平增高3.1～6.0mmHg，舒张压增高0.1～2.5mmHg。舒张压升高0.1-2.5mmHgINTERSALTStudy多吃盐为什么会使血压升高多吃盐为什么会使血压升高盐高血压血容量血管弹性血压2023/12/2836第三章原发性血压什么是高血压高血压的诊断标准高血压的流行特征高血压的疾病负担高血压的危险因素高血压的临床表现高血压的并发症高血压的治疗什么是高血压高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合症，可分为原发性与继发性高血压两大类。原发性高血压亦称为高血压病，占高血压患者的95%以上。继发性高血压，又称为病症性高血压，约占高血压患者的5%，本身有明确而独立的病因，如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症等。日常生活中，高血压≈原发性高血压什么是高血压高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg.连续不同日三次测出的血压≥140/90mmHg收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140／90mmHg，也诊断为高血压。高血压的诊断标准WHO/ISH〔2021〕高血压新的诊断标准及分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压

120和

80正常高值120-139和/或

80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和

90高血压的流行特征我国的发病及患病情况：总体上升：估计目前患者超过1.6亿人

KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223世界各地区高血压患病人数比较中国高血压人数众多高血压患病人数(百万)市场经济体制国家前社会主义经济国家印度拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国亚洲其他地区及岛屿国家非洲撒哈拉地区男性女性98.583.120002025151.7147.5我国高血压的流行特征地区差异：北方＞南方城市＜农村性别差异：男性＞女性现状：“三高〞、“三低〞高血压“三高〞。高血压的流行特征高患病率高致残率高致死率高血压的“三低〞：低知晓率、低控制率和低治疗率。高血压的流行特征山东省是心脑血管疾病的高发地区。2002年，我省高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为24.5%、19.6%和5.7%。2021年，我省18～69岁成人高血压患病率为23.44%，由此估算全省高血压患者约1600万。高血压的流行特征高血压的疾病负担高血压是脑卒中、心脏病及肾脏病最主要的危险因素。据WHO统计，心脑血管病是全球范围造成死亡的最主要原因。2004年估计有1710万人死于心脑血管病，占全球死亡的29%。

高血压的疾病负担我国居民近40%的死亡可归因于心脑血管病。心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的43.8%43.8%22.3%3.1%感染性疾病其他心脑血管疾病肺炎与流感恶性肿瘤我国死亡原因比例分布3.2%JiangHe,etal.NEnglJMed2005;353:1124-34心脑血管疾病是我国首要死亡原因脑卒中冠心病其它心血管病中国人群脑卒中死亡在总的心血管病死亡比例最高AdaptedfromReddyKSCirculation1998,97:596高血压的疾病负担山东省第三次死因回忆调查结果显示，心脑血管疾病成为山东省居民首位死因，报告死亡率266.69/10万；同时也是55岁以上中老年人群的首位死因。高血压的疾病负担2003年，我国居民高血压及其导致的冠心病、脑卒中三种疾病合计的直接疾病负担为601.5亿元。2021年，我省城市高血压患者次均住院费用为2535元，农村高血压患者为2622元，据此估算全省18～69岁人群每年因高血压导致的直接经济负担为29.7亿元。高血压的危险因素2023/12/2854高血压的危险因素不可改变的年龄性别遗传危险因素可改变的超重/肥胖心理压力过量饮酒吸烟高盐饮食

高血压的临床表现大多数高血压患者没有明显病症。有的高血压患者会出现以下病症：头痛、头晕；失眠；耳鸣；手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张。高血压的并发症小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。

心脏左心室肥厚扩大〔高血压心脏病〕，心衰。脑脑出血、脑血栓、腔隙性脑堵塞。肾脏肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。

高血压的并发症中风血管损伤心脏病肾脏病视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。高血压的并发症高血压的治疗高血压不进行治疗…

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心脑肾损害死亡

患高血压3～5年19年平均寿命缩短20年高血压的治疗高血压的治疗生活方式药物治疗改善生活行为适用于：所有高血压患者减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。2021年全国高血压日口号：知晓您的血压和控制目标高血压的治疗降压药物治疗适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压的治疗不同种类降压药物如何选择?利尿剂？ARB？Β-blocker？高血压的治疗高血压的治疗六类降压药物的匹配有效性

降压效果降压之外的有益作用平安性副作用持久性

24小时降压选择降压药物的依据2023/12/2866高血压的治疗高血压治疗的血压达标值普通高血压患者降至<140/90mmHg年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHg老年人收缩压降至＜150mmHg；如能耐受，还可进一步降低高血压的治疗高血压的治疗治疗常见误区误区一：以自我感觉来估计血压的上下。误区二：血压一降，立即停药。

误区三：降压过快过低。误区四：不根据具体情况，一味追求血压到达正常水平。误区五：仅服降压药，不重视非药物治疗。

2023/12/2869第六章盐与儿童盐与儿童高血压高盐饮食对儿童的危害儿童一天吃多少盐适宜儿童减盐的社会措施盐与儿童高血压人群试验英国儿童高盐饮食会导致血压升高并增加日后患心脏病和中风的风险每天多增加1克食盐摄入，就会使收缩压升高0.4mmHg中国盐的摄入量对儿童血压有着重要的影响

盐与儿童高血压盐与儿童高血压轨迹现象青少年中存在着局部无病症、无明确病因而血压持续偏高者，其偏高血压和成年高血压间有密切关系，这一现象被称为青少年血压的“轨迹现象〞。高盐饮食对儿童的危害儿童的肾脏还没有发育成熟，没有能力排出血液中过多的钠摄入食盐过多对肾脏造成的伤害是很难恢复的，年龄越小，受到的伤害就越大。高盐饮食对儿童的危害心血管系统疾病

儿童食盐过多，无法排泄的钠会滞留在体液中，促使血容量增加，导致血压增高，可能发生高血压

高血压高盐饮食对儿童的危害心血管系统疾病

高盐饮食还会加重心脏负担，也可引起水肿和充血性心力衰竭；

心力衰竭高盐饮食对儿童的危害心血管系统疾病

人体摄入盐分过多，会导致体内的钾从尿中排出，钾丧失过多对心脏功能会造成伤害，严重者会引起心力衰竭而死亡电解质紊乱低钾血症高盐饮食对儿童的危害上呼吸道感染抑制黏膜上皮细胞的繁殖，使其丧失抗病能力使口腔唾液分泌减