血气分析原因分析及处理

血气分析

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肝素〔625u／ml〕抗凝动脉血2ml,抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱〔4℃〕中。并记录当时患者体温。2编辑pptPH意义或原因处理正常值7.35—7.45反映血液的酸碱度低于正常值<7.35失代偿性酸中毒对因处理（呼吸性/代谢性）高于正常值>7.45失代偿性碱中毒对因处理（呼吸性/代谢性）3编辑pptPCO2意义或原因处理正常值35-45mmHgPCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标低于正常值<35mmHg1.呼吸偏快2.呼吸机气道压力太大或呼吸次数太快调节呼吸机数值，降低气道压力或呼吸次数高于正常值>45mmHg1.

呼吸过慢2.

呼吸深度不够，潮气量过低

调节呼吸机的数值，增加呼吸次数或气道压力2.协助患者咳嗽咳痰，多翻身拍背4编辑ppt注：CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当到达7.31kPa〔55mmHg〕时那么抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险PaCO2>45mmHg见于1.CO2生成增加，如高热，寒战，输入碳酸氢钠等。2.中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气缺乏，如术后全麻药剩余作用，椎管内麻醉平面过高。3.手术行CO2气腹导致呼吸障碍，二氧化碳吸收入血。4.钠石灰失效，呼出活瓣失灵导致重复吸入PaCO2<35mmHg常见于过度通气，低体温，机体代谢率下降5编辑pptPO2意义或原因处理正常值80-100mmHg指溶解在血浆中氧所产生的压力。反映机体氧合状态低于正常值1.

供氧不足2.

氧管堵塞或脱落3.

痰堵4.

肺动脉高压,肺萎缩,肺纤维化,肺不张,肺淤血或者肺水肿1.

先检查氧管是否堵塞或脱落，及时接回或更换氧管2.

给予高流量给氧,若仍不能满足,则给予鼻面罩给氧3.

给予胀肺,翻身拍背.指导并督促患者做深呼吸；肺淤水患者利尿,保持液体负平衡高于正常值患者自身的肺部氧合情况良好，或给氧浓度过高无需处理或依据具体情况适当降低给氧浓度6编辑ppt注：动脉血氧分压随年龄增加进行性下降，一般不低于70mmHgPaO2(mmHg)=102-0.33*年龄〔岁〕当PaO2<20mmHg时，组织就失去了从血液中摄取氧的能力7编辑pptNa+意义或原因处理正常值135-145mmol/L低于正常值．Na+丢失过多,如大量消化液丢失、使用排钠利尿剂补充Na+：1.病情允许的话，可在饮食中适量加盐。2.10%NS静脉泵入高于正常值1.

使用保钠排钾的利尿剂；2.

利尿太多，使得体内的Na+无法排出体外，血液浓缩，Na+浓度升高使用保钾排钠的利尿剂，如螺内酯2.

稀释体内Na+浓度，予患者每4-6小时饮入或鼻饲大量温开水8编辑pptK+意义或原因处理正常值3.5-5.5mmol/L低于正常值1.

K+丢失过多，补充不足2.

术中低温使钾离子向细胞内转移3.

体外循环中对红细胞的破坏较多，使血清钾浓度下降4.

术后创伤性应激．静脉补钾。（心外ICU常用高浓度4%的钾从中心静脉泵入，每半小时至1小时监测血钾高于正常值1．

摄入过多2．

输入含钾溶液太快，太多3．

术中输入过多的库存血4.体外循环时预冲液稀释钾离子浓度1.

停掉所有含钾的补液2.

高浓度糖溶液+胰岛素静脉滴注3.

利尿9编辑pptCa++意义或原因处理正常值1.13-1.35mmol/L低于正常值输入大量含枸橼酸钠的血制品导致暂时性的低血钙补充钙剂高于正常值补充磷酸盐，可以拮抗钙离子的吸收，促进钙排出10编辑pptLac意义原因处理正常值〈2mmol/L高于正常值1.

提示乳酸酸中毒2.

提示缺氧低灌注3.

清除下降.

扩容：输注血浆，白蛋白或者其他代血浆（如佳乐施、乳酸林格、万汶）等，改善低灌注，降低血乳酸浓度2.

扩微血管：使用654-2静脉泵入，扩张血管，改善微循环3.

如果是术后未清除的血乳酸残留在体内，应扩容的同时加强利尿，加速其代谢11编辑pptGlu意义或原因处理正常值3.9-6.1mmol/L低于正常值1．

糖类代谢过多；2．

营养液或饮食中糖类成分不足，补充不够；3．

正在使用胰岛素静脉泵注；4．

使用胰岛素一段时间后的药效残留进食含糖的事物2.

口服葡萄糖或静脉输注高浓度GS高于正常值

应激性高血糖；2.

纠正低血糖时补充糖类过多；3.

进食后1．控制含糖食物的摄入2.使用胰岛素降血糖（分静脉泵入和皮下注射两种方式，皮下注射半小时监测指尖血糖，静脉低速泵入可2小时左右监测血糖，高速度使用胰岛素最好是0.5-1小时监测血糖，防止发生低血糖12编辑pptBE意义或原因处理正常值±3mmol/L反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。低于正常值提示血液中碱性物质不足，多见于代谢性酸中毒或代偿后的慢性呼吸性碱中毒给予NaHCO3溶液静脉输注高于正常值提示血液中碱性物质过多，多见于代谢性碱中毒维生素C+精氨酸静脉推注13编辑pptHct意义或原因处理正常值30%-50%低于正常值1.

术中出血太多2.

术后引流过多输注红细胞悬液高于正常值1．

输血过多2．

术后脱水过多1.

控制脱水量2.

适当补液14编辑pptAG意义或原因处理正常值10--14mmol/L血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒高于正常值肾功能不全导致氮质血症或尿毒症时，引起磷酸盐和硫酸盐的储留。严重低氧血症、休克；组织缺氧等引起乳酸堆积。饥饿、糖尿病患者脂肪动用分解加强，酮体堆积。AG>16mmol/l作为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限。15编辑ppt注：由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等，故有：已测定阳离子〔Na+〕+未测定阳离子〔UC〕=已测定阴离子〔Cl-+HCO3-〕+未测定阴离子〔UA〕。阴离子间隙可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定的阴离子(c1-和HCO3－)的差算出，即AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]}16编辑pptHCO3－正常值意义实际碳酸氢根

AB22～27

mmol∕L

呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值标准碳酸氢根

SB动脉血在38℃、PaCO25.33KPa

SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB17编辑ppt注：酸碱失衡分析第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变〔PCO2增加，PH值也升高，反之亦然〕为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，那么PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg〔降低10mmHg〕，那么PH值应该是7.48〔增加0.08〕；如果PCO2为60mmHg〔增加20mmHg〕，那么PH值应为7.24〔降低0.08×2〕。

18编辑ppt如果不符合这一比例，说明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值