【社区医疗老年患者合理用药咨询问题研究7200字（论文）】

社区医疗老年患者合理用药咨询问题研究目录TOC\o"1-2"\h\u1763一、引言 115239（一）研究背景 114549（二）研究目的 29644二、合理用药与临床药理学的关系 319864（一）合理用药可充分发挥临床药理学疗效 329806（二）临床药理学是合理用药强有力的保障 39805（三）临床药理学能为合理用药提供理论依据 322272三、与合理用药有关的临床药理学案例分析 41442（一）保障老年患者用药安全 515480（二）发挥药师的专业能力 5246四、社区医疗老年患者合理用药咨询存在的问题 59451（一）执业药师服务精神有待提升 68046（二）社区医院管理办法稍显匮乏 63244五、临床药学服务与合理用药咨询方法和措施改进 716081（一）健全药学相关规制，全面推动药学服务 719001（二）充分发挥服务精神，提升患者药学知识 721542六、结语 815582参考文献： 9[摘要]随着我国经济社会的发展和医药产业的发展，人们对药师提出了更高的要求和希望。享受优质的临床药学服务已成为每个人的权利，实施全过程的临床药学服务是社会发展的必然要求。本文首先对临床药学服务和科学合理用药进行概述，接着以医院和为例，探讨了医院开展社区医疗老年患者合理用药的影响，然后分析了药学服务和合理用药咨询在医院中存在的问题，并提出了相应的解决办法，为药店更好开展药学服务和合理用药提供参考。[关键词]临床药学服务；合理用药；药师一、引言（一）研究背景合理用药（rationaldruguse，RDU）在内罗毕国际合理用药专家研讨会上，被定义为“对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。”通过以上相关定义可知，其内涵是综合的，并主要包括：安全、有效、经济、适当四个方面要素。其中安全性是首要条件，强调的是确保患者用药风险降到最低，尽量避免药物不良事件发生。有效性是治疗目的，强调的是让用药者获得最大的治疗效果。经济性体现获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，有效节约医疗资源。适当性是实现个体化药物治疗的具体要求。故而通过以上论述可知，合理用药关系到人民的生命健康，不仅已成为政府和社会关注的重要问题，而且世界卫生组织也指出，合理用药在全世界是一个重大问题。因此，为了可以杜绝不合理用药的危害，加强我国乃至于全球性的高度重视。为对接国家实施的健康中国战略，需结合时代发展，应用新技术及新方法探索建立合理用药分析与监控体系，以更加精准有效的发现并纠治不合理用药行为，提升医疗服务水平与质量，确保人民用药安全、有效。因此，加强合理用药研究也是医院药学创新发展的重要研究方向。（二）研究目的临床药学服务，是药学专业人员使用药学知识和工具向公众提供与药物有关的各种服务，包括医疗和护理人员、病人及其家属以及其他有关药物的团体。开展药学服务的目的，就是使患者在用药时能够更加安全，从而达到提高患者生活质量的目的，其中包括预防和治疗疾病或症状，消除或减轻症状，以及预防或延迟疾病进展。作为社区医院，我们应该对病人负责，药品必须安全合格，医院药师也应该根据症状开药。药品的来源要正规生产，药品也需要很高的储存要求，最重要的是所用药品必须在保质期内。有些药物可能有不良反应，我们需要及时了解和发现问题。医务人员应积极开展深入研究，开展治疗药物检测，分析研究处方，提供经济的治疗药物。这不仅避免了卫生资源的浪费，而且减轻了病人的负担，为病人提供了经济合理的治疗。而药学服务和合理用药咨询的结合，在最近几年也开始越来越受到社会的关注。通过专业知识和技能严格控制药物知识，并对各类老年患者使用药物、表现、适应症、不良反应、预防措施、禁忌症等进行介绍。做好咨询服务是药学服务的一个组成部分。提高临床药学服务水平和合理用药具有重要的现实意义，使老年患者能够合理的用药，维护老年患者的用药安全，促进医患关系的发展。目前，临床药学服务的开展还存在一些不足，必须引起重视，进而提供更好的临床药学服务。而本文的研究目的，就是希望能够以社区医疗老年患者为例，通过分析该群体的临床药学服务，从而为我国目前的临床药学服务水平和合理用药，起到一定的改善及促进作用。二、合理用药与临床药理学的关系（一）合理用药可充分发挥临床药理学疗效依据《齐齐哈尔医学院学报》2019年的一篇硕论分析获悉，合理用药是指有效、安全、经济地使用药物，充分发挥最佳的治疗效果，包括靶向药物治疗、药物的最佳疗效、药品使用的安全度、产生不好反应的可能性、结合患者的经济上的顾虑、药物使用后如何取得最佳的治疗效果等。一般而言，药物的经济成本、药物的使用时间、药物的用量等，从而有效的提高病人对于服用药物的依从性。而临床药理学作为研究药物治疗是否合理或者有效的药学学科，其在研究药品在人的身体里面产生作用这个过程中，以及在临床治疗方面，都是具备着产生最好的效果的理论与方法。它关注的是药品与人之间的关系，直接关系到药品本身、使用药品的人以及药品投射的方法，也和整体的医疗质量息息相关。临床药理学在医学界算是一门比较新兴的学科，对于临床诊断以及医学研究都有着非常重要的意义。（二）临床药理学是合理用药强有力的保障UIC（美国政府部门质量协调委员会）认为，造成医疗/药品差错的根本原因不是医疗人员的不足和疏忽，而是现行医疗卫生工作体系的缺陷。而王文婷（2020）也认为，想要使得医疗服务的质量得到提升，关键的是要完善整个体系，其中临床药理学有着非常重要的作用，并主要表现为可以指导临床更加合理的使用药品，对于患者用药的有效性、合理性、经济性、安全性都是强有力的保障。（三）临床药理学能为合理用药提供理论依据在选择药物品种的时候，临床药理学能够为医生提供比较不错的药代动力学信息，也就是什么样的浓度能够致使最好的治疗效果。目前，根据药物敏感性试验，医院一般会考虑患者的病情，医生会做出适当的药物选择。随着临床药理学信息技术的发展和药品质量管理部门的不断完善，临床药品的用量和频度主要取决于临床药理学提供的科研数据。此外，随着临床药理学的广泛应用，各科室的医生和专家在会诊方面也有更多的依据。比如，医生在会诊的时候，能够根据患者的药物监测状况调整药品使用方案，防止毒性反应，使得疗效得到提升。有了临床药理学的指导，再综合医生的各种意见，能够制定出对于患者来说最有效的药物治疗方案。三、与合理用药有关的临床药理学案例分析周婷与王兰英（2020）等人，曾对奉贤区社区的120例老年慢病患者进行了分组实验，并通过随机分组的方式，参照不同的用药方法，将其分为观察组和对照组，并以此用来对比临床药理学指导下的药物治疗与一般药物治疗的不同。他们分成两组对于一般药物治疗以及临床药理学药物治疗进行了相关方案的调查分析。经过对于两组糖尿病患者进行对比观察，一个在临床药理学指导下，一个只是一般治疗，研究表明，观察组的依从性以及疗效却是比对照组好得多，证明了临床药理学指导下的治疗却是对于患者有着好的作用。具体分析如下：大多数糖尿病患者对自身疾病缺乏足够的认识，对药物的规范化使用缺乏认识，容易导致失明、过度治疗等。针对这一现象，周婷与王兰英、钱锋莲等人依据临床药理学的相关理论，首先通过收集患者的基本情况来评估自己的实际需求，结合实际情况，进行对应的指导，并据此在努力满足患者消化的实际需要的同时，不断的提高其自身对于自己慢性病的认知，使得患者能够在基于自身患病的情况的下，对用药行为进行自我的合理规范。并且，该组实验为了使得患者长期规范用药得到保障，对药品说明书进行了监测，并通过电话和现场随访进行了持续校正，以保证患者用药依从性良好。良好的依从性是患者治疗和康复的前提。从以上结论来看，临床药理学指导对改善患者合理用药的依从性有积极影响。为了分析合理用药依从性对临床结果的影响，学者们通过进一步探索，就比如罗冬梅与马立萍、高绪霞（2020）等人，选取了北京的4个社区（大屯社区、金盏社区、潞城社区、甘棠社区）的卫生服务中心相关案例，并通过走访及调研获取了1200份处方（其中包含258份降脂药物的处方），通过对这些卫生中心的老年患者，就处方降脂的药物合理应用分析后表明：在进行了药物治疗之后，两组的降脂水平都得到了好转，但是其中在临床药理学指导下的患者要比一般治疗的患者更好，临床药理学指导下患者的生活质量也要比一般治疗的患者好。这样的实证也表明了临床药理学服务对于患者合理用药是有好处的。故而综上所述，以上两组研究都充分验证了临床药理学与合理用药之间有着紧密的关联，两者间结合起来，在规范用药的指导下，患者可清楚了解用药时间和用药禁忌，避免负面影响血糖水平或是体脂的不适当用药，达到促进社区老年患者积极稳步的发展，并在此基础上促进生活质量的提高。不同用药说明书对患者心理状态的影响有待进一步观察和补充。而通过以上的相关论述分析可见，其实药学服务就是药学人员利用自己所掌握的药学专业知识和一些方法工具，对老年患者和医院工作人员还有就是老年患者家属用药群众，进行的相关药物之类的服务。并主要表现为以下两个方面：（一）保障老年患者用药安全医学服务是医师和老年患者的共同需要，现在看来，现在很多的老年患者大多数都是被动的，老年患者也完全不知道这些医师用的药到底是不是有效果和安全保障的，一些临床也没法完全的掌握所有的药理知识，对于一些新药的用药与注意事项也没有完全了解。因此，医疗服务是医生和老年患者的共同需求，可以提高医院医疗质量，减少一些药物的不良反应。因此，提供药学服务的专业服务模式，可以提高医院的运营效率，确保老年患者的用药安全。（二）发挥药师的专业能力在传统概念中，药剂师都认为职责是按处方配药，就比如本文作者作为社区医院的药士，大多数时间都会在药房窗口就那些工作，而主要的职责就是开处方。故而在惯性思维下，不少人都认为药师拓展服务的必经之路，其实就是把控好药品最重要的就是质量，但是由于部分工作人员自身专业知识水平有限，不能直接给老年患者给予专业的服务，所以医师要临床观察，把自己所学到的东西全部发挥出来，这才是更好的发挥了医学服务的作用。药品服务模式改变了药师的工作形式，充分利用人力资源，使药师有一个展示专业知识的平台。过去，医院的药师只能根据医院药房的医生处方给病人配药，这完全掩埋了药师的专业性和业务能力。药学护理模式充分发挥药师的人才优势，为医患提供良好的药学护理，有利于提高医院的信誉和知名度。四、社区医疗老年患者合理用药咨询存在的问题（一）执业药师服务精神有待提升药学服务的对象一般是面向老年患者，在实际的药学服务中，大多数老年患者都会按照医生开具的处方来进行买药以及按照医生的医嘱来进行服药，所以他们在用药中会重点主义用药的剂量，但是对用药中的注意事项却常常忽略。还有一些老年患者长时间的服药，他们对于药物有了一定的了解，所以在用药中没有进行咨询的意识，认为不需要咨询药剂师，所以在这些情况下，导致老年患者药物咨询和药物治疗的不足。另外，据黄琦岚（2020）通过对太原市社区老年慢性病患者的用药情况及生命质量进行了相关研究后发现，由于部分社区医院的医生专业学科与专业水平的不同，不能对每一位老年患者的所有疾病都进行完善的了解，所以社区医生有时候也存在选药不当、用药过量等等情况，例如对不规范的使用抗生素、用药方案出现缺陷等等忽视了临床应用的指导原则。并且从目前来看，大多数的社区周边的药店从业人员（包括药师），其在临床医学和治疗等知识方面存在缺乏的现状，无论是知识的储备能力还是知识的结构都不太理想，还不能适应转变老年患者的功能为中心，甚至有恐惧的药学服务，和药师缺乏，很难在实践中为消费者提供工作的药物治疗。（二）社区医院管理办法稍显匮乏因为我们的国家和人民群众的用药习惯等现实因素，再加上药学服务倡导的时间短，所以在中国药学服务仍然缺乏有效的管理和药学人才培养模式的实施措施还有待提高，在进一步积累经验的过程，找出实施药学服务的一套重要的操作方法。目前我国的医疗制度还不完善，大多数的医院还是将药费做为自身的主要收入来源，这种现状下使得医院或药店过分的关注药品销售带来的利益，忽视了老年患者用药的经济性与合理性。并且，陈建华与魏超（2020）等人在通过研究了我国的医院-社区-家庭模式的多层面健康教育干预后，依据目前我国社区医护人员对老年慢性共病人群的安全合理用药知信行影响的现状加以研究后指出，目前关于药品的法律法规还比较缺乏，还处于一种发展的状态，这就导致了我国药学服务工作的实施不完善，药师的职责不明确，许多药学服务工作开展的不到位，这就导致了我国药学服务水平较低。如果对药学的法律法规进行规制管理，那么医院的药学服务水平将稳步提高。另外，目前药事服务的流程和标准不明确，没有统一的流程和质量管理机制，药剂师的知识和经验是药学护理的主要因素。然而，由于缺乏对服务质量标准的评价，药师往往是主动的，顾客是被动的，药学护理的效果并不明显。五、临床药学服务与合理用药咨询方法和措施改进（一）健全药学相关规制，全面推动药学服务目前，针对医院药学服务实施中存在的问题，应尽快加强相关药学法律法规的建设，颁布规范医院药学服务的规章制度，明确医院药学服务实施中存在的问题。早在2003，中国OTC协会（CNMA）就正式发布了中国的医药行业，第一个符合国际标准的药学服务行业自律规范的一个《优良药店工作方案》（GPP方案）。该标准主要依据该方案指导原则和评价依据，为社会药学服务质量和社会药房从业人员的质量提供依据。就目前而言，我国的许多医药企业已经开始对其进行了尝试性的实践工作，并有效的为药房消费者提供规范化的服务，保护消费者的安全。然而这种力度虽然较大，但是由于每个社区的标准不一，因此在实际的落实上就出现较为矛盾的地方。因此，申学谦与高绪霞（2021）等人，在今年的核心期刊《中国医药》上就发文呼吁，我国需要建立与完善医院药物服务系统，确保医院药学服务的有效实施。并且该文认为，目前我国的社区医院要提高药学服务质量，建立便捷的服务流程，建立以老年患者为中心的跟踪服务体系。建立一套针对老年患者的跟踪服务体系，包括回访制度和为老年患者提供咨询服务。对不同类型的老年患者进行不同的管理，采用不同的管理方案，可以获得更好、更有效的服务。除此之外笔者也认为，我国的药店也应在购买药品的同时，为消费者购买健康产品，获取相应的医学知识创造良好的氛围。建议像药店举办健康讲座和宣传药品分类制度和合理用药知识手册，建立与消费者联系的有效途径。（二）充分发挥服务精神，提升患者药学知识一般来说，药学护理分为两类：一类是基本的药学服务，另一类是扩大的药学服务。基本药物服务包括推荐适当的药物、采用科学的药物使用方法和解释不良药物反应。根据老年患者的不同情况进行药学服务，这是药学服务的基本水平，其目的是满足药房消费者的根本利益。基于以上现状王晓静（2020）认为，其本质是保证最大限度的药物使用效率，避免药物不良反应。故而她认为，要提高药学服务水平，首先就需要对药学服务的相关人员和药师进行资格的审查与培训，并由此提高服务人员的素质与水平。此外，吴圣（2019）在基于多年的社区医院诊疗后，就针对社区老年慢病患者的依从性问题提出建议，认为作为社区医药人员，需要不断的向老年患者及其家属普及药物治疗知识，随后，通过图像、视频、音频等手段对相关医药保健进行健康教育，并将药物滥用对老年患者造成的危害介绍给老年患者，使老年患者认识到合理用药的重要性，为开展药物治疗提供前提条件。为了促进医药保健的发展，药剂师需要接受以病人为中心的服务模式，药师必须保证所提供药品的质量，指导正确的用药方法，监测用药效果，并对整个疗程进行跟踪。通过本次的相关论述可见，目前我国的大多数老年患者，对于自身的疾病普遍缺乏相关的医学专业知识，药剂师作为药学专业人员，需要运用其专业知识指导老年患者安全用药，提高药物治疗效果，提高药物依从性。陈雁（2019）就曾在《名医》上发文建议，作为社区医院的药剂师，要充分发挥自身的主观能动性和服务精神，注意社区老年患者容易被忽视和缺乏的药物信息，努力实现咨询服务。其次，要教病人用药的剂量，药物与药物不良反应的相互作用，是否有其他药物可替代，药物的储存和有效期等等。最后，本文引述2020年《中南药学》的一个观点，也即作为社区医院的药房工作人员，要注意特殊人群的方式和手段，尽可能注意保护老年患者隐私，注意回答技巧，掌握良好的沟通方法。使这项工作具有重要的现实意义，不要停留在表面上。药剂师也要充分发挥自身的主观能动性和服务精神，注意老年患者容易被忽视和缺乏的药物信息，努力实现咨询服务