肝脏射频消融术患者的护理查房

2021汇报人：╳╳╳肝脏射频消融术患者的护理查房日期：2021年01疾病相关知识02病例资料03围手术期护理04出院指导目录CONTENTSPART疾病相关知识01LOGOLOGO概述【肝癌】：

一种发生在肝脏的恶性肿瘤,肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类，其中原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤;继发性肝癌又称转移性肝癌，指身体其他器官起源的恶性肿瘤扩散或转移至肝脏。LOGO治疗方法1、手术治疗2、放疗、化疗3、介入栓塞4、射频消融5、中医中药治疗治疗方法LOGO射频消融：什么是射频消融?是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到70-100℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。LOGO射频消融：射频消融治疗方式：主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。LOGO射频消融：适应症：1、严重肝硬化估计不能耐受手术;2、肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难;3、合并严重并发症不能耐受手术;4、肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术;5、多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。LOGO射频消融：禁忌症：1、严重的肝肾功能衰竭2、凝血障碍3、大量腹腔积液。

LOGO射频消融：射频消融的特点：1、微创:经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。2、对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。3、适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。4、避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移。

PART病例资料02LOGOLOGO病例资料姓名：╳╳╳

性别：

年龄：

入院时间：主诉：体检发现肝占位1个月。现病史：该患于1月前体检时发现肝占位性病变，无腹部疼痛及不适，无肩背部放散痛，无恶心、呕吐，无发热及黄疸，无腹胀，无腹泻及便秘，未给予任何治疗。为求进一步明确诊治来我院，门诊医师经查以“肝占位性病变”收入院。既往史：肛周脓肿手术史。LOGO体格检查生命体征：T:，P:次/分，R:次/分钟，BP:mmHg/mmHg。查体：一般状态良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐，无病理性杂音及额外心音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，双下肢皮温皮色正常，无水肿，动脉搏动有力，活动感觉正常。LOGO辅助检查(阳性）：肝胆胰脾彩超提示:肝脏回声改变肝右叶实性占位，建议超声造影胆囊旁异常回声，结节?建议超声造影胆囊炎，胆囊多发附壁结石脾大，脾门静脉增宽，副脾胰未见明显异常普美显增强核磁提示(2021.06.08哈医大三院):肝S5结节，考虑①高分化肝癌②早癌;肝硬化、脾大、门脉高压、少量腹水;胰头囊性影，考虑囊肿;双肾多发囊肿;胆囊结石可能LOGO辅助检查：日期(2021年）项目实验室检查（阳性结果）6月14日肝功丙氨酸氨基转移酶:166U/L↑

天门冬氨酸氨基转移酶：162U/L↑总胆红素31.5umol/L↑直接胆红素:13.4umol/L↑

间接胆红素:18.1umol/L↑

y-谷氨酰基转移酶:122.3U/L↑

总胆汁酸:49umol/L↑

6月14日乙肝五项乙型肝炎病毒表面抗原：60.22mIU/ml↑乙型肝炎病毒核心抗体:7.99S/CO↑LOGO诊断：1、肝癌2、肝硬化3、脾大4、门静脉高压5、胆囊结石LOGO治疗：6月18日，患者在静吸复合麻醉下行肝脏肿物射频消融术，手术顺利，患者生命体征平稳，遵医嘱给与一级护理、平卧位、禁食水、吸氧、血压血氧监护。PART围手术期护理03LOGOLOGO术前准备：1、术前禁食4-6小时,摘除首饰、假牙、眼镜，术日晨更换新的病号服。2、指导患者使用便器，练习床上大小便、有效咳嗽。3、心理护理:向患者讲解射频消融术的优越性、安全性、效果等进行宣教，分享接受射频消融术治疗患者的成功案例，让患者树立治疗信心，积极配合，增强安全感。减轻患者心里压力。LOGO术后护理：1.卧床休息：术后12小时内平卧位卧床休息，指导患者家属帮助患者按摩肩部、腰背部以缓解肌肉疲劳，提高舒适度。2.监测患者生命体征：术后密切观察患者各项生命体征，尤其是术后48ｈ内为观察重点，氧气吸入3L/min，24小时监护血压、血氧，每天测量体温4次。大多数患者手术后可出现不同程度的吸收热症状。LOGO术后护理：3.穿刺部位的护理:穿刺点包扎不宜过紧，同时观察穿刺点有无渗血，询问患者消融部位有无灼烧感、疼痛，详细记录疼痛状态、程度、持续时间等，给予相应措施进行处理。穿刺点包扎带24小时后可拆除，叮嘱患者不宜剧烈运动，避免发生出血情况。4、管路护理：①妥善固定胃管、导尿管，做好标识，保持管路通畅，防扭曲折叠受压，②观察尿液的色、质、量，做好记录，及时倾倒尿液，集尿袋低于耻骨联合，防尿液逆行感染。③每日会阴护理2次，保持会阴部清洁。LOGO术后护理：5.饮食护理:患者能正常饮食时，可进食清淡易消化半流质食物，少食多餐，忌辛辣和产气食物（牛奶、豆浆），进食后观察患者有无呕吐、恶心、腹痛、腹胀等情况。6、防止便秘:卧床期间进食易消化食物，熟悉在床上排便，必要时使用润肠药物。7、防止皮肤受损：①密切观察患者皮肤状况，每班仔细观察受压部位的皮肤色泽，特别是骶尾部。②保持床单位的整洁干燥，定时更换衣被，提供宽松、棉质的衣服，减少对皮肤的摩擦。③同时要鼓励患者在床上进行踝泵运动，以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓。LOGO轻微并发症的护理1、发热护理(大多数患者手术后可出现不同程度的吸收热症状)（1）体温低于38.5℃，给与患者物理降温，饮用适量温开水，给与温水擦拭患者大动脉处，（2）体温高于38.5℃高热患者，遵医嘱给与药物降温，发热出汗较多者，给予温水擦拭身体井更换贴身衣物，预防感冒，密切观察患者有无电解质紊乱的表现。（3）做好基础护理，加强健康宣教，指导患者迸食清淡易消化的流质饮食，饮用适量温开水，加强口腔护理，预防口腔感染。LOGO轻微并发症的护理2、疼痛护理（疼痛与治疗区域术后因发热膨胀后刺激肝包膜有密切关系）（1）给与患者进行心理护理并指导患者减轻疼痛的方法，如深呼吸、转移注意力、改变体位等。（2）疼痛无法忍受的患者，报告医生，遵医嘱给与口服或肌注止疼药，告知患者及家属防跌倒坠床。（3）及时评估患者疼痛评分。LOGO严重并发症的护理1、潜在并发症:腹腔出血（1）密切观察患者生命体征变化，及有无心慌、气紧、气促等表现（2）心电监护、持续低流量氧气吸人，协助患者取半卧位。（3）护理人员每10min测量一次生命体征。（4）及时建立双通道静脉补充胶体溶液及输血治疗增加血容量。（5）抽取血标本检查，关注患者血小板、血红蛋白指标。LOGO严重并发症的护理2、潜在并发症:胆汁漏和胆管狭窄由于射频产生的高温可损伤胆管导致狭窄，或因肿瘤坏死破溃所致。（1）密切密切观察腹部体征的变化。（2）关注患者有无持续高热及巩膜皮肤黄染、大便及尿液颜色的变化。（3）并应用抗生素预防感染。LOGO严重并发症的护理3、潜在并发症:肝功能损害射频治疗后坏死肿瘤组织的吸收加重肝脏组织的负担，可引起不同程度的肝功能损害，主要表现为转氨酶升高（1）对肝功能较差者，射频可引起黄疽或腹水。术后3天内应卧床休息，鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化食物。（2）观察黄疽情况，给予保肝药物治疗。（3）应用利尿剂患者，应准确记录患者24小时尿量，密切观察腹水情况，定期监测肝功能及电解质。

效果评价：患者术后没有发生胆汁漏和胆管狭窄PART出院指导04LOGOLOGO出院指导：1、注意休息，劳逸结合，在机体耐受的情况下可进行适当的锻炼,运动量可循序渐进逐步增加。2、饮食调理：饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂