泄泻中医诊疗规范诊疗指南2023版

泄泻泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的症状。主要见于西医学之急慢性肠炎、胃肠功能亲乱、肠结核等肠道疾病。本病的发生主要是由于感受外邪、饮食不节、情志失调、体虚久病等，导致脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。【诊断】1.以大便粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚则如水样；或完谷不化。2.常兼腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。3.除外某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。4.大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内镜检查有助于进一步诊断。【治疗】一、辨证论治暴泻以邪实为主，治疗重在化湿；久泻以正虚为主，治疗重在健脾。1.寒湿大便清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。治法：解表散寒，芳香化湿。方药举例：藿香正气散加减。藿香、白术、茯苓、陈皮、制半夏、厚朴、大腹皮各10g，紫苏、白芷各6g。加减：若表邪较重，可加荆芥、防风各6g。2.湿热泻下急迫，势如水注，便色黄褐而臭，腹痛，泻下不爽，肛门灼热，小便短赤，烦热口渴，苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：清热利湿。方药举例：葛根芩连汤加减。葛根10g，黄连3g，黄芩10g，泽泻12g，马齿苋15g，六一散（包煎）12g。加减：若湿邪偏重，胸腹满闷，口不渴或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，加苍术、厚朴各10g。若夹食滞，加神曲、麦芽、山楂各10g。3.食滞泻下粪便臭如败卵，腹痛，肠鸣，脘腹痞满，泻下后痛减，伴有不消化食物，嗳腐吞酸，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞。方药举例：保和丸加味。神曲、麦芽、山楂、莱菔子、法半夏各10g，陈皮6g。加减：若食积化热，湿热壅阻肠间，脘腹胀满，泻而不爽者，可加枳实、制大黄各10g。4.脾胃虚弱面色萎黄，食少神疲，腹胀不舒，大便稀溏，或夹有不消化食物，甚则面浮足肿，舌淡苔白，脉濡缓。治法：健脾助运。方药举例：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓各10g，陈皮6g，山药10g，砂仁（后下）3g。加减：如有怕冷、腹痛、腹胀，加广木香5g，炮姜3g，或加制附子5g。伴有食滞，加神曲12g，鸡内金10g。久泻，肛门有下坠感，甚则脱肛，加升麻6g，黄芪10g。如面肢浮肿，加车前子（包煎）10g，薏苡仁12g。大便泻下黄褐稀水，舌苔黄腻，夹有湿热者，加黄连3g，木香5g，地锦15g。5.肾阳不振每在天亮前后，脐下作痛，肠鸣即泻（称为五更泄），大便有不消化食物，腹部怕冷或作胀，食欲不振，舌质淡，苔白，脉沉细。治法：温肾涩肠。方药举例：附子理中丸合四神丸加减。制附子5g，党参10g，白术10g，炮姜5g，炙甘草3g，补骨脂10g，淡吴萸3g，肉豆蔻5g，五味子5g。加减：如滑泄不止，加诃子10g，赤石脂（包煎）10g。6.肝脾不和.腹泻随情绪改变而发作或加重，或泻而不畅，腹胀攻痛，肠鸣，矢气，胸胁痞满，嗳气，食少，脉弦。治法：调和肝脾。方药举例：痛泻要方合四逆散加减。白芍10g，陈皮6g，防风5g，炒白术10g，柴胡5g，枳壳10g，甘草3g。加减：如屡发不愈，加乌梅6g，木瓜10g。气滞腹胀痛甚，加木香5g。二、中成药藿香正气胶囊每次2～3粒，每日3次。用于寒湿证。葛根芩连胶囊每次3粒，每日3次。用于湿热证。保和丸每次5g，每日2次。用于食滞证。香砂六君丸每次5g，每日2次。用于脾胃虚弱所致腹泻。附子理中丸用量服法同上，用于脾胃阳虚之腹泻。四神丸用量服法同上，用于脾虚及肾、肾阳不振的泄泻。乌梅丸每次3～5g，每日2次。用于肝脾不和，寒热错杂之腹泻。健脾丸每次6g，每日2次。适用于脾胃虚弱，消化不良者。参苓白术丸每次6g，每日2次。适用于脾虚腹泻。三、针灸疗法体针脾俞、大肠俞、天枢、足三里（腹背部穴位针灸并用）。耳针大肠、小肠、神门、交感。四、其他