血培养标本采集

血培养标本采集1编辑ppt学习内容血培养标本采集的意义1

如何采集2目前存在的问题3如何干预42编辑ppt血培养标本采集的意义血流感染严重威胁患者的生命明确诊断是何种病原菌感染减少抗菌药物的误用和滥用大大地改善患者的预后降低患者的病死率，减少医疗花费

3编辑ppt血培养送检指征

国际标准以下三项中的一项疑心亚急性心内膜炎体温>39.4℃留置深静脉以下工程中的2项以上体温为38.3-39.3℃，年龄>65y寒战收缩压低于90mmHg白细胞计数>1.8万/mm3肌酐>2.0mg/dLNathanIS,RichardEW,SharonBW,etal.WHONEEDSABLOODCULTURE?APROSPECTIVELYDERIVEDANDVALIDATEDPREDICTIONRULE.TheJournalofEmergencyMedicine,2021,35(3):255–26444编辑ppt血培养送检指征我院标准患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，疑心血流感染时尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重根底疾病、免疫缺陷伴全身感染病症；临床医生疑心有血流感染可能的其他情况。5编辑ppt2023/12/286同样规模医院的血培养数国内多数三甲综合医院 2~10瓶/天复旦大学中山医院 20～30瓶/天香港玛丽医院 300瓶/天台湾大学医院 300瓶/天6编辑ppt血培养采集SOP—时间1．尽可能在抗菌药物使用前2．下次用药前采集3．寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率4．疑心血流感染时应尽早采血，无需体温超过39℃才抽血7编辑ppt血培养采集SOP—数量推荐采集2-3套血培养(同时或间隔〕从2－3个不同部位留取血标本

感染性心内膜炎或金黄色葡萄球菌菌血症应在48-96小时重复培养8编辑ppt血培养的数量(临床实验室标准化协会)研究结果一套血培养的阳性率为65％二套血培养的阳性率为80％三套血培养的阳性率为96％CLSI建议方针对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。CLSI指南：血培养的原那么和流程9编辑ppt血培养采集SOP—方法

手卫生：洗手或手消毒准备血培养瓶：破损？保质期？

75%酒精，60s，皮肤消毒：安尔碘60S直径5cm不同部位外周静脉血轻摇瓶子以防血液凝固注明采血时间、部位10编辑ppt血培养采集SOP—方法疑心与导管有关的血行感染时：拔除导管------两份外周血标本+导管培养保存导管-------一份外周血+一份导管采血〔间隔时间≦5分钟〕11编辑ppt血培养采集SOP—方法疑心与骨髓炎、脑膜炎、肺炎、肾盂肾炎合并菌血症：抗菌药使用前------从不同部位2份〔两个采血必须接近间隔时间≦5分钟〕对不明原因的发热、亚急性心内膜炎：抽3套，心内膜炎起始采集的3套血培养24小时报告阴性，那么继续采集2套。

12编辑ppt血培养采集SOP—方法动脉血vs静脉血

对于多数病原菌没有差异动脉血对播散性真菌感染的检出率稍高疑为细菌性心内膜炎时以肱动脉或股动脉采血为宜13编辑ppt血培养采集SOP—血量成人血培养的标本量为10ml成人菌血症时血液中细菌浓度＜103cfu/ml推荐留取血液与培养基比例1：5－10血培养每增加1ml，培养检出率增加3％14编辑ppt血标本采集的量患儿体重kg患儿总血量ml推荐培养血量ml占患儿总血量的百分比%≤150-99241.1-2100-200242.1-12.7›2004312.8-36.3›800102.5›36.3›220020-301.8-2.715编辑pptYourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运如不能及时送检，应放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻已采集的标本应视为潜在性生物危险品，立即送检，一般不得超过2小时血培养采集SOP—运送16编辑ppt存在问题及干预

假阳性：污染率：3%-5%

干预：抽取标本前、中、后严格遵守无菌操作规程

使用真空采血管的针头采血时注意：注血针头端不要污染。

17编辑ppt血行性感染的常见致病菌细菌明确感染％细菌污染％不确定金黄色葡萄球菌87.26.46.4大肠杆菌99.300.7凝固酶阴性葡萄球菌12.481.95.8肺炎克雷伯菌10000肠球菌69.916.114铜绿假单胞菌96.41.81.8肺炎链球菌10000白色念珠菌90010草绿色链球菌3849.312.7阴沟肠杆菌1000018编辑ppt如何鉴别真正的致病菌和污染菌常见致病菌〔﹥95％〕金黄色葡萄球菌大肠杆菌肠杆菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌白色念珠菌常见污染菌〔﹤5％〕棒状杆菌属芽孢杆菌属痤疮丙酸杆菌19编辑ppt存在问题及干预

假阴性：标本凝固〔轻摇〕标本量不够〔1：5-10〕在用药的一边静脉抽取〔避开〕大剂量用抗生素后抽取标本〔避开〕大剂量应用激素〔避开〕

20编辑ppt提高血培养阳性率的因素何时留取血培养皮肤消毒穿刺部位血培养次数血标本量送检时间是否需要常规留取厌氧培养21编辑ppt存在问题—误区高热时抽？标本常温下阳性率高？