心肺复苏之心跳及呼吸骤停的迅速判断

心肺复苏1编辑ppt定义心肺复苏指的是因各种原因引起的呼吸心跳骤停,我们对患者采取的为了恢复呼吸和循环的一系列医疗措施.2编辑ppt目的了解呼吸心跳骤的早期诊断正确掌握心肺早期复苏的操作方法3编辑ppt心跳呼吸骤停的迅速判断拍拍患者,大声询问“您怎么了?〞“您叫什么名字?〞4编辑ppt抢救者的位置应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。5编辑ppt心跳呼吸骤停的迅速判断6编辑ppt心跳及呼吸骤停的迅速判断呼吸骤停迅速观察病人的胸廓有无起伏及口鼻有无气流7编辑ppt8编辑ppt心跳及呼吸骤停的迅速判断2005年指南规定:要求检查颈动脉搏动要求在15秒内准确判断9编辑ppt心跳及呼吸骤停的迅速判断摸颈动脉宜用食指和中指紧贴喉结处顺气管向侧下方平压。用手指腹侧平衡而大面积地轻压查找颈动脉，手指不可竖起。摸颈动脉宜在脖子中下段，不要靠近下颌角。因颈总动脉在下颌角内侧颈内动脉起始膨胀大处有颈动脉窦，是压力感受器，按压此处有可能发生危险。10编辑ppt心跳及呼吸骤停的迅速判断心跳骤停:病人神志丧失的同时大动脉(颈动脉)无搏动11编辑ppt12编辑ppt正确的暴露注意将患者正确的暴露解开上衣,系领带者取走松开皮带女性应解除胸罩取出假牙13编辑ppt现场心肺复苏的时间相关性心跳骤停3分钟内行心肺复苏,存活率为58%心跳骤停4分钟内行心肺复苏,存活率为50%超过6分钟行心肺复苏,存活率为4%超过10分钟行心肺复苏,存活率几乎为014编辑ppt现场心肺复苏〔BLS〕A(Airway)—开放气道约有90%的心肺复苏病人呼吸道都不同程度地梗阻。患者无反响/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌又是造成呼吸道阻塞最常见的原因，并去除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布去除口腔中的液体分泌物；去除固体异物时，一手按压开下颌，另手食指抠出异物15编辑ppt16编辑ppt现场心肺复苏〔BLS〕颈部创伤，就可以采用仰头抬颏法开放气道17编辑ppt18编辑ppt现场心肺复苏〔BLS〕B(Breath)—人工呼吸(1)口对口呼吸：每次吹气应持续2秒钟以上，通气频率应为12-16次/分。开始人工通气次数拟为2-5次。给予约800-1200ml潮气量。(2)口对鼻呼吸：在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。(3)球囊面罩通气：一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，单人复苏时易出现通气缺乏，双人复苏时效果较好。19编辑ppt现场心肺复苏〔BLS〕在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。20编辑ppt现场心肺复苏〔BLS〕21编辑pptTwoventilationsRe-establishheadtilt–chinliftGivetwoeffectiveventilationsPinchsoftpartofnosewiththumbandforefingerOpenmouthalittleTakeagoodbreathandplacelipsroundmouth22编辑ppt现场心肺复苏〔BLS〕C(Circulation)—胸外心脏按压，建立人工循环

a．病人体位：平卧于硬的平面上，病人高度于抢救者腰以下

b．按压部位：胸骨中下1/3交界处

c.按压力度：按压幅度为4--5cmd.按压频率：为100次/分，按压与放松间隔比为50%

e．按压姿势：将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，肘关节伸直，上肢呈一直线，放松时双手不要离开胸壁胸内心脏挤压23编辑ppt现场心肺复苏〔BLS〕按压本卷须知A按压位置准确B按压时手指不得放在胸壁上,以免引起肋骨骨折C上抬时手不离胸,以免移位D垂直按压,以免压力分散24编辑ppt现场心肺复苏〔BLS〕25编辑pptLocateposition-IfnopulseLocatewhereribsjoinsternumWithmiddlefingeroverthispointplaceindexfingeroversternum(keepingfingerstogether)Slideheelofotherhanddowntomeetindex(middleoflower1/2sternum)Interlockfingersandliftfingersawayfromchestwall26编辑pptApplycompressionPositionyourselfverticallyabovevictimArmsstraightDepresssternum4-5cmsReleasepressureandrepeat27编辑pptMinuterateCompressionsshouldbeappliedatarateofabout100/minuteCompressionandreleaseshouldtakeanequalamountoftimeAfter15compressionsrepeatheadtilt-chinliftprovide2effectivebreaths10028编辑ppt现场心肺复苏〔BLS〕国际心肺复苏2000指南规定，在气道建立之前，无论是单人CPR，还是双人CPR，按压/通气比率都要求为15：2，气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用5：1的比率29编辑ppt心肺复苏有效的指标〔1〕瞳孔：假设瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。〔2〕面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。〔3〕颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；假设停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。〔4〕意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。〔5〕自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。

30编辑ppt心肺复苏终止的指标一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反响为准。假设有条件确定以下指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。〔1〕脑死亡：①深度昏迷，对疼痛刺激无任何反响；②自主呼吸持续停止；③瞳孔散大固定；④脑干反射全部或大局部消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。〔2〕无心跳和脉搏。31编辑ppt人工呼吸、胸外按压的合并症人工呼吸的合并症

急救人工呼吸时，由于过度通气和通气流量过快，都易发生胃扩张胸外按压的合并症

正确的CPR技术可减少合并症，在成人患者，即使胸外按压动作得当,也可造成肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞32编辑ppt现场心肺复苏〔BLS〕DS—电击除颤自动体外除颤〔AEDs〕AEDs是BLS中抢救生命的重要手段之一多功能电除颤仪捶击复律—心前区叩击术33编辑ppt现场心肺复苏〔BLS〕捶击复律—心前区叩击术适应症：1〕目击下发生的心跳骤停—室颤〔VF〕初始阶段。2〕监护下病人发生室颤缺乏1~2分钟。3〕有完全性房室传导阻滞的病人操作程序：用拳基底部自20~60厘米向胸骨中下1/3交界处叩击1~2次，完毕后立即行CPR叩击术应在室颤发生1分钟内完成，否那么效果较差34编辑ppt心前区锤击的方法右手紧握空心拳,小鱼际肌侧朝向病人胸膛,以距病人胸壁20—30CM高度,垂直向下锤击心前区,即胸骨下段.锤击一到二次,每次一至二秒,力量中等.有条件者可以观察心电图变化35编辑ppt心前区锤击本卷须知1)锤击不宜反复进行,锤击次数最多不宜超过2次2)锤击时不宜用力过猛.小儿禁用,以防肋骨骨折36编辑ppt高级生命支持〔ALS〕国际心肺复苏指南2000明确规定，在执行心肺复苏早期进行除颤，院外5min内完成，院内3min内完成指南2005没有新的建议37编辑ppt高级生命支持〔ALS〕对心跳骤停的处理模式为3min内开始BLS，8min内开始ALS，那么复苏成功率可达56%以上BLS仅是临时应急措施，时间不能太长，有效的ALS施行越早越好BLS和ALS时推荐吸入100％的纯氧38编辑ppt复苏存活最重要的预测因素(1)心搏骤停是否被目击(2)开始CPR的时间(3)开始除颤的时间(4)开始进一步生命支持的时间(5)心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心电机械别离预后极差39