消化系统肿瘤

消化道常见肿瘤1整理ppt口腔颌面部：涎腺、牙、皮肤、粘膜、骨、软骨及其它软组织如平滑肌、横纹肌、神经、滑膜、血管、纤维、脂肪、神经内分泌组织、淋巴组织等。

皮肤组织发生的肿瘤包括表皮的肿瘤和皮肤附属器发生的肿瘤。口腔粘膜。乳头状瘤和鳞状细胞癌最为常见。鳞状细胞癌是口腔颌面部最多见的恶性肿瘤，也有恶性程度高的恶性黑色素瘤。2整理ppt颌面部骨和软骨组织：骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。口腔颌面部间叶性软组织：较多见的良性肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤；恶性肿瘤常见的有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性神经纤维瘤等。颌面部淋巴组织包括淋巴结和淋巴结外的淋巴组织。常见的肿瘤为恶性淋巴瘤。口腔颌面部还有些瘤样病变，临床表现上类似于肿瘤，如嗜酸性淋巴肉芽肿。3整理ppt鳞状细胞乳头状瘤〔squamouscellpapilloma〕临床表现

口腔乳头状瘤大小不等，大多数直径仅几毫米，也有达几厘米者。可发生于颊、腭、唇和舌部。肿物常为单发，多发者少见。肿瘤呈疣状或乳头状生长，外表呈白色或淡红色4整理ppt病理增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持。上皮表层角化，棘层增生，基底层细胞内可见核分裂，但无上皮异常增殖。鳞状细胞乳头状瘤无恶变，亦不是癌前病变。5整理ppt6整理ppt血管瘤好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、牙龈、腭7整理ppt毛细血管瘤：单层内皮细胞组成，腔小璧薄，有的无管腔形成8整理ppt海绵状血管瘤：血管畸形。衬有内皮细胞的无数血窦组成，菲薄结谛组织间隔9整理ppt

10整理ppt肉芽组织型血管瘤：毛细血管瘤，伴有明显炎症，表皮受压萎缩，或有溃疡11整理ppt蔓状血管瘤：肿瘤高起呈念珠状，动静脉异常交通形成厚壁血管12整理ppt牙龈瘤〔epulis〕：一般特点概念：两种意见，一般意义；特指牙龈局限性慢性炎性增生，并非真性肿瘤病因：局部创伤、刺激〔菌斑、牙石〕临床特点：性别、年龄大小、质地复发倾向13整理ppt牙龈瘤：分类及病理表现血管性龈瘤〔vascularepulis〕病理肉芽性龈瘤病理14整理ppt15整理ppt16整理ppt牙龈瘤：分类及病理表现纤维性龈瘤(fibrousepulis)临床病理：纤维、炎症细胞、钙化和骨化17整理ppt18整理ppt19整理ppt牙龈瘤：分类及病理表现纤维性龈瘤：鉴别：外周性牙源性纤维瘤：纤维组织有时不成熟，内见牙源性上皮条索或牙骨质小体，肿瘤区炎细胞少或无。20整理ppt牙龈瘤：分类及病理表现巨细胞性龈瘤〔giantcellepulis〕临床表现：暗红色肿物、质软病理：21整理ppt牙龈瘤：分类及病理表现巨细胞龈瘤：鉴别诊断巨细胞瘤：真性肿瘤，局部为恶性。主要区别要点：巨细胞的核数量、分布特点、间质细胞形态、出血及含铁学黄素22整理ppt23整理ppt24整理ppt25整理ppt食管癌的分期乔玉磊26整理ppt27整理ppt28整理ppt食管癌的T分级标准：TX：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜T4：肿瘤侵及邻近器官29整理ppt食管癌的N分级标准：Nx:区域内淋巴结不能测定N0：无远处转移N1：区域淋巴结转移30整理ppt食管癌的M分级标准：Mx:远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移胸上段食管癌:M1a颈淋巴结转移M1b其它远处转移胸中段食管癌:M1a没有应用M1b非区域淋巴结发生转移，和〔或〕其它远处转移胸下段食管癌:M1a腹腔动脉淋巴结转移M1b其它远处转移31整理ppt食管癌TNM分期标准

0期 TisN0M0I期 T1N0M0IIA期 T2N0M0；T3N0M0IIB期 T1N1M0；T2N1M0III期 T3N1M0；T4AnyNM0IV期 AnyTAnyNM1IVA期 AnyTAnyNM1aIVB期 AnyTAnyNM1b32整理ppt胃癌Gastriccarcinoma33整理ppt34整理ppt概述胃癌是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤。35整理ppt胃的癌前期疾病⑴慢性萎缩性胃炎；⑵胃息肉：最常见的是增生性或炎性息肉，一般很少发生癌变。腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的病例不高，癌变率却占15%~40%。直径大于2cm的癌变率更高。⑶残胃：胃良性病变手术后残胃发生的胃癌称~。术后10年发病率显著增高。⑷良性胃溃疡36整理ppt㈡胃的癌前期病变⑴异性增生与间变：前者不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况下可发生癌变。胃间变那么癌变时机多。⑵肠化生：有小肠型和大肠型，小肠型具有小肠黏膜的特点，分化较好。大肠型与大肠黏膜相似。37整理ppt[病因及发病机制]五、幽门螺杆菌〔Hp〕：WHO已把Hp作为Ⅰ类致癌物。Hp的致癌机制复杂，导致萎缩性胃炎、肠化生、炎性产物造成的基因突变可能是主要原因。38整理ppt[病理]一、胃癌的病变部位：半数以上发生与胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。二、形态分型早期胃癌：是指病变仅限于黏膜及黏膜下层，不管范围大小和有无淋巴结转移。分为隆起型〔息肉型，Ⅰ型〕、表浅型〔胃炎型，Ⅱ型〕、凹陷型〔溃疡型，Ⅲ型〕。Ⅱ型又分为Ⅱa〔隆起表浅型〕，Ⅱb〔平坦表浅型〕及Ⅱc型〔凹陷表浅型〕三个亚型。早期胃癌中直径在者〉5mm称小胃癌，直径〈5mm称微小胃癌。通常经胃镜检查发现。中晚期胃癌：也称进展期胃癌，癌性病变侵及肌层或全层。39整理ppt进展期胃癌的分型⑴Ⅰ型又称蕈伞型〔或息肉型〕：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，外表粗糙如菜花。⑵Ⅱ型又称溃疡型：其特点为肿瘤局限，呈盘状，中央坏死，形成大而深的溃疡，溃疡底不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，肿瘤向深层浸润，常伴出血、穿孔。⑶Ⅲ型又称溃疡浸润型：其特点为肿瘤呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴转移。⑷Ⅳ型为弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在黏膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。40整理ppt胃角部可见一2.5cm×2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失。41整理ppt胃体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性大小不等的不规那么结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石。42整理ppt全胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起部位可见肿瘤，质脆，易接触性出血，外表覆污苔，溃疡底不平，病变侵蚀管壁四周，管壁僵硬，环形狭窄43整理ppt胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小约5.0cm×6.0cm巨大不规那么深溃疡，溃疡基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，覆污苔，周边结节隆起。

病理：腺癌。44整理ppt病理三、组织分型①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与黏膜腺癌，根据分化程度分为高分化、中分化、低分化。②未分化癌；③黏液癌〔即印戒细胞癌〕；④特殊类型癌包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌。45整理ppt四、转移途径直接播散：浸润性胃癌可沿黏膜或浆膜向胃壁内、食管或十二指肠开展；侵及浆膜可向周围临近器官或组织肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁浸润；脱落细胞向腹腔种植。淋巴结转移：占胃癌转移70%，胃下部癌肿向幽门下、胃下、腹腔动脉旁淋巴结转移，上部向胰旁、贲门旁、胃上淋巴结转移。晚期癌可转移至主动脉周围、膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。血行转移：可转移至肝脏、肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤。46整理ppt临床病理分期目前我国的TNM分期采用1988年国际抗癌联盟公布的方案：原发肿瘤〔T〕Tis限于上皮层，未侵及黏膜肌层T1限于黏膜及黏膜下层T2侵及肌层和浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层，但未累及临近器官T4肿瘤侵及临近组织或器官淋巴结累及〔N〕N0无淋巴结转移N1原发灶边缘3CM以内的胃旁淋巴结转移N2距原发灶边缘3CM以外的淋巴结累及远处转移〔M〕M0无M1有47整理ppt临床病理分期根据TNM制定的临床分期标准，有利于治疗和判断预后：0期TisN0M0Ⅰ期Ⅰa期：T1N0M0Ⅰb期：T1N1M0，T2N0M0Ⅱ期T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0Ⅲ期Ⅲa期：T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0Ⅲb期:T3N2M0，T4N1M0Ⅳ期：T4N2M0，T1-4N1-2M148整理ppt[并发症]出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成。49整理ppt结直肠癌50整理ppt病因饮食及致癌物质直肠慢性炎症癌前病变遗传因素51整理ppt病理腺癌：结、直肠腺癌主要是柱状细胞、黏液细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%~85%，其次为粘液性癌，占10%~220%。腺鳞癌：肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分化多为中度至低度。52整理ppt类型乳头状腺癌：外表突出于粘膜局部形状似腺瘤，向下生长形成囊腔，内有乳头结构。管状腺癌高分化，有腺管；中分化，局部形成腺管，局部为实性结构；低分化，腺管很少，多数为实性结构粘液性癌腔内有粘液为特征，粘液>50%。恶性程度高。印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构。印戒细胞核深染偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度，预后差。未分化癌:不形成特殊结构，不产生特殊物质。细胞常较小，形态较一致，预后差。53整理ppt转移方式直接侵润淋巴转移血行转移种植转移54整理ppt临床分级A级:未超过肌层，未累及淋巴结[国内分A1：粘膜，粘膜下层；A2：浅肌层；A3：深肌层]B级：超过肌层，扩延到肠周围组织未累及淋巴结。C级：除有上述改变外，已发生淋巴结转移。[C1：未超过肌层；C2：超过肌层]D级：远处转移或手术无法切除。55整理ppt56整理ppt原发性肝癌

PrimaryliverCancer

主讲:孙凯57整理ppt二、肝癌的发病机理病毒性肝炎肝硬化70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的根底上。化学致癌剂58整理ppt二、肝癌的发病机理病毒性肝炎肝硬化化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1〕的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。59整理ppt最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例涉及全肝。结节型：三、肝癌的分型及分期根据大体标本观察：60整理ppt巨块型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除时机多。61整理ppt弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。62整理ppt三、肝癌的分型及分期根据病理细胞学：肝细胞型胆管细胞型混合型63整理pptI级：癌细胞的形态接近正常，常与II级并存。II级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性和明显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁。III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，仍有颗粒，呈嗜碱性，胆汁很少发现，癌巨细胞多见。IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或无，条索结构不易见到。根据恶性程度：I～IV级三、肝癌的分型及分期64整理ppt四、肝癌的转移途径肝内播散：通过门静脉肝内播散。

血