喂养干预在过敏性疾病中的作用

喂养干预在过敏性疾病的作用

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过敏性疾病的流行趋势过敏性疾病的概述过敏喂养干预的方式及作用过敏预防总体建议内容

2整理ppt过敏–正在世界范围内流行

随着工业化及环境的污染，目前过敏性疾病已成为全世界的卫生问题。世界变态反响组织公布的30个国家过敏性疾病流行病学调查结果显示：在这些国家的12亿总人口中,22%〔约1/5〕患有IgE介导的过敏性疾病。3整理ppt

2021年10月-2021年3月，赵京等对北京、重庆、广州0-14岁儿童进行了过敏性疾病的调查

城市疾病例数百分比总百分比北京（10372）哮喘3243.1538.25%鼻炎150014.46湿疹214120.64重庆（9874）哮喘7107.4537.89%鼻炎201120.42湿疹108510.02广州（4072）哮喘1152.0917.14%鼻炎3197.83湿疹2947.224整理ppt

全国0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10年内上升了64.84%儿童过敏人数急剧增加

0.91%1.54%陈育智,etal.,2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较.中华结核和呼吸杂志,2004.27(002):p.112-116.5整理ppt2000与2021年全国0-14岁儿童哮喘患病率6整理ppt过敏性疾病过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎〔湿疹〕、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘等临床表现。近年来，对食物过敏、特应性皮炎〔湿疹〕、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的认识提出了“一个系统，一个疾病〞，意指具有相同或相似的发病机制，在不同的靶器官表现出不同的临床病症。过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎〔湿疹〕、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘等临床表现。近年来，对食物过敏、特应性皮炎〔湿疹〕、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的认识提出了“一个系统，一个疾病〞，意指具有相同或相似的发病机制，在不同的靶器官表现出不同的临床病症。邵洁,儿童食物过敏的诊治进展.实用儿科临床杂志,2021.23(9):p.643-645.7整理ppt过敏进程在特定的年龄阶段,先后出现特征性的变态反响临床表现,并且持续多年,随着年龄的增长,某些临床表现可能占据主导地位,而其他的那么可能减轻或完全消失。通常,特异性皮炎〔湿疹〕、食物过敏首先出现,随之开展为变应性鼻炎和哮喘。Hahn,E.L.andL.B.Bacharier,Theatopicmarch:thepatternofallergicdiseasedevelopmentinchildhood.ImmunolAllergyClinNorthAm,2005.25(2):p.231-46,v.8整理ppt过敏历程食物抗原是生后最早接触的抗原之一婴幼儿免疫系统发育不成熟消化道黏膜屏障通透性较大口服耐受未完全建立肠道菌群未完全建立食物过敏因此，食物过敏和特应性皮炎通常被认为是过敏进程的第一步或最早表现。胡燕,重视开展儿童食物过敏研究.中国儿童保健杂志,2021.19(6):p.489-491.9整理ppt近年来有研究支持早期食物过敏〔FA〕是后期过敏性鼻炎和支气管哮喘发生的危险因素[10]。

早期阻断过敏历程非常重要！早期通过喂养干预，防止机体致敏，减少食物过敏的产生，阻断过敏历程，可以预防后期呼吸道过敏性疾病。10整理ppt

母乳喂养低敏婴儿配方奶粉推迟婴儿引入固体食物的时间添加肠道益生菌婴儿的喂养干预11整理ppt一、母乳喂养最正确过敏预防措施

含有分泌型IgA

与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜

母乳是低敏的母乳中的蛋白是婴儿的同种蛋白，不会被婴儿的的免疫系统当做异种蛋白而发生致敏。

母乳能帮助诱导口服免疫耐受

母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免疫耐受的建立12整理ppt瑞典Kull等通过出生列队研究发现，母乳喂养4个月以上可降低儿童4岁时的哮喘发作的危险性[12]。母乳喂养可以预防过敏13整理ppt瑞典Kull等还发现，母乳喂养对无过敏遗传的婴儿较有过敏遗传风险的保护作用更明显一点。但是，Siltanen等[13]对母乳喂养的长期预防作用进行了研究，发现母乳喂养对有遗传性过敏症的儿童具有保护作用，对没有遗传性过敏症的儿童反而增加其过敏的风险。noneofthesestudiesadjustedforcontinuedbreast-feedingaftertheonsetofallergicdiseaseofthebaby.Adifferenceinthecompositionofbreastmilkbetweennonallergicandallergicmothershasbeenproposedasanexplanationfortheincreasedrisk,particularlytheratioofcertainfattyacids.However,inarecentlypublishedstudy,thehypothesisofthefattyacidcompositioncouldnotbeconfirmed.14整理ppt低敏婴儿配方奶粉蛋白分子量小，致敏性也就越小。水解配方奶粉是牛奶酪蛋白或清蛋白经酶解、加热、超滤等工艺处理后的低抗原配方局部水解配方方〔partiallyhydrolyzedformula，pHF〕深度水解配方(extensivelyhydrolyzedformula，eHF〕。15整理ppt口服免疫耐受经口摄入的抗原导致对再次接触这类抗原的反响性降低(耐受)口服免疫耐受是对食物抗原的正常反响诱导对食物抗原的口服免疫耐受可以预防食物过敏16整理ppt来自德国婴儿营养干预研究〔GINI〕中心的一项关于三类不同的婴儿水解配方与传统基于牛奶的配方〔CMF〕的过敏预防研究“完全水解酪蛋白配方与适度水解乳清蛋白配方是母乳之外最可用于预防婴儿过敏风险的配方.〞17整理ppt益生菌双歧杆菌乳酸杆菌酵母菌(S.boulardii)特点：非致病性不会被机械消化过程所破坏不会被胃酸和胆汁消化可以粘附于肠道上皮或在肠道内形成细菌集落对宿主有一定益处18整理ppt补充双歧杆菌对肠道屏障功能和

免疫功能的影响1、婴儿肠道正常菌群的建立，可促进兔疫系统Th1/Th2平衡模式向Th1偏移，降低消化道黏膜通透性。2、肠道菌群在诱导食物抗原的口服耐受中也发挥重要作用。3、增加可分泌IgA的细胞及IgA的分泌4、19整理ppt特应性过敏症和健康婴儿存在益生菌差异1、研究发现,过敏症发病低的国家爱沙尼亚与发病较高的国家瑞士相比,人体肠道菌群的特点大不相同,两国过敏症小儿与非过敏症小儿相比,定植的乳酸菌落计数均低,但过敏症小儿体内定植的需氧(aerobic)微生物的计数较高,如大肠杆菌和金黄色葡萄球菌[20]。2、在过敏性疾病患病率低的人群中，如：农村儿童，母乳喂养的儿童中也发现他们的肠道菌群有更多的乳酸杆菌和较少的梭状芽胞杆菌，20整理ppt

Kalliomaki等[21]对高危孕妇从妊娠后期使用乳酸杆菌直至哺乳期的前6个月，结果显示，使用乳酸杆菌能减少过敏症的发生21整理ppt益生菌预防特应性皮炎KalliomäkiM.,etal.Lancet2001;357:1076-1079.KalliomäkiM.,etal.

Lancet2003;361:1869-1871.RR=0.51CI(0.32-0.84)RR=0.57CI(0.33-0.97)*P<0.05**22整理ppt益生菌治疗特应性皮炎*P=0.01comparedtoEHF;SCORADrangeinparenthesisIsolauriE.,etal.ClinExpAllergy2000;30:1604-1610.*(4.5-18.2)(0.1-8.7)(0.0-3.8)*23整理ppt4个月前不添加固体食物4-6个月无研究6个月后存在争议APP建议〔过敏高风险婴儿〕延迟添加固体食物至6个月后延迟高致敏食物的引入至一岁以后固体食物引入与过敏预防有证据证明早期引入固体食物可能增加湿疹的风险24整理ppt固体食物引入与过敏预防

婴儿期肠道黏膜屏障功能发育不完善，大分子物质在肠道通透性高，加之机体TH2占优势，故对有过敏家族史的婴儿过早添加辅食，易导致食物过敏。2001年WHO54届世界卫生大会“关于婴儿与儿童营养的议程〞中建议，延迟辅食引入应在出生4-6个月以后，有过敏危险的婴儿最正确的选择性辅食添加时间在6月龄以后，牛奶制品在1岁以后，鸡蛋添加时间为2岁，花生、坚果、鱼、海产品等那么应延迟至3岁后。对一般的婴儿，补充性的喂养应从6月龄后开始，蛋类、花生、坚果、鱼、海产品的添加需谨慎，每次喂食的种类宜单一，且应该每次少量进食[18]。但是，在Zutavern等[19]对2612名婴儿进行的研究中，将辅食添加的时间延迟至6月龄以上，并未观察到对过敏性疾病产生明显的预防效果。25整理ppt口服免疫耐受经口摄入的抗原导致对再次接触这类抗原的反响性降低(耐受)口服免疫耐受是对食物抗原的正常反响诱导对食物抗原的口服免疫耐受可以预防食物过敏26整理ppt固体食物引入与过敏预防

近两年来，有大量的新的研究认为单一母乳喂养而延迟(>6个月)辅食的摄入不但不能减少过敏性疾病的发生，相反会增加其发病率，同时对婴儿的健康是有害的。居住在以色列的犹太人对花生的过敏率远低于移居英国的犹太人，原因是前者在儿童早期摄入了更多的花生，提示经口暴露食物过敏原可能对诱导食物过敏原的耐受起重要作用。有学者提出，延迟辅食摄人对机体的损害和增加了过敏原的致敏，原因在于错过了婴儿关键的、有效的经口诱导免疫耐受的最正确时期(4～6个月)27整理ppt过敏预防总体建议早期喂养干预通过至少4月的母乳喂养或水解配方奶喂养，延迟辅食的参加等方式防止食物过敏原暴露，防止机体过敏。

一些措施已经用于预防和治疗过敏性疾病，并试图干预、阻断和延缓过敏性疾病的自然进程，对于存在着争议的干预方式但还缺乏长期而稳定的证据，可能需要进一步的临床研究来证实。28整理ppt参考文献1. 陈育智,etal.,2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较.中华结核和呼吸杂志,2004.27(002):p.112-116.2. <过敏性疾病的问卷调查.pdf>.3. Hahn,E.L.andL.B.Bacharier,Theatopicmarch:thepatternofallergicdiseasedevelopmentinchildhood.ImmunolAllergyClinNorthAm,2005.25(2):p.231-46,v.4. 邵洁,儿童食物过敏的诊治进展.实用儿科临床杂志,2021.23(9):p.643-645.5. Hill,D.J.,etal.,ConfirmationoftheassociationbetweenhighlevelsofimmunoglobulinEfoodsensitizationandeczemaininfancy:aninternationalstudy.ClinExpAllergy,2021.38(1):p.161-8.6. Tse,K.andA.A.Horner,Allergentoleranceversustheallergicmarch:thehygienehypothesisrevisited.CurrAllergyAsthmaRep,2021.8(6):p.475-83.7. Gustafsson,D.,O.Sjoberg,andT.Foucard,Developmentofallergiesandasthmaininfantsandyoungchildrenwithatopicdermatitis--aprospectivefollow-upto7yearsofage.Allergy,2000.55(3):p.240-5.8. Lowe,A.J.,etal.,Doboysdotheatopicmarchwhilegirlsdawdle?JAllergyClinImmunol,2021.121(5):p.1190-5.9. 胡燕,重视开展儿童食物过敏研究.中国儿童保健杂志,2021.19(6):p.489-491.10. Baena-Cagnani,C.E.andA.Teijeiro,Roleoffoodallergyinasthmainchildhood.CurrOpinAllergyClinImmunol,2001.1(2):p.145-9.11. Nickel,R.,etal.,Sensitizationtohen'seggattheageoftwelvemonthsispredictiveforallergicsensitizationtocommonindoorandoutdoorallergensattheageofthreeyears.JAllergyClinImmunol,1997.99(5):p.613-7.12. Kull,I.,etal.,Breast-feedingreducestheriskofasthmaduringthefirst4yearsoflife.JAllergyClinImmunol,2004.114(4):p.755-60.13. Siltanen,M.,etal.,Aduallong-termeffectofbreastfeedingonatopyinrelationtoheredityinchildrenat4yearsofage.Allergy,2003.58(6):p.524-30.14. Benn,C.S.,etal.,Breastfeedingandriskofatopicdermatitis,byparentalhistoryofallergy,duringthefirst18monthsoflife.AmJEpidemiol,2004.160(3):p.217-23.15. Han,Y.S.,etal.,Short-termeffectofpartiallyhydrolyzedformulaonthepreventionofdevelopmentofatopicdermatitisininfantsathighrisk.JKoreanMedSci,2003.18(4):p.547-51.16. Halken,S.,etal.,Comparisonofapartiallyhydrolyzedinfantformulawithtwoextensivelyhydrolyzedformulasforallergyprevention:aprospective,randomizedstudy.PediatrAllergyImmunol,2000.11(3):p.149-61.17. vonBerg,A.,etal.,Theeffectofhydrolyzedcow'smilkformulaforallergypreventioninthefirstyearoflife:theGermanInfantNutritionalInterventionStudy,arandomizeddouble-blindtrial.JAllergyClinImmunol,2003.111(3):p.533-40.18. Fiocchi,A.,A.Assa'ad,andS.Bahna,Foodallergyandtheintroductionofsolidfoodstoinfants:aconsensusdocument.AdverseReactionstoFoodsCommittee,AmericanCollegeofAllergy,AsthmaandImmunology.AnnAllergyAsthmaImmunol,2006.97(1):p.10-20;quiz21,77.19. Zutavern,A.,etal.,Timingofsolidfoodintroductioninrelationtoatopicdermatitisandatopicsensitization:resultsfromaprospectivebirthcohortstudy.Pediatrics,2006.117(2):p.401-11.20. Greer,F.R.,S.H.Sicherer,andA.W.Burks,Effectsofearlynutritionalinterventionsonthedevelo