医院培训课件：《危重症患者皮肤管理》

危重症患者皮肤管理前言

重症监护室（ICU）：危重症患者由于病情复杂、危重，往往采用被动或被迫卧位，自主活动能力差，护理人员在进行接收和抢救患者的过程中，只重视了抢救，而忽略了患者皮肤的保护，从而引起严重的后果。所以护理人员在护理危重患者的过程中，要重视皮肤护理和保护，及时发现问题，找出引起皮肤问题的具体原因，采取相应的对策，有效预防与皮肤有关的并发症，使患者保持一个完整的皮肤，阻止病菌侵入人体，促进患者早日康复。重症患者的皮肤问题1压疮2失禁性皮炎3医疗粘性产品相关皮肤损伤4约束带的使用5气管插管和气管切开患者固定带的使用6冷热疗的使用

压

疮（pressuresore)压疮流行病学大量流行病学资料显示，无论在医院还是在社区均存在较高的压疮患病率美国自1989年开始每年进行压疮现患率的调研，结果为9.2%～15.5%，医院内获得性压疮现患率为5%～8.6%。压疮发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一ICU是全院危重病人集中救治的场所，压疮的发生率明显高于普通病房ICU压疮的发生率4%-51%王小玲，王辉明.ICU

压疮的诱因分析与预防措施[J].医学理论与实践，2008，21（1）：100~101VanGilderC,MacFarlaneGD,HarrisonP,etal.TheDemographicsofSuspectedDeepTissueInjuryintheUnitedStates:anAnalysisoftheInternationalPressureUlcerPrevalenceSurvey2006-2009[J].AdvSkinWound

国外病人及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿的案件日益增加[1]，美国的压疮的治疗费用约为每年10亿美元[2]，而英国每年治疗压疮的成本为（14～21）亿英镑，占英国国民医疗服务（NationalHealthService,NHS）总支出的4%，其中90%为护理时间[3]。[1]冯灵，杨蓉.压疮护理的研究现状分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：28.[2]王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展[J].中国康复理论不实践，2010，16（9）：239~240.[3]BennettG,DealeyC,PosnettJ.TheCostofPressureUlcersintheUK[J].AgeAgeing,2004,33(3):230-235.ICU在压疮预防和处理中的挑战压疮费用减压装置费止痛药换药费陪护费负压治疗手术、清创住院时间诉讼事件再次住院额外营养检查费床位占有护理时间患者经济压疮管理成本计算直接成本间接成本ICU常见问题

病情危重高龄置管较多被动体位循环衰竭抗生素使用压疮危险因素诱发因素：坐姿、移动患者的技术、大小便失禁、吸烟。内在危险因素：营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄（年老或年幼）、血管病变、脱水等。外在因素：压力、剪切力、摩擦力、温度、潮湿。压力正常的毛细血管内压力为12~30mmHg当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h,即可引起压疮。

作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。

剪切力骨头肌肉脂肪皮肤值得注意的是：压力和剪切力的作用都是在组织深部！

这就是绝大部分III，IV期压疮创面均有潜行（俗称皮下袋）的原因……作用在表面，皮肤表面摩擦，引起局部皮肤改变，发热、微擦伤，水泡等。有文献：通过降低摩擦力，可以避免16%的压疮发生（P=0.0286）a。

摩擦力a。SmithG,IngramA.Clinicalandcosteffectivenessevaluationoflowfrictionandsheargarments.JWoundCare2010;19:535-42.微环境—热度和湿度过度潮湿会导致水合过度或者皮肤浸渍作用，使结缔纤维变弱。皮肤正常屏障功能的破坏，增加了刺激物质的通透性和破溃的风险b。b。BerlowitzDR,BrandeisGH,MorrisJN,etal.Derivingarisk-adjustmentmodelforpressureulcerdevelopmentusingtheMinimumDataSet.JAmGeriatrSoc2001;49:866-71压疮发生的高危区域

骶部被认为是压疮发生的最常见部位最近数据显示足跟压疮的发生率正在增加，被认为是压疮的第二高发部位;医疗器械相关性压疮越来越引发关注;不典型部位的压疮，如患者以俯卧位接受护理时。重症患者压疮的好发部位-与体位有关

骶尾部：60mmHg(仰卧)

肩胛部:30mmHg（仰卧、侧卧）

足跟：45mmHg（仰卧、半坐）

足踝、膝部：30mmHg(侧卧)

髂前上棘：60mmHg(侧卧)

坐骨结节：300mmHg(半坐)

与体位有关的好发部位

与体位有关的好发部位

重症患者压疮的好发部位-与体位无关

监护设备导致的压疮

:背部压疮：心电监护仪导联线、电极片(MARSI)上肢压疮：测血压的间歇期未及时取下袖带手指压疮：血氧饱和度检测指套使用不当呼吸治疗设备导致的压疮

:上下唇、舌头：气管插管牙垫固定器使用，插管外固定器时间过长鼻翼、鼻梁、面部：使用无创呼吸机时鼻罩及面罩过紧重症患者压疮的好发部位-与体位无关

引流管、导尿管导致的压疮使用冰毯导致的压疮敷料导致的压疮：胶带的过度牵拉、绷带包扎紧预防压疮的主要手段

发现并定义高危因素

教育患者或护理人员

保持局部皮肤清洁完整

改善全身营养状况

定期翻身并改变体位

降低外力的影响因素

外部因素分析压力剪切力摩擦力微环境NationalPressureUlcerAdvisoryPanelandEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel.局部部减压

定时变换体位使用气垫床应用泡沫敷料对体位相关受压部位进行保护(骶尾部肩胛部足跟部内外踝肘部、膝部髂前上棘坐骨结节)正确护理体位无关受压部位，必要时使用泡沫敷料进行保护耳部：管路经过部位使用泡沫敷料口角周围：经口气管插管戒使用外固定器，口角周围使用薄型泡沫敷料鼻部、面部：选用合适大小的无创呼吸机面罩、鼻罩，固定松紧适宜，建议使用泡沫敷料手指：定时更换血氧饱和度指套，建议使用一次性指套或橡胶指套上肢：测血压的间歇期将袖带及时取下臀部、背部：使用冰毯机时可在受压部位使用泡沫敷料；管路经过部位使用泡沫敷料减轻对皮肤的摩擦

移位设备的使用使用提式床单帮助患者在床上移动使用泡沫敷料对耐受性差、易受摩擦的部位进行保护防范潮湿对皮肤的损害

保持皮肤的清洁干爽对大小便失禁者，呕吐或出汗较多者，应及时清洁可使用具有隔菌防水作用的泡沫敷料对局部进行保护注意：避免使用烤灯干燥皮肤。因局部用热使组织细胞代谢以及需氧量增加，进而造成细胞缺血，甚至坏死

新版指南背景介绍

本届EPUAP大会为期三天，于2014年8月27-29号在瑞典，斯德哥尔摩大学内召开吸引了来自亚洲、欧洲、美洲等世界各地压疮护理领域与家学者国际压疮指南推荐意见与循证医学证据

共通过循证医学证据提出了：575项推荐，其中-A类-6项B类-71项注：A类及B类高等级推荐一共仅77项

C类-498项

14版指南进展

新增8个临床章节：

1、增加压疮发生率2、预防性皮肤保护√3、压疮预防的新兴疗法√4、局部微环境管理√5、关注医疗器械相关压疮√6、关注足跟部压疮√7、关注生物膜的处理8、压疮发生高危人群修正√-80%新增内容关注压疮预防领域！

-压疮预防已成为当下以及近几年热点！

-国际通用指南再次明确“预防是最好的治疗”！

14版指南进展

新增8个章节：2、预防性皮肤保护√

推荐意见

1.摆放患者体位时，尽量避免使红斑区域受压（SOE=C）。红斑表明身体尚未从既往受压中恢复，需要避免进一步反复受压。

2.保持皮肤清洁干燥。（SOE=C）。2.1.使用pH值平衡的皮肤清洗剂。（SOE=C）。

3.不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤。（SOE=C）。深层按摩不仅很痛，而且可导致软组织损伤，或引发炎性反应，对体弱老者尤其如此。14版指南进展

4.制定并执行个体化大小便管理计划。（SOE=C）。

4.1.失禁后正确地清洗皮肤（SOE=C）5.使用护肤品，防止皮肤接触到较大的湿度，从而降低压疮损伤风险。（SOE=C）。重要一点是要注意：潮湿所致皮损并非压疮，但潮湿所致皮损的存在可增加压疮风险。

新增8个章节：

2、预防性皮肤保护√

14版指南进展

新增8个章节：3、压疮预防的新兴疗法√

预防性敷料-使用敷料进行压疮预防

对脊髓受损患者进行的肌肉电子刺激。

14版指南进展

新增8个章节：3、压疮预防的新兴疗法√

1.考虑在经常受到摩擦力和剪切力影响的骨隆突处使用聚氨酯泡沫敷料预防压疮。（SOE=B）

2.选择预防性敷料时要考虑：①敷料管理微环境的能力；②贴敷及去除的容易程度；③可定期打开评估检查皮肤的特性；④敷料形态需符合贴敷的解剖部位；⑤合适的敷料尺寸。（SOE=C）

各种预防性敷料性质各异；因此重要一点是要选择适合于患者个体及临床应用的敷料。14版指南进展

新增8个章节：4、局部微环境管理√

皮肤温度+湿度=局部微环境

温度湿度过高局部潮湿，皮肤耐受下降代谢增加

温度湿度过低干燥皮肤脆弱保护层丢失血运下降

局部微环境控制是压疮预防中不可忽视的因素！

14版指南进展

新增8个章节：4、局部微环境管理√

微环境控制1.选择支撑面时，考虑是否有附加特征的需求，如控制温湿度的能力。（SOE=C）。使用经特别设计的、与皮肤接触的支撑面，可能能够通过改变水分蒸发率和皮肤散热率来改变微环境。1.1.选择支撑面覆盖物时，考虑是否需要温湿度控制。（SOE=C）。任何与皮肤接触的表面都有可能影响微环境。总体效应取决于支撑面的性质及覆盖物的类型。适宜局部微环境对压疮预防至关重要！

14版指南进展

新增8个章节：5、关注医疗器械相关压疮√

医疗器械相关压疮的风险1.考虑使用医疗器械的成人存在压疮风险。（SOE=B）1.1.考虑使用医疗器械的儿童存在压疮风险。（SOE=B）预防医疗器械相关压疮的推荐意见1.只要临床治疗允许，就去掉可能引起压疮的医疗器械。（SOE=C）2.保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥。（SOE=C）医疗器械下面的水分所造成的环境会使皮肤完整性发生改变，包括出现刺激性皮炎和溃疡。3.为患者调整体位，和/或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力。（SOE=C）

14版指南进展新增8个章节：5、关注医疗器械相关压疮√

4.考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮。SOE=B）

警示：避免层叠过多预防性敷料，过多敷料会增加皮肤-器械接触面的压力。

4.1.选择预防性敷料时应考虑到：①敷料能够控制水分和微环境的能力，特别是敷料不可能接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时；②贴敷及去除的容易程度；③定期打开对皮肤状态进行评估检查的能力④位于紧密适配型器械下敷料的厚度；

⑤符合的医疗器械所在解剖部位的需求；

⑥医疗器械的类型/目的。（SOE=C）14版指南进展新增8个章节：6、关注足跟部压疮√

1.定期检查足跟皮肤。（SOE=C）通过体位变换预防足跟压疮1.确保足跟不和床面接触。（SOE=C）最理想的做法是，足跟要避免所有压力——即所谓“漂浮的足跟”。2.膝关节应呈轻度（5°至10°）屈曲。（SOE=C）间接证据表明，膝关节过伸有可能导致腘静脉的阻塞，这会诱发患者发生深静脉血栓（DVT）。14版指南进展新增8个章节：8、压疮发生高危人群修正√

①肥胖患者-------多科室②重症患者--------ICU③老年患者---------多科室

④手术室患者-------手术室

⑤姑息治疗患者------肿瘤科⑥儿科患者----------儿科⑦脊髓损伤患者-----骨科，神外

越来越多应该关注的科室

中国压疮护理指导意见正式发布

2014年4月13日

伤口、造口、失禁护理年会发布

明确、科学的循证方法

严格审核筛选海量国内外循证证据

中国压疮护理标准、权威指导器械性压疮的预防—临床案例

器械性压疮的干预保护敷料使用器械性压疮的干预保护敷料使用预防是最好的治疗

失禁性皮炎incontinenceassociateddermatitis,IAD失禁性皮炎皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所造成的皮肤损伤Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8％的患者有失禁问题，其中39.7％是大小便失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁

BlizzDZ,SavikK,HarmsS,FanQ,WymanJF.(2006).Prevalenceandcorrelatesofperinealdermatitisinnursinghomeresidents.NursingRes.2006;55:243-251Junkin,Selekof报道21.5％的失禁患者会发生失禁性皮炎

JunkinJ,SelekofJL.Prevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacutecareinpatient.JWoundOstomyContinenceNurs.2007;34:260-269

评估高危人群（皮肤无损）预防皮肤已损伤治疗

失禁类型

失禁频率

摩擦力

酸碱环境

微生物

密闭环境影响因素尿液粪便

潮湿PH值

尿素氨

活性酶

水样便

真菌（白色念珠菌）刺激物的強度刺激物的形式及強度3水稀便（有或無伴隨尿液）2軟便（有或無伴隨尿液）1成形便（有或無伴隨尿液）刺激物的持續時間皮膚暴露於刺激物的時間3看護墊更換頻率：至少每2小時更換2看護墊更換頻率：至少每4小時更換1看護墊更換頻率：至少每8小時更換會陰部皮膚狀況皮膚完整性3脫皮/腐蝕（有或無皮膚炎）2紅斑/皮膚炎（有或無念珠菌感染）1乾淨無損傷相關影響因素（低白蛋白、抗生素、管灌飲食、艱難梭狀芽孢杆菌、其他）3影響因素：≥3個2影響因素：2個1影響因素：≤1個PerinealAssessmentTool（会阴部位皮肤状况评估工具）資料取自：NixD.H.(2002).Validityandreliabilityoftheperinealassessmenttool.OstomyWoundManage,48(2),43-49註.經Nix授權趙慧玲、叶宜珍（2011）譯成中文版总共4～12分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在4～6分之间属于低危险群；7～12分属高危险群。PAT由于设计的特殊性使其内部一致性较低；内容效度较为充分，但仍需要进一步修订与测试。量表的评定者间信度、重测信度、结构效度、预测效度总体良好，可以作为IAD发生风险的初筛工具压疮和失禁性皮炎的鉴别病因 －压疮属于缺血性疾病，损伤方式为“BottomUP” －失禁性皮炎损伤从表层开始”TopDown”失禁性皮炎与压疮的区别形状 －压疮多呈圆形，边界较清 －失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性失禁性皮炎与压疮的区别深度 －压疮根据损伤深度有不同的分级 －失禁性皮炎多呈浅表性失禁性皮炎与压疮的区别坏疽 －压疮会出现局部骨突部位的坏疽 －失禁性皮炎不会出现组织坏疽失禁性皮炎与压疮的区别伤口边缘

－压疮伤口边缘清晰 －失禁性皮炎伤口边缘模糊、不规则失禁性皮炎与压疮的区别胶布移除后损伤失禁性皮炎压疮鉴别要点PU(压疮）IAD(失禁性皮炎）病理生理缺血性损伤对粪便/尿液的炎症反应位置骨突处、受压部位会阴、肛周、大腿内侧、臀部相关因素活动减少、感觉减退小便和/或大便失禁鉴别要点深度最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤通常为部分皮层损伤形态/分布通常呈圆形；涉及剪力时可呈椭圆型或长型；边界清楚边界不规则、界限不清楚，多呈弥散性、镜面性伴发症状可有坏死组织、潜行、窦道周围皮肤通常出现浸渍PU(压疮）IAD(失禁性皮炎）移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境预防继发性皮肤感染控制或转移引起皮肤潮湿的原因失禁性皮炎的预防减少或限制皮肤暴露于尿液/粪便123失禁性皮炎预防三部曲减少或限制皮肤暴露于尿液/粪便123皮肤的清洗失禁性皮炎预防三部曲减少或限制皮肤暴露于尿液/粪便123皮肤的清洗隔离保护失禁性皮炎预防三部曲在IAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂＋清水”失禁后要尽快清洗皮肤！！！Lewis-ByersK,ThayerD,KahlA.Anevaluationoftwoincontinenceskincareprotocolsinalong-termcaresetting.OstomyWoundManagement,2000,48:1244-1251你知道脸盆藏有多少细菌吗？从美国27州和加拿大4个省的88家医院加护病房收集1103个脸盆，其中686个脸盆受到1个或更多的细菌污染。革兰阴性菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌Marchaim,D.Taylor,A.R.(2012).Hospitalbathbasinsarefrequentlycontaminatedwithmultidrug-resistanthumanpathogens.AmericanJournalofInfectionControl,40,562-56470

节省护理时间有利于感染控制

皮肤损伤小动作要轻柔！71压疮还是失禁性皮炎压疮处理流程按严重程度处理7576评估高危人群（皮肤无损）预防皮肤已损伤治疗诊断目标具体措施皮肤面临损伤的危险（受到尿液或粪便的侵蚀）保持皮肤的保证性，尽可能少的暴露在尿液或粪便之中，特别是要减少会阴及皮肤皱褶处红斑使用PH为5.5的免冲洗的清洗液清洁皮肤避免使用浴盆对会阴皮肤进行护理，因为浴盆大部分情况下都存在污染情况动作要轻柔，不要用力的去擦洗皮肤仔细检查皮肤皱褶处，不要让尿液或粪便在这些地方残留皮肤清洁后，使用保湿剂和润肤剂来滋润皮肤；但不要使用高浓度保湿剂的产品（如尿素、甘油、a-羟基酸、乳酸等），因为这些物质会提供太多的水分给皮肤使用含有凡士林、氧化锌、二甲硅油或这些混合物的产品来降低皮肤暴露在尿液或粪便中的风险。如果患者有频发的大便失禁，可以考虑使用高分子聚合物的皮肤保护膜对所有的护理人员进行相关教育将皮肤护理产品放在床边，以方便他们使用皮肤破损促进皮肤愈合，尽可能的减少皮肤的红斑、疼痛和真菌感染有效执行之前的预防措施使用皮肤保护剂抗真菌治疗治疗大小便失禁或让尿液和粪便不接触到皮肤资料来源：Black,J.etal.(2011).MASDPart2:Incontinence-AssociateddermatitisandIntertriginousDermatitis.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,38(4),359-370医疗粘性产品相关皮肤损伤MARSIMARSI

Medicaladhesive-relatedskininjuryMARSI:ConsensusPanelDefinition“Amedicaladhesive-relatedskininjuryisanoccurrenceinwhicherythemaand/orothermanifestationofcutaneousabnormality(including,butnotlimitedto,vesicle,bulla,erosion,ortear)persists30minutesormoreafterremovaloftheadhesive.”医用粘胶相关的皮肤损伤定义指在移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上的时段内出现持续性红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）Prevalenceislargelyunknown.发生率未知McNicholL,LundC,RosenT,etal.Medicaladhesivesandpatientsafety:stateofthescience:consensusstatementsfortheassessment,prevention,andtreatmentofadhesive-relatedskininjuries.JWoundOstomyContinenceNurs.2013Jul-Aug;40(4):365-80ContactDermatitis

接触性皮炎Medicaladhesivesareacommoncauseofnon-allergicirritantcontactdermatitis医用粘胶是引起非过敏性，刺激性接触性皮炎的常见原因Reactionsmorelikelytooccurwithextendedexposure.过度暴露可致反应更容易发生Increaseinincidencenotedwhenskinsealantsdonotdrypriortoadhesiveapplication.皮肤未干燥就使用粘胶产品会增加发生率Dermatitisfrommedicaldevices,implants,andequipment.In:ReitschelRL,FowlerJFJr,eds.Fisher’scontactdermatitis.Philadelphia,PA:LippincottWilliams&Wilkins;2001:336-41.皮肤消毒剂的选择及使用原则在进行中心静脉置管、外周动脉置管和更换敷料前，应使用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精确保在粘贴敷料时皮肤表面的消毒剂已完全干燥1,2832011CDC2011INS3MdataonfileMechanicalInjury:TensionInjury

机械性损伤：张力性损伤Tensioninjuriesintheorthopedicpopulationhaveanincidenceof6-41%followinghiporkneesurgery张力性损伤臀部/膝部手术后发生率6-41%Largeamountsoftapeholdcompressiondressingsinplace;jointmovement,skinfrictionandtissueedemaaddtoriskoftensioninjury大量的胶带固定加压敷料，关节部位的移动，皮肤摩擦和组织水肿增加张力性损伤风险表现：发红及水泡，常发生于敷料或胶带两端及边缘中央区正常PolatschDB,BaskiesMA,HommenJP,EgolKA,KovalKJ.Tapeblistersthatdevelopafterhipfracturesurgery:aretrospectiveseriesandareviewoftheliterature.AmJOrthop.2004;33(9):452-456.Maceration皮肤浸渍Trappingofmoisturebeneathanocclusivetapemayresultinmacerationandirritation密闭胶带会引起皮肤浸渍和刺激McNicholL,LundC,RosenT,etal.Medicaladhesivesandpatientsafety:stateofthescience:consensusstatementsfortheassessment,prevention,andtreatmentofadhesive-relatedskininjuries.JWoundOstomyContinenceNurs.2013Jul-Aug;40(4):365-80Folliculitis毛囊炎Removingtapeinappropriately(toorapidly,attoohighanangle)canresultininflammationofthehairfollicle.不恰当的移除胶带(太快，角度太高)会导致毛囊炎症PhotocourtesyofT.Conner-KerrBryantRA.Savingtheskinfromtapeinjuries.AmJNurs.1988;88(2):189-191.RichardsGM,OresaloCO,HalderRM.Structureandfunctionofethnicskinandhair,DermatolClin.2003;21(4):595-600.毛囊炎解决方案撕除敷料的手法顺毛发方向；0度或180度角撕除避免速度太快选择适合多汗患者或是夏天使用的透气舒适敷料00角撕除1800角撕除穿刺部位局部反应：抗菌药膏能不能用？勿局部使用抗菌药膏，因为容易潜藏细菌造成感染及增加抗药性（2011CDCⅠB类建议）不宜在穿刺部位使用抗菌油膏（2014静脉治疗护理技术操作规范）88皮肤撕裂伤

预防及治疗皮肤撕裂伤的原因常来自于敷料和胶带移除时所致常规的护理中包括对脆弱皮肤，如需使用敷料和胶带时，建议使用硅胶及无纺布的材质来避免用品移除时带来的皮肤撕裂伤及表皮剥脱治疗皮肤撕裂伤，建议需用透明可吸收的丙烯酸类敷料，泡沫敷料等BestPracticeRecommendationsforthePreventionandTreatmentofSkinTears,KimberlyLeBlanc,DawnChristensen,etc,2008,WoundCareCanadaStateoftheScience:ConsensusStatementsforthePrevention,Prediction,Assessment,andTreatmentofSkinTears，KimberlyLeBlancandSharonBaranoski，2011，ADVANCESINSKIN&WOUNDCARE表皮剥脱Adhesiveremovalresultsindetachmentofsuperficialcelllayers粘胶移除导致表皮细胞分离Repeatedapplicationandremovalresultsinchangesinskinbarrierfunction反复的使用和移除导致皮肤屏障功能破坏Moreprevalentattheextremesoflife,butcanoccuratanyage常发生于极端年龄，但是各年龄段都可能发生Pediatricprevalenceo