(医学课件)提高采集的血标本合格率74

提高采集血标本的合格率

胸外科品管圈汇报samnletext1圈徽：多

灯

总是在雨后才火现■■而

我

们，追求的美丽也要在经历—

定的挫折后才能达到■

2圈徽：彩虹圈圈徽意义：

彩虹自古以来象征着希

望跟美好，用来做圈徽代表我们对

自己的品管圈未来美好的憧憬。圈名意义：五颜六色的采血管的颜色

像及了彩虹，彩虹代表希望跟美好，

而采血管那代表着对生命的希望，对

健康的渴望。3圈名

彩虹圈成立时间

2016.7.4成员人数

8人平均年龄

25岁圈

长

罗晶辅导员

陈柳刘媛钱冬花圈员尹丹、罗敏、宋颖、公丽辉、双小燕、刘琳菲、李任英所属科室胸外科主要任务：负责胸外科的临床护理工作活动时间：2016年7月4日-2016年单位主要指针：提高临床工作的效率和患者的满意度

中A

员简介F姓

名性

别年

龄学

历职

称罗

晶女22本

科护

士尹

丹女25本

科护

师罗

敏女28本

科护

师宋

颖女26本

科护士公

丽

辉女25本

科护

师双

小

燕女25本

科护

师刘

琳

菲女25大专护

士李

任

英女26大专护

士QCC活动的步骤计

划

Dlan实

施

DD确

认

Check处

置Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4

.目标设定5.

解

析〇

1)6.对策拟定7.对策实施与检讨S.

效果确认有效果9.标

准

化10.检讨与改进无效果找问题的方向按照医院目标管理方向护理部质控结果或反馈问题中降低成本或提高品质需求科室存在的问题发现1、主题选定主题选定主

题上

级

政

策可行性重

要

性圈能力总分顺序选定降低食管癌患者并发症的发生率3332751175圈

能

力

评

估

表提高优质护理的满意

度3.53.752,项目(赋分)姓名能

自

行解决(0

.

76

-

1分)需一个单位配合(0.51-0.75分)需多个单位配合(0-0.5分)减轻化疗患者便秘发生率3320.60、8提高采集血标本的合

格率3.7533.5双小盘)、减少发生压疮的相关因素2.2532.75O.降低护理文书书写缺

陷率3.252.752.50.7提高围手术期健康宣教的落实率3.252.752.750.68评

价说

明分数上级政策可行1没听说过不可3偶尔告知较可5堂堂提醒可：对同仁而言：减少劳动力，增加自信心对患者而言：减少痛苦，提高满意度9对科室而言：增加患者信任度，改善医患关系对医院而言：降低成本，提高服务质量提高采集血标本的合格率衡量指标监测期间科室被剔回的不合格血标本数监测期间科室采集血标本的总数科室每月被检验科剔回的不合格血标本率剔回率%×100%

不

合

格

血

标

本1

7

5

2

份

的

原

因

分

析

与

对

策刘慧琴，徐爱明1.1材料

2

2

4

1

8

份

血

标

本

来

源

于

我

院

2

0

0

8

年1

-

6月的住院患者，所有标本均由护理人员采集，【摘要】

日的

探计临床不合格血标本的主要原因及改进措施。方法

收集2008年1-6月的22418份血标本，按检验

工勤人员在护士指导下运送。质量标准评价杯本质量，对不合格标本逐一登记。结果

22418份直标本中有1752份不合格，不合格率为7,8%,其不合将原因主要包括抗凝直凝固或有烟小凝块，血滚与抗凝剂比例不安，溶血，脂浊，血液释称，血标本与检测项日不符等，结论

1.2

方

法

检验科通过观察血样外形、检验分析、应通过以下适径能高临床血标本的合格本，加强护理后量控制，与检验科秩合建立血标本护理质量控制体系，重视护士继统抽血复查及联系临床医护人员等途径发现和确定不教育，尤其是检验知识的培训；加强积业道德教育，强化护辉技能训练，故好患者的健康宣教等。

合格标本。不合格原因：血液和抗凝剂(主要指肝索

、EDTA-K、EDTA-Na、枸橼酸钠等)比例不当、溶【中图分类号】

R197.323

【文献标志码】

A

【文章编号】

1008-9993(2010>4B-0613-03

血、脂浊、抗凝血凝固或有细小凝块、血液稀释、血标本与检测项目不符等。临床上把血液化验结果作为诊断和反秧治疗效

1.3

统计学处理

数

据

输

入

Excel

2003,采用描述果的

一

种重要辅助手段。为保证实验数据的可靠

量过少、试管选择不当、延时送检，采血部位不当等，

性统计分析。验前(分析前),实验中(分析中)和实验后(分析后)3结果见表1、2.

2

结

果个阶段川)。而实验前质量控制涉及标本采集，处理，

2

2

4

1

8

份

血

标

本

中

不

合

格

标

本

1

7

5

2

份，占贮存和运送等，因此能否正确、规范地采集和处理标

表1

不同检验项

日血标本的不合格率

7.8%。主要检验项目有生化、凝血功能、血常规、血本是实验前质量保证的重要环节。日前，直标本的

项H

份数

不合格份数

不合输半(%)

采集和运送主要由护士操作，面护理管理体系尚未

血常腹468762413.3

作者单位：311700渐江浮安，淳安县第一人民医院护理都按检验质量要求对这一技术质量进行规范化管理。凝在功兼

2042

427

13.9

作者简介；刘慧琴，本科，副主任护卿，主要从事护理管理工作采集的血标本有时存在质量问题，导致检验结果与

1

416

1

.购情不相吻合，对患者的诊断和治疗产生一定的影

其性

3865

189

4.9响，我院2008年1一

6月共采生作院患者面标本22合计

22418

17577.8

4R

用力拍打血管；用真空采血管采血时，负压过大，血凝剂充分混匀；试管内血标本过多而抗凝剂相对不肪乳剂时采集血标本；思者未按要求禁食，标本采集

液撞击试管壁造成红细胞破裂，穿刺后未取下针头足；惜用抗凝管等。

前进食高脂肪餐等，造成血液脂浊。

而直接将标本注入试管内，造成红油胞机械性损伤；3.2

血量过少造成血液与抗凝剂比例不当

正常

4

对策

混匀血标本时过度振荡试管；标本采集后保存在冰4.1

加强护理质量控制，与检验科联合建立血标本

箱中时间过长；标本运送过程中遭雨淋、用力摇晃护理质量控制体系

目前，护理质量评价体系对采

等。由于红细胞内的乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、酸性试验中，当血液与抗凝剂构橼酸钠的比例由9:1降终末质量尚未进行规范的管理，仍由检验科根据检一

旦发生标本溶血，可导致上述指标的测定值偏tial

thromboplastin

time,APTT)的结果会显著延

因此护理邢要与检验科联合，实施全程质量控制。

高国。长；降至4

.

5:1时，凝血酶原时间(prothrombin

加强与检验科沟通，请检验科及时将不合格标本信

3.4

标本延时送检

我院住院患者的血标本都由time,PT)

试验结果会有显著改变。对于血常规检

息反馈到护理部，共同寻找问题的症结所在，减少同

夜班护士采集，出于工作量及工作安排的考虑，采集查，最佳的

EDTA-Na

浓度为1.5

mg/ml,

扰凝剂与

类问题的发生；建立抽血者自查，病区护士长勤查、

工作往往从早展5:00-6;00即开始，但标本要放置血液的最住比例为1:9。若血量少，EDTA-N。

浓

护理部不定期抽查的三级质控网络，将血液标本质

到8;00以后再送到检验科。有作者对采集后超过度达到2.5mg/ml

时，中性粒细胞肿胀，分叶消失，

量纳人熔合目标管理的范畴，加大质量控制力度。

2

h

送检的血液标本进行检验，其中的血钾、血糖、血血小板肿胀、崩解，产生正常血小板大小的碎片，这

4.2

加强护士检验知识的培训

当今科学日新月

乳酸、心肌酶、血氨、血常规等与采集后立即送检的些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结

异，检验项目不断增加，且不同的项目对血液标本的

血标本检验结果比较，差异有统计学意义。果。表1中血常规和凝血功能项目不合格率分别

要求不同。护理人员要加强检验知识培训，强化在3.5

其他(1)采血管选择不当，主要是真空采血为13

.

3%和13

.

9%,直液与抗凝剂比例不当是

一

常

职继续教育。可以定期请检验科人员讲授标本采集管种类多，护士未按标本要求选择合适的试管，或采见原因，在生化类检验中，由于同一份标本检验项

的注意事项和质量控制常识，强化标本采集的质量

血前未认真检查试管质量(如是否干燥、有无破损、目多，血量过少时将无法得出准确的数值。

意识。将临床常用检验的质量标准，影响质量的主抗凝州是否足量等)。(2)采血部位不当；部分低年3.3

溶血

常见原因有静脉穿刺处的消毒液未干；要因素，护理技术操作要求等编写成检验手册，临床资护士知识和经验不足，从静脉输液管道直接取血

采血针头过细；注射器与针头连接不紧密，导致采血

护士人手一册随身携带，便于自学和遇到疑问时及或在输液肢体的近心端采血，造成血液稀释或虚假

时空气进入产生气泡；患者浅表静脉不明显时，护士

时查阅，并定期组织理论和操作考试。的电解质数值。(3)脂浊；输注脂肪乳剂或刚输完脂

用力拍打血管；用真空采血管采直时，负压过大，血

4.3

加强职业道德教育，强化护理技能训练

临

床2640990903化筑生息提高采集血标本合格率的参考文献月

从

州么

IF7M4.3加强职业道德教育，强化护理技能训练临

床不合格标本的出我在一定程度上与护士工作责任心

不强，操作习惯不良等有关。要教育广大护理人员认识到标本质量对疾病诊断及治疗效果判断的重要

意义，增强工作责任心，自觉执行操作规程，纠正不

良操作习惯。要认真落实查对制度，杜绝错用试管、

遗漏项目等差错：严禁在输液静脉近心端或直接从

输液针中采血，病情危重、小儿、烧伤等患者穿刺困

难且估计血量较少时，应选择股静脉、颈外静脉穿

刺，以保证足够血量；接受脂肪乳剂治疗的患者，禁止在输液中和刚输完液时拍血，凝免脂浊现象；改变

穿刺时嘱患者反复握拳或用力拍打血管的习惯；血液注人试管时应取下针头，沿管壁缓慢注人；抽抗凝血时，试管应轻轻颜倒混合5～10次，以确保抗凝剂发挥作用；用真空管时，密切注意血流速度，达到试

管刻度立即拔出针头，以免造成血量过多；

一次同时采集数管标本时，严格掌握顺序，即血培养-凝血功

能-血常规-血沉-生化；合理安排工作时间，避免过早采血，如采集量过大，可根据不同的检验项目安排先

后顺序，将电解质、血糖、酶类等对时间要求严格的项日安排在最后采集，缩短标本存放时间，督促工勤

人员及时运送

.(下转第618页)原

因份数构成比(K)执凝血凝因或有细小碰央74742.6血基过少追成血液与执凝剂比侧不当44925.6洛血21512.3试情选择不当1206.9延时送检975.5采血部位不当512.9斯烛492.8其他合计241.41752100.0113原因分析3.1抗凝血凝团或有细小凝块涉及抗凝血标本

凝固或有细小凝块的化验项目主要有凝血功能、血

常规、血沉、血液流变学和糖化血红蛋白检验等。常采集多份血标本时，最后注入抗凝管，造成血液在注

射器里凝固；血液注入试管后未立即轻轻摇匀，使部

分血液凝集，或摇晃时间和次数不够，血标本未与抗情况下，抗凝剂的用量是比较同定的，关键是护理人员没有掌握好血液的采集量。准确的血液与抗凝剂比例在凝直功能、血常规检验中非常重要。在凝血至7:1时，活化部分凝血活酶时间(activated

par-

验专业标准进行最后把关，确定标本是否合格。血这一环节有明确的技术操作要求，但对血标本的

磷酸酶，钾浓度分别是血浆的160,6.7,68及23倍，【关键问】

直标本，质量，护理对策[Keywards]blcodsample;quality;nursingstrategy性，在检验医学中必须实施全过程质量控制，包括实同一标本有2种以上原因时，以主要原因进行统计。策分析如卜，1

材料与方法HH=*AAFs6

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4

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循环在护理质量控制中的应用

.护理研究，2010年第02期

10真空静脉采血法和输液头皮针接注射器采血的效果比较

《四川医学》

2010年10期11给指握拳法在老年消瘦患者静脉穿刺中应用的效果评价

《中国实用护理杂志：下旬版》2010年10期参

碧

计hpVN

一级参考文献；中国期刊全文数据库1

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