消渴月经不调

辨证施护1.消渴2.目录护理措施辨证分型

辨证要点

病因病机

内容健康教育

消渴的概念3.学习要点1.掌握消渴的概念，了解消渴的病因、病机、护治原那么。2.熟悉消渴各证型的主要病症，了解常用的成药。3.能够对消渴患者进行辨证，并通过辨证结果实施相应护理措施。4.概念消渴是由于先天禀赋缺乏，复因饮食不当、情志失调等导致机体阴虚燥热，出现多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要临床表现的病证。根据三多一少的主次，分为上、中、下消。5.消善消水谷，多食易饥。消烁，燥热伤阴；消耗，消耗气血，致人虚损。渴口渴多饮。肺受燥热，不布津液。渴利小便频多。肾失濡养，开阖不顾概念6.与现代医学联系

消渴病与西医的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症因有多尿、烦渴等类似症状，也可参考本节进行辨证论治。7.病因病机“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患禀赋不足脾胃运化失职－积热化燥伤津，消谷耗液－消渴饮食失节肝郁化火－消灼肺胃阴津－消渴情志失调肾精亏损－虚火内生－肾虚肺燥胃热俱现－消渴劳欲过度病因8.消渴病因病机示意图饮食不节积热湿热痰热伤阴阴虚燥热禀赋缺乏阴虚偏盛劳欲过度劳神伤阴房劳伤精情志失调气郁化火伤阴肺燥胃热肾虚上消中消下消燥热伤阴耗气病久入络血脉瘀滞气阴两虚阴阳两虚血瘀肺失滋养肺痨肾阴亏损肝失濡养不能上承耳目白内障雀目耳聋营阴被灼蕴毒成脓疮疖痈疽痰瘀阻滞脑络中风眩晕瘀滞肢体麻木痿痹9.病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚那么燥热愈盛，燥热愈盛那么阴愈虚。病变脏器关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。燥热在肺----肺燥津伤----多饮热壅于胃----消灼胃液----多食肾为关键虚火在肾----封藏失职----多尿病因病机10.辨证要点主症特点病机特点上消多饮口渴症状突出肺燥中消多食易饥症状突出胃热下消多尿症状突出肾虚

1.辨病位11.辨证要点本虚证标实证阴虚阴阳两虚

肺胃燥热、胃肠结热、肝胆郁热、脾胃湿热

气机郁滞、血脉瘀滞、痰湿阻滞、热毒壅滞

2.辨标本12.辨证要点临床表现发生先后本病多饮、多食、多尿、疲乏少力、消瘦本病一般先见，但有时本病可不典型并发症眩晕、头痛、中风、痿痹、胸痹心痛、水肿、内障眼病、或有肺痨、疮痈、外阴瘙痒并发症一般继发于本病，但有时也可是本病首发症状

3.辨本病与并发症13.辨证分型1.上消临床表现：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数护治原那么：清热润肺、生津止渴方药：消渴方14.辨证分型2.中消临床表现：多食易饥，口渴尿多，形体消瘦，大便枯燥，舌苔黄脉滑实有力护治原那么：清胃泻火、养阴增液方药：玉女煎15.辨证分型3.下消3.1肾阴亏虚临床表现：尿频量多，混如脂膏，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤枯燥，瘙痒，舌红苔少脉细数护治原那么：滋阴补肾、润燥止渴方药：六味地黄丸16.辨证分型3.下消3.2阴阳两虚临床表现：小便频数，混浊如膏，甚饮一溲一，面容憔悴，耳轮枯槁，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。护治原那么：温阳滋阴、补肾固涩方药：金贵肾气丸17.护理措施病情观察观察饮食量，饮水量，体重变化。监测各项生化指标。合理安排患者血糖监测时间。观察有无低血糖反响。观察有无并发症。18.护理措施生活起居护理衣着宽松，寒暖有节。注意皮肤护理。预防糖尿病足。活动锻炼。19.护理措施饮食护理〔消渴最根本的治疗措施〕总的原那么：定时定量进食，防止随意添加主食，忌食油腻、甜食、辛辣、禁烟酒。辨证施食〔肺热津伤、胃热炽盛、肾阴亏虚、阴阳两虚〕苦瓜、豆芽、洋葱、木耳、山药、紫菜、魔芋…..苦丁茶、苦荞茶、乌龙茶20.食疗方上消：菠菜根木耳汤、冬瓜西瓜皮汤、玉竹粥中消：山药面、百合枇杷藕羹、葛根粉粥。下消：鳖甲滋肾汤〔枸杞、熟地黄〕猪胰海参汤21.护理措施情志护理耐心开导消除思想顾虑

22.护理措施用药护理汤药饭后半小时服。口服降糖的服法。胰岛素的使用。观察低血糖反响。

实验研究证实有效的降糖药：玉米须、芍药、山茱萸、葛根、人参、知母、桑叶、黄精、麦冬。23.护理措施适宜技术不宜针灸。可按摩。热疗时〔足浴、熏蒸等〕，注意防烫伤。24.健康教育1.指导患者季家属掌握疾病相关知识。2.养成良好习惯，纠正不良嗜好。3.注意个人卫生，防止皮肤伤口4.指导患者自我血糖管理5.防意外发生。25.月经不调26.目录护理措施辨证分型

辨证要点

病因病机

内容健康教育

月经不调的分类、概念27.1.掌握月经不调的分类、概念。

2．了解月经先期、月经后期、月经先后不定期的病因病机。

3．掌握月经不调的辩证分型。

4．掌握月经病的一般护理及辨证施护。学习要点28.中医对月经产生机理的认识

肾气旺盛

肝脾调和月经按时而下

冲任脉盛29.概念月经病：月经周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，以及伴随月经出现明显不适病症的疾病，是妇科临床多发病、常见病。

30.概念月经不调月经先期：气虚不固或热扰冲任，血海不宁，导致月经周期提前7天以上，或半余月并连续两个周期以上。月经后期：营血亏虚、阳虚、寒凝、气滞、冲任不调导致月经推后7天以上，甚或3~5月行经。经乱：由于肝郁肾虚、气血失调导致血海蓄溢失常，出现月经周期提前或延后7天以上。31.病因病机血热素体阳盛，过食辛辣旺行情志急躁或抑郁，肝郁化火月久病阴亏，虚热扰动冲任经饮食不节先脾虚统摄无权劳倦过度期思虑伤脾肾气不固开合失司冲任不固〔青春期肾气未冲、绝经期前肾气已衰〕32.病因病机寒凝血脉失于调摄，外感寒邪久病伤阳，运血无力化生缺乏久病体虚，营血亏虚〔营血〕饮食劳倦伤脾气机阻滞郁怒伤肝气机郁结冲任阻滞冲任不充月经后期33.病因病机疏泄不及、血海不满—后期月疏泄太过、血不行经—先期经禀赋素弱，重病久病先肾气缺乏，行血无力后期后精血缺乏，血海空虚无肾阴亏虚，虚火内扰—先期定期34.辨证要点1.辨虚实经期经量颜色舌苔脉象脾气虚先期多见量多淡红舌淡脉弱肾气虚后期或经乱或多或少黯淡阴虚血热后期量少红、稠舌红脉数血虚后期量少淡、稀舌淡苔白脉弱肝郁气滞后期或经乱量少或正常暗红有块脉弦35.辨证要点2.辨寒热阳盛血热：先期肝郁血热虚寒〔肾阳虚〕：后期实寒：后期36.辨证分型月经先期气虚血热血寒凝滞肝血亏虚肝气郁滞月经后期月经先后无定期肝气郁滞肾气缺乏37.辨证分型1.1气虚临床表现：月经提前，质稀色淡+气虚证护治原那么：补气摄血调经方药：补中益气汤〔乌鸡白凤丸、归脾丸、八珍益母丸、四物汤、当归调经丸〕38.辨证分型1.2血热临床表现：月经提前，质黏色红，量多+热证护治原那么：清热养阴调经方药：清经散

39.辨证分型2.1血寒凝滞临床表现：月经延后，色暗有血块，量少+寒证护治原那么：温经散寒调经方药：温经散〔艾附暖宫丸、金匮温经丸〕

40.辨证分型2.2肝血亏虚临床表现：月经延后，色淡无血块，量少+血证护治原那么：补血调经方药：大补元煎

41.辨证分型2.3肝气郁结临床表现：月经延后，色暗红有小血块，量少+肝郁证护治原那么：理气调经方药：乌药汤〔逍遥丸、月月舒、七制香附丸、元胡止痛片〕

42.辨证分型3.2肾气缺乏临床表现：月经周期不定，色黯淡质稀，量少+肾虚证护治原那么：补肾调经方药：固阴煎〔定坤丹、鹿胎膏〕

43.护理措施病情观察月经周期、量、色、质等。观察舌苔脉象。月经过多或大出血的患者监测生命体征。44.护理措施生活起居护理注意经期、产后生理卫生。经量多或痛经是卧床休息。寒症者注意保暖，防止受凉。气血缺乏者，加强调护。45.护理措施饮食护理总的原那么：清淡易消化、富含营养，多食奶、蛋、鱼、瘦肉、红枣、木耳。辨证施食〔气虚、血热、血寒、肝气郁结〕46.食疗方月经先期：黑木耳红枣茶、浓茶红糖饮月经后期：豆豉生姜羊肉、当归肉桂酒月经先后无定期：山楂红糖饮、山楂红花酒47.护理措施用药护理中药汤剂宜温服，血热者可凉服。