中医内科白塞病中医诊疗规范诊疗指南2023版

白塞病白塞病是以反复发作的口腔、生殖器溃疡和眼炎为主，多系统受累的炎性疾病，又称眼、口、生殖器三联综合征。根据本病的临床表现，当与中医学“狐惑病”相似。本病外因主要是感受淫邪毒气，内因主要是脏腑功能失调，尤以肝、脾、肾三脏功能失调为主。病机主要是湿热毒邪蕴滞，湿热毒邪内蕴营分，外客于肌肤，或循经上蒸、下注，则发为本病。【诊断】1.口腔黏膜的再发性阿弗他性溃疡。2.皮肤症状可有结节性红斑、皮下血栓性静脉炎、皮肤针刺过敏反应或毛囊炎样痤疮样皮疹。3.眼部症状有虹膜睫状体炎或视网膜脉络膜炎。4.外阴部溃疡。【治疗】一、辨证论治本病辨证主要是辨病之虚实，一般病程较短，局部肿痛明显，溃疡数目较多者，多为实；而病程较长，反复发作，肿痛不甚，溃疡数目不甚多，但难以愈合者，多属虚。治疗当以清热除湿，泻火解毒为原则。气郁化火者，佐以理气解郁；阴虚火旺者，滋阴降火；阴虚及阳，虚阳上扰者，又当温阳散火；病久不愈者，还应参入活血行瘀之品。1.肝脾湿热起病急，病程短，口腔黏膜及外阴溃疡，灼热疼痛，或下肢皮肤红斑结节，或伴有畏寒发热，心烦口干，胸闷纳呆，妇女带下黄稠，小溲短赤，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热解毒，化湿和中。方药举例：甘草泻心汤加减。黄芩10g，黄连5g，干姜3g，制半夏、党参各10g，生甘草5g，大枣5枚。加减：若胸闷、纳呆，舌苔厚腻，加藿香、佩兰各10g。食少、便溏，加白术、茯苓各10g，赤小豆12g。2.气郁化火反复发生口腔及外阴溃疡，皮肤出现结节红斑，胸胁胀满，眼红目赤，心烦口苦，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治法：清肝泻火，疏利气机。方药举例：龙胆泻肝丸加减。龙胆草5g，栀子、黄芩各10g，川木通6g，车前子（包煎）10g，柴胡6g，当归10g，生地黄12g，生甘草5g。加减：若胸胁胀闷明显，妇女乳房作胀，月经不调，加香附、枳壳各10g。气滞血瘀，皮疹紫暗，舌暗脉涩，加桃仁、红花各10g。面红目赤，大便干结，苔黄燥，加芦荟3g，生大黄6g。取釜底抽薪之意，泻火解毒。3.心脾积热口舌、外阴破溃，皮肤结节红斑，心烦口苦，夜寐不宁，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：清心泻胃，散火解毒。方药：清胃散合导赤散加减。黄连3g，生地黄12g，丹皮、当归各10g，升麻、川木通各6g，竹叶12g，生甘草5g。加减：若脾胃伏火，口臭唇干，烦热易饥，加藿香10g，防风6g，石膏（先煎）30g，栀子10g。若烦躁不安，夜寐不宁，加黄连3g，酸枣仁10g。4.阴虚火旺病程日久，口腔及外阴溃疡反复发作，头目眩晕，妇女月经不调，男子遗精，手足心热，夜寐梦多，口干口苦，舌质红，少苔，脉象细数。治法：滋补肝肾，养阴清热。方药举例：知柏地黄丸加减。知母、黄柏各10g，干地黄、山萸肉、山药各12g，茯苓、泽泻、牡丹皮各10g。加减：若心悸、怔忡、神疲、乏力，心脾两虚，加用归脾汤。若腰膝酸软，形体瘦削，加女贞子、墨旱莲各10g。5.虚阳上扰口腔及外阴溃疡反复不愈，口舌干燥，心烦不寐，腰膝酸软，形寒怕冷，腰以下为甚，舌质淡，苔薄，脉沉细。治法：温阳散火。方药举例：交泰丸合金匮肾气丸加减。黄连3g，肉桂1.5g，熟附子6g，干地黄、山萸肉、山药各12g，茯苓、泽泻、丹皮各10g。加减：若腹胀便溏，脉沉迟，脾胃虚寒者，可用附子理中丸。二、中成药黄连上清丸每次3g，每日2次。用于口腔溃疡明显，大便干燥者。知柏地黄丸每次6g，每日2次。用于阴虚火旺者。雷公藤多甙片每次10～20mg，每日3次。用于病情活动者。昆明山海棠片口服，每日2～3片，每日3次。用于病情较轻者。三、简易方药槐实、苦参各60g，芦荟30g，干漆2g，广木香、桃仁各60g，青箱子、雄明黄各30g，水牛角300g，共研细末；水泛为绿豆大，滑石为衣。每服6～10g，1日2~3次。适用于白塞病口腔、外阴溃疡者。四、外治疗法苦参汤苦参、蛇床子、白芷、金银花、野菊花、黄柏、地肤子、菖蒲、猪胆汁。煎汤外洗，治外阴溃疡。蛇床子汤蛇床子、当归尾、威灵仙、苦参。煎汤