小儿营养基础与喂养

1编辑ppt小儿营养根底和喂养Childrennutritionandfeeding河南省三门峡市中心医院三门峡市儿童医院河南科技大学附属三门峡市中心医院儿科教研室宁秀琴主任医师2目的要求了解小儿营养根底的代谢特点及能量、水、营养素的需要。熟悉婴儿喂养的方法：母乳喂养、人工喂养、辅食添加。3小儿营养根底Childrennutrition45是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。营养nutrition营养素nutrients食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。6膳食参考摄入量〔dietaryreferenceintakes〕包括4项内容：①平均需要量〔EAR〕②推荐营养摄入量〔RNI〕③适宜摄入量〔AI〕④可耐受最高摄入量〔UL〕膳食参考摄入量〔DRIs〕7平均需要量〔estimatedaveragerequirement，EAR〕：是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需求的平均值，摄入量到达EAR水平时可以满足群体中50%个体的需求；对个体可以满足自身50%需求，缺乏的可能性为50%。膳食参考摄入量〔DRIs〕包括4局部8推荐营养摄入量〔recommendednutrientintake，RNI〕：可以满足某一些特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数〔97%-98%〕个体的需求。膳食参考摄入量〔DRIs〕包括4局部9适宜摄入量〔adequateintake，AI〕：是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量，可能高于RNI，不如RNI精确。膳食参考摄入量〔DRIs〕包括4局部10可耐受最高摄入量〔tolerableupperintakelevel，UL〕：是平均每日可以摄入该营养素的最高量。摄入量超过UL而进一步增加时，发生毒副作用的危险性增加。膳食参考摄入量〔DRIs〕包括4局部11营养素的分类营养素能量碳水化合物微量营养素其他宏量营养素脂类蛋白质维生素矿物质水膳食纤维12能量〔energy〕13能量单位：千卡〔kcal〕或千焦耳〔kJ〕1kcal=4.18kJ，1kJ=0.239kcal小儿能量的单位14根底代谢率〔BMR〕食物的热力作用(TEF)生长所需〔growth〕活动消耗〔physicalactivity〕排泄消耗〔excreta〕小儿能量需要15小儿对能量的需要基础代谢率basalmetabolicrate，BMR

食物的热力作用thermoseffectoffeeding，TEF

排泄的消耗excreta生长发育所需growth活动消耗physicalactivity16根底代谢率〔basalmetabolicrate，BMR〕：为在清醒、安静、空腹状况下，处于20℃左右环境中人体维持生命进行最根本生理活动所需的能量。小儿根底代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体外表积的增加而逐渐减少。1岁以内婴儿约需55kcal〔230.12kJ〕／〔kg.d〕7岁时约需44kcal〔184.10kJ〕／〔kg.d〕12岁时约需30kcal〔125.52kJ〕/〔kg.d〕成人时为25-30kcal〔125.52kJ〕/〔kg.d〕小儿能量需要17食物的热力作用(thermoseffectoffeeding，TEF)：消化和吸收食物中营养素的过程中出现能量消耗额外增加的现象，主要用于体内营养素的代谢。与食物成分有关：蛋白质食物的热力作用最高，婴儿食物含蛋白质多，此项能量所需占总能量的7%-8%，而混合膳食的年长儿仅为5%。小儿能量需要18生长所需〔growth〕：组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长逐渐减少。小儿能量需要19活动消耗〔physicalactivity〕：此项能量所需与身体大小、活动类型、强度和持续时间有关。活动所需能量个体差异较大，并随年龄增大而增加。一般婴儿约需15-20kcal〔62.76-83.68kJ〕／〔kg.d〕12-13岁约需30kcal〔125.52kJ〕/〔kg.d〕小儿能量需要20排泄消耗〔excreta〕：正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%，腹泻时增加。小儿能量需要21能量的需要

根底代谢所需占总能量50%生长发育所需占总能量32-35%活动消耗食物的热力作用占总能量7-8%排泄消耗占总能量10%小儿总能量的需求22

能量分布特点DISTRIBUTIONOFENERGY

m0102030405060708090100136BMRactivityTEFgrowthexcreta2324能量的需要

生长发育越快、年龄越小，所需能量相对越多。1岁内110kcal/kg.d，１岁以后每３年减去10kcal/kg.d，到15岁为60kcal/kg.d。25

小儿各年龄组所需能量

年龄所需能量kJ(kcal)/kg.d<1岁461(110)1-3岁419(100)4-6岁377(90)7-9岁335(80)10-12岁293(70)13-15岁250(60)

26婴幼儿根底代谢相对较成人高10％－15％生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加年龄越小,蛋白质供给量相对越多年龄越小,相对总能量需要越大小儿物质代谢的特点27

能量来源(婴儿)28宏量营养素〔Macronutrients〕29碳水化合物：主要供能供能营养素脂肪：供能及促进生长发育(宏量营养素〕蛋白质：生命的物质根底各供能营养素之间的摄入及比例要恰当宏量营养素〔供能营养素〕30碳水化合物〔CHO〕作用：是人体最重要的供能物质来源：乳类、谷类、水果、糖类、豆类、蔬菜。需要量：婴儿：10-12g/Kg/日

2岁以上：10g/Kg/日成人：4-6g/Kg/日婴儿饮食中碳水化合物所产生的能量应占总能量的55-65%31蛋白质〔Protein〕作用：促进机体生长，供给局部热量，是构成人体组织细胞的重要成分。来源：奶、蛋、瘦肉、鱼和豆类。32需要量：母乳喂养的婴儿需要2g/Kg/日。牛乳喂养的婴儿需要3.5g/Kg/日。混合喂养的婴儿需要3g/Kg/日。婴儿饮食中蛋白质含量约占总能量的

8-15%。蛋白质〔Protein〕33

9种必需氨基酸：赖、色、蛋、苯丙、亮、异亮、苏、缬、组氨酸，较成人多一种组氨酸。蛋白质〔Protein〕34乳类和蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高动物蛋白优于植物蛋白。植物蛋白中以大豆蛋白最好。蛋白质〔Protein〕35脂肪〔fat〕作用：提供能量，提供必需脂肪酸，协助脂溶性维生素吸收，防止散热，机械保护作用。是人体组织和细胞的重要成分。

必需脂肪酸：细胞膜、神经组织、激素等都含必需脂肪酸，植物油含必需脂肪酸多于动物脂肪。36脂肪需要量婴幼儿4-6g/kgd〉6岁2-3g/kgd必需脂肪酸供能占总能量的1-3%。脂肪〔fat〕37蛋白质、脂类、碳水化合物的需要蛋白质脂类碳水化合物供能8%-15%45%-50%55%-65%每日需要量人乳喂养2g/kg牛乳喂养3.5g/kg婴幼儿4-6g/kg儿童3g/kg婴儿10-12g/kg儿童8-10g/kg主要来源乳类、蛋鱼、瘦肉豆类乳类肉、鱼植物油谷类、食糖根茎类食物38微量营养素〔micronutrient〕39

维生素矿物质

微量营养素〔非供能营养素〕非供能营养素脂溶性维生素水溶性维生素〔微量营养素〕常量元素微量元素40

脂溶性：A、D、E、K

分类水溶性：B族、C

需要量及来源

见表维生素〔Vitamin〕41种类每日需要量来源A2000-4500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、胡萝卜、黄色水果及蔬菜D400-800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄K1-2mg肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成B10.5-1.5mg米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成B21-2mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母B61-2mg各种食物；肠内细菌合成叶酸0.1-0.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、坚果B121ug肝、肾、肉、蛋、鱼C30-50mg各种新鲜蔬菜和水果42常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等

分类微量元素：铁、铜、锌、碘等

需要量及来源见表矿物质〔Mineral〕43种类每日需要量来源钾1～2g豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类钠、氯0.5～3g食盐、乳类钙约1g乳类、豆类、绿叶蔬菜磷约1.5g乳类、肉类、豆类、谷类镁200～300mg谷类、豆类、坚果、肉类、乳类铁5～15mg肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌5～15mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母铜1～3mg肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类碘40～100ug海带、紫菜、海鱼等海产品44水、膳食纤维〔Water、Cellulose〕45作用：是体液的重要组成局部，参与所有新陈代谢和体温调节活动。来源：摄入的液体；固体食物中的水分；食物的内生水。100Kcal(418KJ)产生12g水。

水〔Water〕46需要量：按体重计算，年龄越小，需要的水分多。婴儿100-150ml/kg/日，以后每增加3岁减去25ml/kg/日。9岁时为75ml/kg/日,成人为50ml/kg/日。水〔Water〕47婴儿可从乳汁中获取充足水防止给婴儿过多的水或果汁水〔Water〕48膳食纤维〔Cellulose〕作用：无营养功能，刺激产生消化液；吸收水分，软化大便；增加大便体积，促进肠蠕动。构成：纤维素、半纤维素、果胶、树脂、木质素。主要来源:谷类、水果、新鲜蔬菜。每日需要量：20-30g/kg。49小儿消化系统功能发育与营养的关系50一、消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收1、蛋白质

吸收：局部以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子消化：胃蛋白酶pepsin出生时活性低，3月后活性增加，18月时达成人水平

胰蛋白酶trypsin生后1周活性增加，1月已达成人水平51

2、脂肪吸收:胃酸分泌〔Pepticacidsecretion〕消化：胃脂肪酶(HGL)胰脂酶〔Pancreaticlipase〕新生儿期几乎无法测定2-3岁后达成人水平母乳的脂肪酶能补偿胰脂酶缺乏婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高一、消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收520-6个月主要为乳糖，其次为蔗糖和少量淀粉肠双糖酶：发育好，消化乳糖好胰淀粉酶：发育较差，3月后逐渐增高，2岁达成人水平，婴儿生后几个月消化淀粉能力差，故小婴儿不宜过早添加淀粉类食物3、碳水化合物

一、消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收53二、进食技能的发育1、食物接受的模式开展婴儿除受天生的甜、酸、苦根本味觉反射外，通过后天学习形成味觉感知，对儿童饮食行为建立有重要意义。54二、进食技能的发育2、挤压反射

0-4个月的婴儿对初次吃固体食物时出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射，可认为是一种保护性反射，其生理意义可以防止吞入固体食物至气管发生窒息。55二、进食技能的发育3、咀嚼咀嚼功能发育需要后天学习训练咀嚼发育完善对语言发育也有直接影响56后天咀嚼行为的学习敏感期：4-6月7月左右咬嚼指状食物9月学用勺自喂1岁用杯喝奶均有利于儿童口腔发育成熟57小儿喂养Childrenfeeding58

母乳喂养(Breastfeeding)母乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用591．营养丰富2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康

〔1〕蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为〔1:3:6〕；含乳清蛋白为主，酪蛋白与乳清蛋白的比例为1:4，利于消化吸收。。〔2〕含不饱和脂肪酸和解脂酶较多，含乙型乳糖多，利于脑发育。〔3〕钙、磷比例适宜〔2:1〕易吸收；锌、铁的吸收率高。〔4〕含多种维生素。母乳喂养优点60母乳与牛乳宏量营养素产能比〔100ml〕母乳牛乳理想标准糖类41%（6.9g）29%（5.0g）40-50%脂肪50%（3.7g）52%（4.0g）50%蛋白质9%（1.5g）19%（3.3g）11%能量67kcal69kcal611．营养丰富2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康

初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌；催乳素能促进新生儿免疫功能成熟。母乳喂养优点621．营养丰富2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康

婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的平安感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。母乳喂养优点631．营养丰富2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康

直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。

母乳喂养优点641．营养丰富2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康

母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

母乳喂养优点65母乳喂养对新生儿的好处1.母乳是婴儿必须的和最理想的食品和饮料。2.母乳含有丰富的抗感染物质，对婴儿有免疫作用，能保护婴儿少生病。3.母乳对婴儿牙齿的发育和保护有一定作用。4.母乳喂养有利于促进婴儿健康，智商及社会适应性的发育。5.母乳喂养可减少一些婴儿疾病的发生。66母乳喂养对母亲的好处1.母乳喂养可以减少产后出血的发生。2.母乳喂养可以减少患卵巢癌、乳腺癌的危险，保护母亲健康。3.母乳喂养有利于延长生育间隔。4.母乳喂养增进母子感情。67母乳喂养对家庭及社会的好处1.对于家庭减轻经济负担，喂养方便，节约时间和人力。2.对于医院节约消毒，不配置代用品，从而节约时间和人力。3.对于社会，可减少物质资源的消耗。68初乳(Colostrum)产后4-5天之内的乳汁量少〔15-45ml/d〕、色黄粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多、富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)；含维生素、微量元素锌等母乳的成分变化69

过渡乳产后5－14天脂肪高、蛋白及矿物质减少

成熟乳14天-9个月，量700-1000ml/d

晚乳10个月以后，量及营养成分减少70

初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分变化(g/L)71建立母乳喂养的条件一、孕母分泌充足的乳汁

二、哺乳时出现有效的射乳反射

三、婴儿有力的吸吮72

开奶：正常为生后半小时喂奶：按需哺乳母婴同室断奶：10-12个月左右最迟不超过1岁半母乳喂养方法731.婴儿体位婴儿的头和身体呈直线婴儿身体贴近母亲婴儿头和颅得到支撑婴儿贴近乳房，鼻子对着乳头喂养体位和姿势742.含接姿势婴儿上唇上面有更多的乳晕婴儿嘴张的很大下唇向外翻婴儿下颌贴到乳房喂养体位和姿势753.吸吮慢而深的吸吮，有停顿吸吮时双颊鼓起婴儿吃饱后释放乳房母亲注意到射乳反响指证喂养体位和姿势76喂养姿势77“剪刀式〞哺喂法拇四指托乳房哺喂法双胞胎哺喂法竖抱拍背喂养姿势78母乳喂养成功的十点措施1.有书面的母乳喂养政策，并常规地传到达所有保健人员。2.对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。3.要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇4.开展早吸吮即帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。5.指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。79母乳喂养成功的十点措施6.除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指证。7.实行母婴同室，让母亲与婴儿24小时一起。8.鼓励按需哺乳。9.不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作抚慰物。10.促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲传给这些组织。80母乳喂养本卷须知乳母树立信心、良好心情保持乳头的清洁按需哺乳、母婴同室不轻易添加乳制品母哺乳期间慎用药物断奶前先加辅食,防止在夏季或生病时断奶81母乳喂养本卷须知以下情况不宜哺乳母患慢性消耗性疾病重症心脏病、肾脏病乳头裂伤、乳腺炎母患精神病、癫痫母患急、慢性传染病禁忌证82可继续哺乳的情况母感染乙肝病毒婴儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗结核感染在无临床病症前可继续哺乳母感染丙肝病毒可继续哺乳83断乳步骤一般可自4-5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。一般健康儿于10-12个月完全断乳，最迟≤18个月。84补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳缺乏的方法，适宜于6个月以内的婴儿，缺多少，补多少。代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。局部母乳喂养(Partialbreastfeeding)85人工喂养(Artificialfeeding)86牛乳：最常用牛乳成分相对较接近母乳来源广价格廉价牛乳≠母乳87母乳和牛乳优缺点比较比较工程母乳牛乳营养价值高较高抗感染的能力强不强过敏不易易污染不易易经济、方便是不是肾负荷小大88牛乳缺点乳糖含量低于人乳，主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌的生长宏量营养素比例不当矿物质多，增加婴儿肾负荷缺乏免疫因子和抗病能力89牛乳改造稀释：用于新生儿，由2:1奶逐渐过渡到全奶煮沸：约3分钟加糖：冷却后加5-8g/100ml90配方奶粉以牛奶为根底的改造奶制品，使宏量营养素尽量接近人乳降低酪蛋白和无机盐含量，适合婴儿的消化能力和肾功能添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖等物质，强化婴儿所需微量营养素按年龄选用91全脂奶粉鲜牛奶经加热浓缩、枯燥制成按重量1︰7或按体积1︰4加开水冲调成奶汁成分与鲜牛奶根本相同经热处理，乳凝块较细，比鲜牛奶易消化92羊奶营养价值与牛奶大致相同蛋白质凝块较牛奶细而软，脂肪颗粒大小与人乳相仿叶酸含量少，长期哺乳易致巨幼红细胞贫血93牛奶摄入量的估计根据婴儿月龄和体重计算每日所需总液量及总能量〔小儿每日需水量和能量见下表〕按每日所需总能量计算需要的牛奶量补水量=每日所需总水量－牛奶量〔可以米汤、果汁等形式补充〕94配方奶摄入量的估计一般市售婴儿配方奶：100g供能约500kcal婴儿配方奶粉20g/(kg·d)可满足需要95小儿每日需水量和需能量表年龄水（ml/kg·d）能量（Kcal/kg·d）～1岁

150

1101～3岁

125

1004～6岁

100

907～9岁

75

8010～12岁

75

7013～15岁

50

6016～19岁

50

50成人40～5040～45每增3岁减25每增3岁减1096奶量的计算〔举例〕4月婴儿，体重6Kg总能量：110kcal×6=660kcal总液量：150ml×6＝900ml100ml8％含糖牛乳的能量＝100kcal补水量＝总液量〔900ml〕－牛奶〔660ml〕＝240ml此水可参加牛乳中或另以米汤、水、果汁补充97人工喂养技术方法鲜牛奶喂养新生儿应加水稀释，最初牛奶和开水的比例为2︰1，1-2周后改为3︰1，再增至4︰1如适应良好，满月后可喂全奶间歇喂适量温开水生牛奶可引起肠道少量出血，喂前应煮沸消毒乳液调配98哺乳时间和次数每次喂奶时间10-20分钟初生新生儿:一昼夜8-10次，每次30-60ml2周后:每次60-90ml2-3月:约7-8次/日，每次90-120ml4-6月:6-8次/日，每次120-150ml人工喂养技术方法99哺乳时间和次数每天的牛奶量不能超过900-1000ml,如不能满足需要，只能以辅食补充夜间喂奶时间逐步延长，婴儿未醒不必唤醒喂奶要根据每个小儿的具体情况，适度掌握婴儿每次的摄入量及次数人工喂养技术方法100

婴儿喂养的食物转换过程是让婴儿逐渐适应各种食物的味道，培养婴儿对其他食物感兴趣，逐渐由乳类为主食物转换为进食固体为主食物的过程。婴儿食物的转换101

换乳期食品的添加婴儿食物的转换目的补充6个月后母乳的缺乏，满足婴幼儿生长发育所需。锻炼婴儿的吞咽功能和口腔咀嚼能力，促进口腔发育〔促进出牙〕。促进婴幼儿语言发育、手眼协调、精细动作和智力开展。培养婴幼儿对进食各种食物的兴趣，建立良好的饮食行为。为断奶做好准备，帮助婴幼儿从哺乳过渡到家常饮食。102换乳期食品的添加原那么1.循序渐进2.由少到多3.由细到粗4.由一种到多种5.由泥糊状食物到固体食物6.少盐不甜7.卫生平安8.因地制宜选择辅食原料103换乳期食品的添加顺序月龄食物性状种类餐数进食技能主要营养源辅助食品6月龄泥状食物菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶6次奶（断夜间奶）1次用勺喂7-9月龄末状食物稀（软饭）、肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、水果、配方米粉4次奶1餐饭1次水果学用杯10-12月龄碎食物软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果3次奶2餐饭1次水果抓食断奶瓶自用勺104溢奶

溢奶指婴儿喂哺后不久，局部乳汁或食物自胃内向口腔返溢的现象，一般仅溢出乳汁1-2口，与绝大局部胃的内容物被吐出来的呕吐不同。溢奶常见于6个月内的婴儿，多数是因为吃奶时吞入过多空气引起。

婴儿期常出现的问题105食物引入时间和方法不当

过早引入半固体食物影响母乳铁吸收，增加食物过敏、肠道感染的时机；过晚引入其他食物，错过味觉、咀嚼功能发育的关键年龄，造成进食行为异常，断乳困难，以致婴儿营养缺乏。

婴儿期常出现的问题106能量计营养素摄入缺乏

8-9月龄婴儿已可接受能量密度较高的成人固体食物。如经常食用能量密度低的食物，或摄入液量过多，婴儿可表现进食后不满足，体重增长缺乏、下降，或在安睡后常于夜间醒来要求进食。

婴儿期常出现的