心脏骤停和心源性猝死

心脏骤停和心脏性猝死1编辑ppt

概述

心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。类型：致死性室性心律失常〔室颤室速〕严重心动过缓、心脏停搏无脉性电活动〔电－机械别离〕2编辑ppt心脏性猝死SCD是指急性病症发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。3编辑ppt病因绝大多数有器质性心脏病

1.冠心病80%2.各种心肌病5-15%

梗阻性肥厚型心肌病致心律失常型右心室心肌病

3.离子通道病：长QT综合征，Brugada综合症

4编辑ppt冠心病是最常见的SCD病因，预示因素包括：LVEF降低室性异位搏动

非冠心病的冠状动脉结构异常冠脉先天性异常冠脉栓塞冠脉炎冠脉机械性阻塞冠脉痉挛5编辑ppt6编辑ppt7编辑ppt8编辑ppt病理1.冠状动脉粥样硬化2.左心室肥厚9编辑ppt【病理生理】各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室颤严重心动过缓、心脏停搏无脉性电活动〔电－机械别离〕10编辑ppt临床表现前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡11编辑ppt前驱期猝死前数天至数月有前驱病症，如胸痛、心悸、气促、疲乏等非特异性病症亦可无前驱表现，瞬间发生心搏骤停12编辑ppt终末事件期心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸，眩晕。13编辑ppt心脏骤停叹息样呼吸，呼吸停止。皮肤苍白或者发绀，瞳孔散大，二便失禁。14编辑ppt生物学死亡从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停后4-6分钟出现不可逆脑损伤。15编辑ppt【临床表现】1.心音消失、大动脉搏动扪不到2.神志突然丧失、抽搐3.呼吸减慢呈叹息样直至停止4.瞳孔散大、固定16编辑ppt【诊断】神志突然丧失、大动脉搏动消失

是诊断心脏骤停的最主要依据。17编辑ppt【治疗】立即进行心肺复苏〔CPR〕1.识别心脏骤停2.呼救3.初级心肺复苏。根底生命活动支持〔BasicLifeSupportBLS〕18编辑ppt心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功率接近100%4分钟内----约50%4~6分钟开始----10%超过6分钟开始----约4%10分钟以上----几乎无存活的可能心肺复苏开始得越早，成功率越高19编辑ppt判断体位呼救C胸外心脏按压A开放气道B人工呼吸心肺复苏流程图D

除颤1min20编辑ppt意识判断喊话：“喂！你怎么啦？〞并拍其肩膀21编辑ppt判断呼吸检查有无呼吸胸廓有无起伏有无气流呼出的声音面部感觉有无气流呼出3～5s22编辑ppt检查大动脉搏动是否存在操作者跪于患〔伤〕者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌〔胸锁乳突肌〕旁的凹陷处，触摸颈动脉。23编辑ppt呼救和启动紧急救援系统目击者在现场的呼救使用呼救拨打求救时应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点〔街道、门牌等〕发生了什么事〔昏迷？疼痛？外伤？〕你正在使用的号码已经采取了什么措施EMSS人员需要了解的其它情况24编辑ppt主要措施：CCirculation人工胸外按压A

Airway

畅通气道BBreathing人工呼吸应注意按压的频率、部位与人工呼吸的比例。2∕3025编辑ppt26编辑ppt胸外心脏按压

〔Circulation，C〕心泵学说〔早期〕心脏是个“泵〞，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血胸泵学说〔近年〕按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵〞，心腔是“管道〞27编辑ppt胸外按压注意点①抢救人员的两臂必须伸直,压力来自抢救人员的双肩向下压,肘关节不曲②每次将胸骨压下约3.5-4.5cm③按压一次后,放松压力,但抢救人员的手掌不离开病人胸骨部位④按压与放松的时间相等⑤每分钟按压100次。28编辑ppt胸外心脏按压确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。29编辑ppt30编辑ppt31编辑ppt32编辑ppt33编辑ppt胸外心脏按压有效按压的判断标准1〕能触到颈动脉或股动脉搏动2〕颜面、口唇、皮肤色泽转红润3〕散大的瞳孔缩小4〕自主呼吸恢复34编辑ppt胸外按压的并发症1.骨折2.气胸和血气胸3.心脏破裂4.脾脏破裂35编辑pptCPR手法病人体位病人平卧在平地或硬板上。立即保持气道通畅,使用仰头－抬頦法,使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线,既可防止舌根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。操作者一般站在病人右侧,用左手置于病人前额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜骨下缘,将頦部向上、前抬起,这样就完成了仰头－抬頦法,保持气道通畅。36编辑ppt口对口呼吸口对口呼气，撑开病人的口,右手的拇指与食指捏紧病人的鼻孔,防止呼入的气逸出。抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成不透气的密闭状态。然后以中等力量,约用1~1.5秒的速度呼入气体。应观察病人的胸腔是否被吹起。一般所需气体容量为800ml左右,不宜超过1200ml。因为如气体容量太大,呼气力太大,均易使局部气体吹入病人胃部,造成充气性胃扩张。37编辑ppt38编辑ppt高级复苏〔ALS〕具体措施:1.除颤复律和〔或〕起搏一旦诊断室颤应尽早直流电除颤首次用200J，其后用最大能量〔360J〕，可屡次除颤。2.气管插管呼吸机的使用或气囊维持通气39编辑ppt3.建立静脉通道、药物使用1〕肾上腺素1mgiv首次心肺复苏首选药2〕利多卡因50～100mgiv普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮阿托品2mgiv碳酸氢钠适当使用纳洛酮的应用40编辑ppt缓慢性心律失常、心室停搏的处理根底生命支持临时床边人工心脏起搏肾上腺素与异丙肾上腺素去除诱因41编辑ppt后续生命维持〔PLS〕心肺复苏后的处理1.维持有效的循环和呼吸42编辑ppt脑复苏在CPCR中的地位大脑对缺氧的耐受性很差临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜CPCR的最终目的是脑复苏复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施脑复苏的研究未能取得根本性的突破43编辑ppt脑复苏特异性措施降低脑代谢——低温疗法：早期开始，足够低温32～34降低颅内压——脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂预防及控制惊厥——止痉疗法：安定、巴比妥类防治血管痉挛——尼莫通高压氧仓44编辑ppt3.维持水和电解质平衡4.防治肾功能衰竭及继发感染45编辑ppt现代心肺复苏生命链

五个早期环节〔5个E〕及早到达及早CPR早期除颤及早药物复苏及早ALS46编辑ppt现代心肺复苏生命链五个早期环节构成现代心肺复苏生命链急救体系的最重要的框架，也是院前复苏、院内复苏的复合框架47编辑ppt【预防】

防治冠心病、防治其他疾病如：心脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理异常及传导系统的障碍。要提高心肺复苏的成功率，必须社会力量与医务人员相互配合，大量培训能进行CPR的人员。48编辑ppt

体积小，可经皮胸部植入经静脉植入电极，切口小局部麻醉，病人有意识住院时间短、并发症很少手术死亡率<1%可程控治疗程序单，双腔，双室可选电池寿命9年以上植入式心律转复器〔ICD〕1MorganStanleyDeanWitter.InvestorsGuidetoICDs.2000.49编辑pptAtrium&Ven