护理工作鱼骨图柏拉图对策拟定案例合集

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改善前柏拉图

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解析（一）

护士对手术相关知识介绍的鱼骨解析

重视程度不足宣教资料不全沟通能力差专科知识缺乏主动指导意识差按照术前护理常规宣教语言表达能力差缺乏针对性宣教不全面没有规定内容不愿与患者交流不知道如何解决患者的问题不知患者需要的宣教内容觉得指导对患者的意义不大护士对手术相关知识介绍的鱼骨解析3

解析（二）

患者需求满足情况的鱼骨解析重视程度不足缺少沟通工具探视时间和方式不合理监护室环境嘈杂主动沟通意识差护士没有有效的沟通方法患者和家属处在焦急等待中依靠患者的表情判断需求护士凭经验判断没有需求范围探视时间不固定各种仪器报警音工作人员交谈声音不了解满足患者需求的重要性处置车声音患者需求满足情况的鱼骨解析六、解析护

士工作量大自身认识不足工作积极性不高健康宣教不到位激励机制不够晨间护理不到位患者患者携带生活用品多患者接受能力差医生工作量大护工人员配备不足奖惩制度不足患者依从性差习惯性差患者陪客多工作忙习惯性差影响病房整洁率原因分析编号对策方案投票选定提案人责任者采纳认识不够，知识缺乏1组织科室人员进行相关知识学习，分发6S制度资料以自学为主。3612加强护工学习。3453每周护士长进行检查。267

管理督促不够，工作较忙，人员配比不足4加强患者入院宣教，使患者明确病房整理的重要性3235晨间护理各责任组及辅责班提前15分钟下病房，每床整理，病人物品入柜放置，下午责任组再次整理监督。338

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督促护工病房及时清扫，终末消毒。444

7督促医生及时整理办公室及值班室。办公室不得放置私人物品，茶杯统一，定位放置。治疗室值班室办公室等分工，每周专人负责检查整理。269

护士不够重视，仪器、治疗车使用后未及时归位8

各仪器定位，有醒目标识，用后当班及时清洗整理归位。接班护士接班前检查各仪器是否归位，发现不整齐可以拒绝接班。3469每周专人检查清理362注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，投票圈员9人（缺席1人），总分45分，以80/20定律准则实行对策。对策拟定影响静脉输液渗漏的因素项目频数百分率穿刺不熟练

1224%穿刺部位1020%固定方式不牢固816%药液因素816%患者因素612%血管因素612%思想不重视护士操作技能培训力度不够认识不足患者血管不充盈穿刺部位依赖性精神紧张认知不足其他经常弯曲的部位血管滑动不易固定血管因素关节处不易固定固定方法不正确老年人血管细脆输液时活动幅度大出汗多不易固定高浓度药物要因分析过度触摸输液部位新进人员年老眼花关节处外周长期输入高浓度药液血管局部皮肤有硬结长期输液穿刺不过硬静脉输液渗漏因果关连分析结果

处置问题点治标问题点过度现象根本原因药液原因固定方法不正确穿刺不熟练精神紧张穿刺缺陷率高穿刺部位血管因素患者因素护士交流沟通技巧未掌握健康指导要因解析护士健康教育效果差缺乏健康场地患者对健教指导缺乏认识指导内容不全面督查环节未落实好激励机制不完善缺乏统一的评价流程物护士专科知识掌握不够健康指导资料不完善人力相对不足病房嘈杂护士未把握好健康指导的时机健康指导形式单一人环法专科康复器械缺乏患者认知差异患者年龄、病情、文化程度的差异性语言沟通障碍健康教育环境流程制度不完善健康教育不及时健康教育场地布局不合理未形成良好的健康氛围黄框为大要因，紫框为中要因蓝圈为末端原因分析，标红者重要的要因图7制图人：

岗位职责不明确护理辅助用具不足呼叫帮助要因解析医护工作不同步患者语言交流障碍护士长监督力度不够护士主动服务意识不强服务流程不规范病房管理不科学

护理人力相对不足病房嘈杂支持保障不到位呼叫帮助系统不能满足需求病房环境的影响病房电视播放未规范护理分工、排班模式不合理绩效考核未落实物人环法护士不能及时满足患者需求护士巡视不到位沟通交流欠佳岗位管理需加强黄框为大要因，紫框为中要因蓝圈为末端原因分析，标红为重要的要因图8入院介绍要因解析病房环境嘈杂缺乏统一规范的入院指南患者的需求差异患者文化程度参差不齐激励机制不完善介绍形式单一入院流程欠规范语言沟通障碍岗位管理须加强不良嗜好缺乏有效的评价反馈体系病房设施、设备多病房探陪人员多护士知识缺乏护理人力配置不足重视程度不够物人环法患者对入院介绍认知不够资料不完善健康教育环境床位周转率太快患者因素护士因素入院介绍的时间和方式未把握好流程管理欠完善黄框为大要因，紫框为中要因蓝圈为末端原因分析，标红为重要的要因图9现状把握制表目的：现状把握制表时间：2017.5.1制表人：xxx改善前柏拉图解析—鱼骨图（一）病床摇不起来人力不足无明确流程规程不够细化

与患者缺乏交流没有明确的流程对术后患者卧位缺乏相应的应急预案责任心不强设备科修不及时无充足的空间

床单位物品多空间狭小探视人员多

设备护士环境操作流程对术后卧位角度知识欠缺意识不强知识信息更新慢与外院缺少学习交流人员配置不合理未按操作规程床不能很好摇高头摇手易坏解析—鱼骨图（二）病床摇不起来人力不足

没有明确的流程应急预案存在缺漏责任心不强每张床存在角度差无充足的空间

床单位物品多空间狭小探视人员多

设备护士环境操作流程主观意识太强想象和现实存在差别与上级护士交流少人员配置不到位角度把握度差没有明确的测量卡个人主观因素多，对角度把握欠佳个别床单位不是从零度开始规程不够细化与患者缺乏交流解析—冰山图解决问题点治标问题点过渡问题治本问题点对术后角度知识欠缺

对角度把握不准没有测量角度卡宣教不到位未严格取术后卧位工作太忙4改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，检查了解不全、功能锻炼不到位及未及时评估占86.67%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点

。

2017.05。166原因分析人员其他方法材料设备为何责任护士实验室检查了解不全责任护士更换频繁工作状态不佳工作强度大批判性思维不够责任心服务理念不强未及时关注检查结果知识不全面未了解患者主诉未及时与医师沟通流程不完善

沟通不到位环境工作量大化验结果返回不及时医师未及时将检查结果放入病例检查仪器故障

化验标本不合格：表要因

2017.05。296原因分析护士方法患者其他为何患者早期康复及功能锻炼不到位：表要因责任护士更换频繁工作状态不佳工作强度大批判性思维不够责任心服务理念不强不重视患者宣教知识不全面对功能锻炼重要性的认识不够患者文化水平不同执行力差护士培训不到位宣教不到位

检查力度不够家属更换频繁宣教流于形式沟通不到位流程不完善

2017.05。207对策拟定存在问题真因解决对策评价总分判定实施负责人对策编号可行性经济性效益性责任护士实验室检查了解不全面沟通不到位责任护士加强与主管医师的沟通27262578病区加强护士沟通技巧的培训373531103对策一知识不全面加强相关理论知识培训394135115对策一提高护士学习积极性27262578医师未及时将检查结果放入病例加强与医师沟通，讲解责任护士及时了解检查结果的重要性3737981科室质控小组提高相关问题的质量检查力度373531103对策三患者早期康复及功能锻炼不到位患者执行力差提高患者对早期功能锻炼重要性的认识394135115对策四护士要及时关注患者的执行情况15212965病区加强相关督导363741114对策三沟通不到位病区加强护士沟通技巧的培训374036113对策一认真执行护患沟通制度，以制度规范自己的工作373531103对策二宣教不到位加强护士相关理论知识培训394135115对策一采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力394140120对策四提高护士对患者早期功能锻炼重要性的认识15212965患者家属相对固定27262578

2017.06。1080.33%患者家属无陪护封闭病房人员物品环境方法护士不会主动告知病情护士少家属不在病房格局不合理空间小患者家属三项满意度低缺乏沟通意识和技巧缺少宣教项目的展示说明文化程度差异负面情绪缺乏监督力度特殊物品不常见不讲理家属多缺乏沟通技巧培训5、解析不会穿隔离衣，麻烦没有相关图片资料探视时间少购买点不集中问题点原因分析对策方案评分总分采用负责人可行性经济性圈能力上级政策

患者家属满意度低

沟通意识和技巧欠缺

加强沟通系统学习培训35404045120

护士不会充分利用沟通时间

充分利用探视时间，热情主动接待，介绍生命体征和必要仪器，告知生活用品需求50504250192√

缺乏沟通工具

建立科室微信平台，上传宣教材料50505043193√

家属添加微信二维码41253040136√

调查患者家属具体需求，并拍摄科室相关视频，家属区定时播放45404550180

√

封闭式病房

制作患者在监护室一天作息的时钟表40403540155√

特殊物品不常见

把常见特殊用品拍成照片，制成册子50504550195√

家属对特殊用品不了解

科室买过来，计入患者费用开销25353035125

6、对策拟定为什么护士会经验性上报压疮评估工具使用不规范对压疮评估不足工作不严谨责任心不强标准不统一通知不及时培训不到位班次限制未做到全员培训主动学习意识不强缺少带教人员监管制度不完善无规范上报流程相关培训内容少压疮相关知识缺乏法监控小组工作不主动责任心不强分工不明确未细化组员职责不够重视缺乏评判性思维低层级护士多无考核标准上报标准不统一上报流程不规范护士20个末端因素，共选出8个要因为什么护士会不熟悉上报流程督导力度不够重点环节监控不到位未做到全员培训班次限制学习意识薄弱监督不到位缺乏实际操作机会不熟悉上报标准培训少，内容不全面培训不到位低层级护士多对制度落实依从性差工作繁重上报标准不统一法监控小组无考核标准无规范上报流程监管制度不完善绩效考核制度不完善工作不主动责任心不强分工不明确监控人员职责不明确不够重视环境上报流程不规范护士存在侥幸心理防范意识薄弱21个末端因素，共选出8个要因为什么护士会动态评估不及时环境护士法监控小组患者病人流动性大病情变化快强迫体位病情危重存在多个高危因素无考核标准监管制度不完善绩效考核制度不完善压疮管理制度不完善主动巡视不足未重视高危患者处理经验不足责任心不强监督指导不到位督导职责不明确督导力度不够低层级护士多工作繁重交接班不到位病人病情变化快未重视高危患者处理经验不足过度依赖减压工具防范意识薄弱过度依赖压疮贴使用压疮贴不规范过分相信气垫床作用评估不全面责任心不强规章制度依从性不强主动学习意识不强临床带教不规范临床带教不规范相关培训不到位未做到全员培训培训内容不全面存在侥幸心理30个末端因素，共选出8个要因治标问题：压疮评估工具使用不规范过度依赖压疮贴难免压疮上报率低的原因冰山图治本问题：培训少，内容不全面上报标准不统一无规范上报流程无考核标准绩效考核制度不完善过渡问题：监控人员职责不明确处理经验不足主动学习意识不强现状把握—改善前柏拉图为什么消毒棉签开启时间标注率低人事物工作忙护士缺乏标注意识粗心、偷懒认为没必要写没有危险意识无菌观念弱不知道有效期多久治疗盘多，开启后多处存放书写标签太小，不方便写库存多，随用随拆随扔开启后即能在有效期内用完缺乏有效提醒标志无有效的奖惩制度不受重视监管力度薄弱解析-特性要因分析对策评

价采纳负责人可行性经济性圈能力总分在治疗盘上设置提醒标志413545121√业务学习时，微信群内着重强调，引起重视254735107×进行相关知识培训373941117√通过“击鼓传花”游戏，进行全科自我监督354343121√建立奖惩制度23292577×每天设定专人进行监督工作19252569×对策拟定全体圈员展开头脑风暴，提出各项对策；根据1,3,5评分法进行评价后最终选定实施对策改善前柏拉图解析材料人环制度护士病人注射完未告知病人正确的按压方法不会观察过瘦按压时间短过胖

不重视陪护家属更换频繁使用其他抗凝药物按压时局部按揉住院环境嘈杂，不利于护患沟通交流加床多，工作量大凝血功能差护士相对少工作繁忙为什么低分子肝素钙皮下注射后皮下出血发生率高工作上存在应付缺乏责任心加床光线暗宣教方式单一注射器针头钝医院无预罐针剂注射部位不正确两次注射点间距小恐惧、紧张推注速度过快注射方法不正确注射过深注射器内未预留一定的空气进行局部热敷培训力度不够培训形式单一无相关宣教资料无皮下出血观察单领导重视不够操作流程不规范无监督考核机制宣教不全面对策拟定打分表whatwhyhow评价总分判定实施whowhenwhere对策问题真因对策方案可行性经济性圈能力负责人时间地点编号降低皮下注射低分子肝素钙皮下出血率责护宣教不全面1.制作统一的健康教育单343832104

√医生办公室对策一2.制作皮下出血观察卡30303292

×3.向患者发放宣教单403440114

√病房对策一4.向患者演示正确的按压方法30402292

×5.制作温馨提示卡22242874

×注射方法、部位不正确1、加强护士培训404032112

√医生办公室对策二2、使用腹部轮换注射卡34343098

√病房对策二3、定期进行操作培训考核32402698

√医生办公室对策二操作流程不规范1、制定并完善操作流程303634100√医生办公室对策二2、将该操作作为科室重点环节检测指标26172467

×宣教服务质量可差情况关键问题排列图71.8188.394.1598.93文化因素工作量大无暇顾及宣教宣教服务优良率差监管不到位接受能力差缺乏统一标准重治疗轻宣教

患者管理末端因素

非末端因素宣教不全面年龄大接受能力差口头宣教不易掌握患者不重视健康宣教年龄因素影响宣教不及时制图人：XX制图时间:2014.8.26其他宣教资料不统一缺乏信息化宣教管理工具缺乏连续性有遗漏缺乏宣教工具专业知识不足培训力度不够护士六、制定对策序号要因对策目标措施地点完成时间负责人1口头宣教不易掌握采用多次宣教、增加文字宣教的方式健康宣教掌握率达到85%为合格1、采用口头与文字相结合的联合宣教的方式进行宣教2、将宣教内容录入移动护理工作站系统中，利用手持终端PDA演示进行宣教心内科2014.8.1-2014.10.31XX2信息化管理工具缺乏使用信息化管理手段健康宣教完成率达到90%为合格使用信息化管理手段，利用移动护理站系统管理心内科2014.8.1—2014.10.10XX3缺乏连续性有遗漏利用PDA准确掌握宣教连续性、完整性患者宣教现场问调合格率达到90%以上1、利用PDA随时检查责任护士宣教情况2、利用PDA实时记录的条件，班班交接宣教情况心内科2014.8.1—2014.10.20XX4患者年龄大接受能力差对年龄大患者重点进行多次、重复宣教患者宣教现场问调合格率达到90%以上70岁以上老人根据掌握情况，进行个性化宣教心内科2014.8.1—2014.10.20XXX制表人XX制表时间2014-10-31二、原因分析护理人员主动服务意识薄弱思想不重