妇幼卫生监测工作常规

妇幼保健信息资料工作常规一、妇幼卫生流行病学调查实施工作常规二、流行病学抽样调查组织实施方案三、出生缺陷监测方案四、5岁以下儿童死亡监测方案五、孕产妇死亡监测方案、六、危重孕产妇医院监测方案七、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工程实施方案八、妇幼卫生监测工程实施方案九、妇幼卫生信息质量控制方案十孕产妇死亡评审标准十一、新生儿死亡评审标准十二、妇幼卫生计算机信息工作常规妇幼保健工作指标一、孕产期保健工作评价指标二、儿童保健工作质量评价指标三、出生缺陷医院检测质量评价指标四、5岁以下儿童死亡质量评价指标五、孕产妇死亡死亡质量评价指标六、妇女病普查质量评价指标七、方案生育工作质量评价指标八、婚前保健工作质量评价指标九、孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝监测工作指标十、中国儿童营养与健康监测指标十一、危重孕产妇医院监测评价指标一、妇幼卫生流行病学调查实施工作常规目的：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康策略和措施的科学。妇幼卫生流行病学调查采用流行病学的研究方法，对监测的妇幼卫生人群进行调查、研究，分析影响妇女、儿童健康的相关因素，提出科学、可行的防治方案，为促进妇女、儿童健康政策的制定提供一定理论依据。一、采用的流行病学研究方法1、描述性研究主要方法为现况研究，通过调查描述疾病的分布和各种可疑致病因素的关系，提出病因假说。2、分析性研究以某辖区内妇女、儿童为研究人群，对由描述性研究提出的病因或流行因素的假设进行分析检验。它又分为病例对照研究和队列研究。3、实验法流行病学实验是在人群现场中进行的，将观察人群随机分为试验组和对照组，给试验组施加某种干预措施，通过随访观察，判定干预措施的效果，进一步验证假说。二、流行病学调查研究的根本步骤1、制定调查设计方案它包括资料搜集、整理和分析资料的方案。搜集资料的方案在整个设计中占主要地位，包括以下内容：〔1〕明确调查目的和内容调查目的有两类，一是了解参数，用以说明总体的特征，；二是研究事物或现象之间的关系，以探求人群健康的有关因素或探索病因。〔2〕确定研究指标将调查目的具体化为指标。妇幼卫生相关的调查研究主要是研究监测的妇幼人群人口学特征，以及影响该人群健康的相关因素。根据各研究目的、工程不同，具体的指标也不同。2.确定研究对象和观察单位调查对象是根据研究目确实定的调查总体的同质范围；观察单位是要调查的总体中的个体，也是统计计算的单位。目前与妇幼卫生相关的调查多为多为人群监测，如孕产妇死亡监测、育龄妇女死亡监测、出生缺陷监测，以监测区县、机构的妇幼人群为研究对象。妇女病普查及其他以就诊本科室相关人群为研究对象。3.选择调查方法调查方法按调查范围，可分为全面调查和非全面调查，全面调查是对总体中每个个体都进行调查，如人口普查，某种疾病的普查；非全面调查又有典型调查和抽样调查。典型调查是有意识选择好的、中间型的或差的典型进行调查；抽样调查是从总体中随机抽出一局部进行调查，是医学研究中常用的方法。妇幼卫生调查采用全面调查和非全面调查相结合的方法。4.决定采取的调查方式有直接观察、采访、填表和通信四种调查方式。前两种方式由调查人员亲自参与和记录，调查质量可靠。后两种方式由被调查者自己填写，假设被调查者文化水平高，素质高，乐意配合调查，也可以得到可靠的资料。5.设计调查工程和调查表调查工程包括备查工程和分析工程。备查工程用于核查资料，如妇女、儿童的姓名、性别、住址、以及调查者和调查日期。分析工程用于计算统计指标，分析健康相关因素或病因。需要注意的是备查工程不可过多，必要的分析工程不能少。将调查工程按逻辑顺序排列即可成调查表。三、开展调查1、调查准备包括人、财、物的准备，调查人员的培训，统一调查方法。2、预调查最好开展预调查，获得经验，完善调查方案。3、正式调查结合预调查，开展正式调查工作，把好质量关，保证收集的资料完整、准确、及时。四、整理、收集资料对原始资料进行审核、校正，整理并使之系统化、条理化，便于统计分析。五、资料的统计分析、书写调查报告计算各统计指标，采用统计软件分析数据，说明事物内在联系和规律，得出科学结论。统计分析包括统计描述和统计推断。六、研究的反响、随访研究结束时做好总结，及时进行调查反响，得出科学结论，分析人群疾病与健康之间的关系，并做好后续的随访。二、流行病学抽样调查组织实施方案随着社会的开展，一些妇女、儿童的常见病、多发病在我国某些城市中迅速增加。为了解疾病的流行情况，获得了单项病种、单项指标的发生率、变化趋势及其影响因素的数据信息。为国家相关部门制定有针对性的预防及控制对策提供科学依据。为切实做好我市的流调工作，结合我市实际，特制定本实施方案。一、组织领导为明确工作职责，确保各项工作落实，高质量地完本钱次流调工作，经研究，分别成立流行病学调查固原市流调领导小组、流调技术指导组和流调办公室。市级各小组成员及工作职责如下：〔一〕固原市妇幼卫生流调领导小组组长：副组长：成员：工作职责：负责全省流调工作的组织领导，部门间协调，流调经费筹措等事宜。〔二〕固原市妇幼卫生流调技术指导组组长：副组长：成员：工作职责：负责流调的业务指导，流调专业人员的培训，资料验收，质量评估并进行流调工作总结。〔三〕固原市妇幼卫生流调办公室主任：副主任：成员：工作职责：负责流调的组织实施，处理日常事务，组织有关专业会议和培训班，现场检查指导，组织资料验收，搜集、核实和汇总资料。办公室设在省疾控中心慢性传染病防制所。承当流调任务的各市卫生局要成立流调领导小组，负责本市流调工作的组织领导，部门间协调，现场检查指导等事宜。各抽样点所在的县〔区〕卫生局要成立流调办公室，负责制定本地区流调实施细那么、组建流调专业队、负责具体流调工作的开展，并进行质量控制、资料收集和上报等工作。二、流调点确定本次流调采用分层整群等比例随机抽样方法，在全市确定流调点、流调点调查人数。三、调查工程〔一〕根据流调内容拟定题目根据设计病流行病学抽样调查方案，对所有调查对象进行设计工程和必要的问卷调查。〔二〕对调查结果进行统计学分析根据设计病流行病学抽样调查方案，对流调获得的结果进行统计学分析。〔三〕其他情况调查对流调对象进行问卷调查，了解流调内容外的其他方面的情况，用以补充说明流调结果四、工作进度根据设计病流行病学抽样调查方案，流调共分为准备、实施、验收总结3个阶段，各阶段主要进度安排和工作内容如下：〔一〕准备阶段1、制定流调方案和实施方案；根据抽样设计抽取流调点；选择流调点开展预调查工作。根据预调查结果进一步修改和完善流调实施细那么；统一流调方法和标准；培训相关人员。2、组织流调专业队，并对流调专业人员分门别类进行培训，统一调查和检查方法。〔二〕实施阶段1、流调点根据实施方案开展各项现场调查工作。2、现场调查期间，领导小组对各流调点的调查现场进行督导。〔三〕验收总结阶段1、各地录入并复核流调资料。2、流调技术指导组和流调办公室组织开展流调验收工作。之后，流调办公室复核并汇总各项根本数据，编写流调资料汇编。五、工作经费为保障流调的顺利开展，各地要进一步加强组织领导，明确相关单位职责，在组织、技术、经费等方面予以支持，确保高质量完成我市的流调工作。三、出生缺陷医院监测方案一、目的和意义控制人口数量，提高人口素质是我国的—项根本国策，而出生缺陷那么是严重影响人口素质的——一个重要因素。因此《中国妇女开展纲要(2023—2023)》和《中国儿童开展纲要(2023--2023)》和《宁夏回族自治区妇女开展纲要(2023—2023)》和《宁夏回族自治区儿童开展规划(2023--2023)》均将降低出生缺陷发生率列为提高我国出生人口素质的一项主要目标。出生缺陷是指出生时就存在的人类胚胎(胎儿)在结构和功能(代谢)方面的异常，往往是导致早期流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴幼儿天折的重要原因，存活的畸形儿不仅本人痛苦，给家庭和社会造成负担，而且直接影响民族的兴旺和繁荣。二、目的1、获得准确、可靠能反映全省水平的出生缺陷资料。2、动态观察出生缺陷发生的消长情况，及时发现影响出生缺陷的可疑因素，为病因学研究提供线索。3、为制定出生缺陷的预防措施及评价效果提供依据。4、为政府制定提高出生人口素质政策提供依据。三、范围和对象选择我市彭阳县医院、县保健所，隆德县医院、保健所为国家监测点的监测医院。原州区辖区内的固原市医院、市保健院，原州区医院、区保健所做为自治区级监测点监测医院围产儿数季报填报对象：围产儿又称围生儿：指在监测住院内出生的妊娠满28周至产后7天的围产儿，包括活产、死胎、死产儿，不包括方案外引产的胎儿。出生缺陷儿登记卡填报对象：凡在监测医院内出生或引产的出生缺陷儿，无论孕周大小，均需报告。但孕周小于28周的缺陷儿数不统计在“围产儿季报表〞中。四、监测内容和指标〔一〕内容：1、监测医院内引产或出生的孕28周至产后7天的围产儿的有关资料。2、监测医院内所有引产或出生缺陷儿有关资料。3、出生缺陷的可疑危险因素。〔二〕指标：1、主要出生缺陷的畸形率。2、主要出生缺陷性别、母龄别和城乡畸形率。具体内容见出生缺陷监测的《围产儿数月报表》、《出生缺陷儿登记卡》及其填表说明。五、畸形的诊断畸形的诊断及产科、方案生育科、儿科、病理科、检验科以及物理诊断科〔如B型超声检查室〕等科室的业务人员。具体负责监测工作的人员就努力掌握有关出生缺陷的知识，如诊断标准等。对每一例畸形儿都要请上述科室的有关专家进行确认，以保证监测质量，防止误诊、漏诊。尸体解剖、病理检查以及染色体检查均有助于进一步明确诊断，有条件的医院应大力开展。B型超声波检查、母血或羊水甲胎蛋白的测定等有助于产前诊断。六、资料的收集〔一〕资料收集工具：出生缺陷监测资料收集工具包括：1、出生缺陷儿登记卡；2、围产儿数季〔年〕报表；3、出生缺陷监测质量调查表。在监测医院，每一例新生儿出生，由一位受过培训的专业人员检查，如发现畸形儿，按要求将有关内容填入《出生缺陷儿登记卡》。监测医院每季度分月份将所有围产儿有关数据填入《围产儿数季报表》并将《出生缺陷儿登记卡》和《围产儿数季报表》上报市妇幼保健院。经审核无误上报自治区妇幼保健院。〔二〕数据上报时间监测数据上报实行“3+1〞模式，即年度报表统计时限为上一年度第四季度和本年度第一、第二、第三季度，下文中的“上一年度〞均入出境“3+1〞模式。监测医院于每年2月、5月、8月、11月的5日前，上报上一季度的围产儿数季报表、出生缺陷登记卡；每年11月10日前，同时上报上一年度经质量控制后的出生缺陷监测质量调查表〔县级〕。上季度的季报表和卡片报市妇幼保健院，经审核后，于该月底前报自治区妇幼保健院。七、质量控制提供准确、可靠的出生缺陷监测的资料，是做好出生缺陷监测工作的关键。参加监测的各级人员都必须树立质量第一的观点，层层把好质量关，对资料的填写、收集、录入、处理分析的各个环节进行严格的质量控制。1、监测网质控系统为了防止漏报、重报，监测医院应在出生、查体、洗澡等关键环节中，反复检查有无畸形漏诊，做好监测资料的自查工作，并做好质量检查。2、质量检查内容包括漏报调查和监测表〔卡〕的质量检查。(1)漏报调查漏报包括围产儿出生漏报和出生缺陷漏报。围产儿出生漏报率=漏报出生数/〔上报出生数+漏报出生数〕×100%出生缺陷漏报率=漏报出生缺陷数/〔上报出生缺陷数+漏报出生缺陷数〕×100%各监测医院应成立出生缺陷监测小组，由产科、新生儿〔儿科〕、外科、病理科、检验科、超声科、优生遗传科等人员组成。监测小组负责对医院内出生缺陷监测工作进行管理及质量控制，对每例可疑出生缺陷儿由监测小组集体讨论、确诊，以防止出现漏诊、误诊。应有专人负责出生缺陷监测的表、卡填写、录入及上报。填写原始表、卡后应认真核对，做好自查，发现错误及时更正。新生儿科〔儿科〕监测人员应主动与产科的监测人员沟通，以免遗漏在新生儿〔儿科〕发现的缺陷儿。医院负责审表人须认真审核所填表、卡并签名。2、县级妇幼保健院：负责对辖区内各医疗机构出生缺陷质量控制，对监测单位上报的表、卡进行质量检查，并保存表、卡备查。3、质控检查内容：(1)漏报质控：漏报包括围产儿出生漏报和出生缺陷漏报。围产儿出生漏报率=〔出生围产儿漏报数／实际出生数〕X100％；出生缺陷漏报率=〔出生缺陷漏报数／实际出生缺陷数〕X100％；漏报调查方法：每年对监测医院进行一次检查。检查其产房记录，并将其与上报的表、卡核对，即可得到漏报数。还应检查新生儿科病房出入院记录本，了解有无出生缺陷儿漏报。(2)表、卡质量检查完整性检查：检查各种数据资料，包括各种原始表〔卡〕到计算机录入各个环节数据资料的完整性和每一份表〔卡〕中各种工程填写的完整性。表卡完整率=〔完整表卡数/检查表卡数〕X100％正确性检查：检查各种表〔卡〕填写方法的正确性，以及各工程数据范围和逻辑关系的正确性。表卡错误率＝全部表卡的错漏项数／〔每张表卡的工程数X检查表卡数〕X100％3、质量要求完整率：表卡填写完整率100％(2)错误率:表格中工程填写错误率<1%，计算机录入错码率<1%。(3)漏报率：围产儿出生漏报<1%主要缺陷漏报<1%。4、质量检查方法数据资料的检查采用手工和计算机检查。手工检查包括自我检查〔自查〕和抽样检查〔抽查〕。计算机检查包括数值范围检查和逻辑关系检查。(1)自我检查：专业人员在填写原始表卡后，应认真核查，对所发现的错误及时更正。(2)监测医院每年自行作漏报和表〔卡〕质量检查一次。5、质量检查表格〔见附件〕八、组织管理市卫生局基妇科负责领导组织实施我市的出生缺陷监测工作。为了保证监测质量，监测医院要有专人负责此项工作，明确职责、任务，并保证监测队伍的相对稳定，抓好监测人员的业务培训。四、5岁以下儿童死亡监测方案一、目的〔1〕获得准确可靠的婴儿、5岁以下儿童的死亡资料。〔2〕观察婴儿、5岁以下儿童死亡率的动态变化。提供不同儿童死亡水平地区5岁以下儿童死亡的主要死因，为提出和制定改善儿童保健效劳的新对策提供依据。为我市儿童保健科研工作的开展提供导向和依据。二、监测范围和对象5岁以下儿童死亡监测是以人群为根底的监测。按照国家、自治区的监测方案，我市的彭阳县、隆德县作为国家监测点，原州区作为自治区级监测点，西吉县、泾原县做为自治区级监测点。监测地区家庭中全部0-4岁儿童为监测对象。监测对象具体包括：〔1〕户口在监测地区，居住在监测地区；〔2〕户口不在监测地区，在监测地区居住一年以上；〔3〕户口在监测地区，在外地工作和居住，妊娠分娩回到监测地区。监测地区妊娠满28周〔如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及其以上〕，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一，而后死亡的5岁以下儿童均报告死亡和死因。三、监测内容和指标1．内容〔1〕活产数，1-4岁儿童数和总人口数。〔2〕5岁以下儿童死亡数和死亡原因。〔3〕5岁以下儿童死亡的时间、地区、人群分布。〔4〕5岁以下儿童卫生保健效劳的根本情况。2．监测指标〔1〕生命指标：出生率、新生儿死亡率、婴儿死亡率、1-4岁儿童死亡率、5岁以下儿童死亡率。〔2〕年龄别死因死亡率、儿童死亡年龄构成和死因构成、婴儿和5岁以下儿童死亡下降率。〔3〕保健效劳指标：儿童死前就医情况。四、监测地区确定按照卫生部妇幼卫生监测方案，采取整群监测方法将全市五县区各乡镇作为监测地区。资料收集工具〔1〕0-4岁儿童花名册：以村为单位由村医填写，每出生1名婴儿〔或新迁入1名5岁以下儿童〕随时填写，死亡情况记录在备注中。0-4岁儿童花名册存放在村卫生室。〔2〕0-4岁儿童死亡监测季、年报表：每个监测乡〔街道〕，每季度填报一张，交县〔区〕妇保所，由县〔区〕妇幼保健所汇总后报市妇幼保健院。每年十月县〔区〕妇幼保健院填报全年汇总表。〔3〕0-4岁儿童死亡报告卡：监测地区每例0-4岁儿童死亡，由村医10日内上报乡镇卫生院妇幼专干，乡镇卫生院妇幼专干在7日内进村入户核实，填报“儿童死亡报告卡〞，并记录在0-4岁儿童花名册及儿童死亡登记册上。此外，要求监测地区的各级医疗机构及时填报来自监测点的0-4岁儿童死亡报告卡，每季度交县〔区〕妇幼保健院〔所〕。县妇幼保健院〔所〕利用例会核对，解决重卡、漏卡问题。每年十月监测县将上一年全部死亡卡报送市妇幼保健院，同时将全部死亡卡转抄到“死亡登记册上〞，作为原始资料保存，“儿童死亡登记册〞上所有工程应与死亡卡一致。六、质量控制1．质量标准〔1〕表卡完整率100%，死因错误率＜5%，工程错误率＜1%。〔2〕5岁以下儿童死亡漏报率城区≤10%，农村≤20%〔3〕出生漏报率≤10%〔4〕5岁以下儿童死亡死因诊断不明＜5%〔5〕计算机输入错误率＜0.5%〔6〕死亡漏报率：城市≤10%；农村≤20%2．质量检查制度建立逐级质量检查制度，区对地段，乡对村，利用每季例会制度，季季进行质量检查。市县每年组织一次全面质量检查。未到达要求的县〔区〕全面进行补漏调查。3．质量检查内容质量检查包括漏报调查和各种监测表卡的质量检查。〔1〕漏报调查：由于我市个别地区生命统计制度不健全，儿童死亡漏报仍然存在，因此质量控制的重点是防漏，质量检查的重点是查漏，减少漏报率是高质量做好儿童死亡监测的关键。漏报调查可采用多种形式，如座谈会、走访、查询医院原始记录和各种登记如出生登记、孕产妇登记、方案生育登记、公安部门登记、预防接种卡等，相互核对，相互补漏。在死亡儿童中，尤其要注意死胎、死产和活产的区别，既要注意防止将死胎、死产作为活产和新生儿死亡上报，使死亡数增加，也要防止将活产作为死胎、死产而遗漏，使死亡数减少。因此，补漏时也要核实死胎、死产情况。〔2〕表卡质量检查：包括表卡完整性检查和正确性检查。检查各种卡片和表格，要求相互数据一致。死亡报告卡数与花名册中〔或儿童死亡登记册〕死亡儿童数，上报出生数与花名册〔或儿童出生登记册〕登记儿童出生数应完全一致。表卡质量检查方法包括手工检查和计算机检查的方法，手工检查包括自我检查〔自查〕、相互检查(互查)和抽样检查〔抽查〕。计算机检查包括屏幕矩阵检查，数值范围检查和逻辑关系检查。4．质量检查指标计算方法出生漏报=漏报出生数/〔上报出生数+漏报出生数〕×100%死亡漏报=漏报死亡数/〔上报死亡数+漏报死亡数〕×100%卡片完整率=完整卡片数/检查卡片数×100%死因错误率=错误诊断、分类卡片数/检查卡片数×100%卡片错漏项率=全部卡片的错漏项数/〔每张卡片的工程数×检查卡片数〕×100%卡片诊断明确率=死因诊断明确的卡片数/全部死亡卡片数×100%5．儿童死亡监测质量评价标准为不断提高监测质量，我市制定了宝鸡市儿童死亡量化考核标准，每年对各监测点进行监测质量评价。实行“3+1〞模式后的资料上报时间如下：*每年1月30日前上报上一年度第四季度报表；*每年4月30日前上报本年度第一季度报表；*每年7月30日前上报本年度第二季度报表；*每年10月30日前上报本年度第三季度报表；*报表内容：0-4岁儿童死亡监测季报表、监测点活产数。*每年10月30日前上报上一年度第四季度及本年度第一、第二、第三季度经质量控制后的0-4岁儿童死亡监测年报表、监测点活产数和儿童死亡报告卡、儿童生命监测质量调查表。各种报表要求上报齐全，填写准确、完整、符合逻辑，无漏项、错项、空项，全年监测报表与死亡报告卡的年龄别死亡数一致。质量检查假设不符合以上质量要求，监测地区卫生局要组织力量对监测资料重新核查上报。七、资料分析分析指标和内容1、新生儿、婴儿、1-4岁儿童、5岁以下儿童死亡率。2、年龄别儿童主要死因。3、儿童死亡与保健效劳、出生率等因素的关系。4、儿童死亡率和死因的变化。儿童死亡报告卡表号：卫统表号：卫统49表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2023]184号有效期至：2023年12月区县□□□□□□□补卡编号□□□□□□□□住址乡〔区〕街道〔村〕父亲姓名母亲姓名_____________儿童姓名联系_____________户籍：⑴本地户籍⑵非本地户籍居住1年以下⑶非本地户籍居住1年及以上□性别：1.男2.女3.性别不明□年月日出生日期出生体重克〔1〕测量〔2〕估计□孕周周出生地点：⑴省〔市〕医院⑵区县医院⑶街道〔乡镇〕卫生院⑷村〔诊所〕卫生室⑸途中⑹家中□年月日死亡日期死亡年龄岁月天小时死亡诊断:(a)直接导致死亡的疾病或情况(b)引起(a)的疾病或情况(c)引起(b)的疾病或情况(d)引起(c)的疾病或情况根本死因________________________________分类编号□□ICD-10编码□□□□死亡地点：⑴医院⑵途中⑶家中□死前治疗：⑴住院⑵门诊⑶未治疗□诊断级别：⑴省(市〕⑵区县⑶街道(乡镇〕⑷村(诊所〕⑸未就医□未治疗或未就医主要原因：〔单项选择〕⑴经济困难⑵交通不便⑶来不及送医院⑷家长认为病情不严重⑸风俗习惯⑹其他(请注明〕□死因诊断依据:⑴病理尸检⑵临床⑶推断□填报单位填报人填报日期______________儿童死因分类编号0l痢疾19出生窒息02败血症20新生儿破伤风03麻疹2l新生儿硬肿症04结核22颅内出血05其他传染病和寄生虫病23其他新生儿病06白血病24溺水07其他肿瘤25交通意外08脑膜炎26意外窒息09其他神经系统疾病27意外中毒10肺炎28意外跌落11其他呼吸系统疾病29其他意外12腹泻30内分泌、营养及代谢疾病13其他消化系统疾病31血液及造血器官疾病14先天性心脏病32循环系统疾病15神经管畸形33泌尿系统疾病16先天愚型34其他17其他先天异常35诊断不明18早产或低出生体重《儿童死亡报告卡》填写说明1.儿童编号：要与“5岁以下儿童花名册〞中该儿童的编号相一致，每1个儿童只能有1个编号。儿童编号为9位数字；左起第1、2位为儿童所在区县代码，第3、4位为乡(街道)的代码，第5、6位为村(地段)的代码，第7、8、9位为儿童个人代码。2.报告卡中出生日期、死亡日期：均用阳历。年只填最后两位数字，月、日只有一位数字时，前一方格必须填“0”。死亡年龄均填写实足年龄，出生不满24小时填小时数，不满28天者填具体天数，满28天～1月29天者填写1月，缺乏l岁者填月数，超过l3.出生体重：不详填写5999，孕周不详填写49，出生地点不详填写9。4.死亡诊断：在(a)中填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤中毒的临床表现，如脑出血〔不要填写呼吸、循环衰竭等情况)；(b)中填写引起(a)的疾病或情况，如交通意外(c)中填写引起(b)的疾病或情况，如步行者与汽车相撞。注意不能填写临终前的病症和体征。死亡诊断填写具体的疾病名称，不能笼统填写其他疾病，如唇腭裂不能填写成其他先天异常。5.根本死因：填写详细疾病名称。分类编码按下方的疾病分类，把相应的代码填入□。6.根本死因的ICD-10编码：填写4位国际疾病分类代码〔ICD－10〕，由妇幼卫生监测数据直报系统自动生成。7.死前治疗：指引起本次死亡疾病的治疗情况。住院指在街道(乡镇)、区县以上医院正式办理住院手续，住院治疗后死亡者(包括在医院或出院回家死亡)。门诊治疗包括急诊、观察室治疗未正式住院者。未就医指未接受医生治疗。同时有2种治疗情况，如“门诊〞和“住院〞要填写最高治疗级别，填“住院〞。凡经村医生诊治，按“门诊〞治疗填写。“未治疗〞指根本未治或家长自治。8.诊断级别：填写死亡疾病的最高诊断级别，如患儿曾在村卫生所、乡卫生院、县医院诊治，应填写县医院。9.未治疗或未就医的主要原因：死亡前未治疗或未就医者请填写主要原因，仅选一项。10.死因诊断依据：(1)病理尸检：指在医院死亡做过尸检证实诊断的。(2)临床诊断：指医疗单位根据患儿的临床表现做出的诊断。(3)推断：指死前未经医疗单位诊治，死因是死后分析判断出来的。推断要把病情记录在“死因推断依据〞栏内，供上级单位核查时参考。儿童死亡儿童死亡监测儿童死亡监测质量调查表省〔自治区、直辖市〕区县抽查时间被抽查地区工作负责人活产漏报情况死亡漏报情况死因错误其他错误完整性上报数漏报数漏报率〔%〕上报数漏报数漏报率〔%〕诊断错误分类错误错误率〔%〕项数%卡片数%男女男女新生儿1-11月1-4岁合计新生儿1-11月1-4岁合计注：1.此表由区县、地市、省及全国妇幼卫生监测办公室进行质量检查时填写。2.每年10-11月，要求完成区县、地市级质控，并填写此表，报省妇幼保健机构。3.每年12月，要求完成省级质控，并填写此表，连同区县、地市级质控表一并经省卫生厅〔卫生计生委〕妇幼〔妇社〕处审核后，报全国妇幼卫生监测办公室。调查单位调查负责人《0～4岁儿童死亡监测报表》说明一、制表目的：了解监测地区出生及5岁以下儿童死亡情况。二、统计范围：以区县为单位，全国336个监测地区。三、统计对象：监测地区本地户籍和非户籍人口中的0～4岁儿童。四、上报机构：由监测地区的村〔社区〕收集上报。五、统计起止时间：本统计年度前一年的10月1日起至本统计年度9月30日止。六、报送时间：各监测区县妇幼保健机构每季度逐级上报地市级、省级妇幼保健机构，经卫生厅〔局〕审核后，按中国妇幼卫生监测方案规定的时间上报卫生部妇社司。儿童死亡监儿童死亡监测省〔自治区、直辖市〕区县抽查时间被抽查地区工作负责人活产漏报情况死亡漏报情况死因错误其他错误完整性上报数漏报数漏报率〔%〕上报数漏报数漏报率〔%〕诊断错误分类错误错误率〔%〕项数%卡片数%男女男女新生儿1-11月1-4岁合计新生儿1-11月1-4岁合计注：1.此表由区县、地市、省及全国妇幼卫生监测办公室进行质量检查时填写。2.每年11月，要求完成区县、地市级质控，并填写此表，报省妇幼保健机构。3.每年12月，要求完成省级质控，并填写此表，连同区县、地市级质控表一并经省卫生厅妇社处审核后，报全国妇幼卫生监测办公室。调查单位调查负责人五、孕产妇死亡监测方案一、孕产妇死亡监测的目的和意义孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化开展的重要指标，也是反映母婴平安的重要指标。研究并分析孕产妇死亡率和死因变化规律，提出有针对性的干预措施，有效地降低孕产妇死亡率，是当前妇幼保健的重要任务。全国孕产妇死亡监测始于1989年，经过10余年的监测，初步摸清了我国孕产妇死亡的根本状况、主要死亡原因和影响因素，为国家卫生行政部门决策提供了可靠依据。孕产妇死亡监测的工作目的是：①通过监测继续了解全国及不同地区孕产妇死亡率和动态变化规律及其死因分布特点；②根据全国不同地区的死因分布情况，进一步提出降低孕产妇死亡的干预策略，为各级卫生行政部门制定改善孕产妇保健效劳的方案提供可靠的依据。二、监测系统各级组织及其职责1.组织机构组织机构详见组织机构图。2.职责〔1〕市妇幼保健机构：在本地区卫生局的领导下，负责以下工作：★参加自治区级培训；★负责监测资料的收集、初审、上报；★负责辖区内监测点工作质量并接受上级检查。〔2〕各监测县〔区〕妇幼保健机构：在市卫生局的领导下，负责以下工作：★参加自治区级培训；★负责监测资料的收集、初审、上报；★负责自查监测点工作质量并接受上级检查。〔3〕街道〔乡镇〕、村级妇保人员：★参加县〔区〕级培训；★配合县〔区〕级妇保人员进行监测资料收集、上报；★负责核实死亡情况，并配合填写好有关表卡。组织机构图行政领导部门技术指导部门卫生部妇幼保健与社区卫生司全国妇幼卫生监测办公室自治区卫生厅妇社处自治区级妇幼保健机构市卫生局妇社处市级妇幼保健机构区县卫生局防保科县〔区〕级妇幼保健机构街道〔乡镇〕卫生院防保组居委会、村医、村接生员三、监测对象和范围监测对象〔1〕本地户口监测地区内有正式户口的孕产妇，包括方案外妊娠的孕产妇。嫁入监测地区，但未上户口者应作为监测对象；从监测地区嫁出，仍未迁出户口者，不作为监测对象。〔2〕非本地户口户口不在本地而暂住监测地区的孕产妇。城市监测点，指本市城区以外的流动人口；农村监测点，指本县以外的流动人口。不包括城区与城区、乡镇与乡镇之间的流动人口。2.监测时限孕产妇死亡监测时限从妊娠开始至妊娠终止后42天内。3.监测范围国家级孕产妇死亡监测点：彭阳县、隆德县。自治区级孕产妇死亡监测点：固原市所辖四县一区的所有长住及流动人口中的孕产妇，包括方案外妊娠的孕产妇。四、监测内容、指标和相关定义1．监测内容〔1〕监测地区内的活产数；〔2〕监测地区内的孕产妇死亡数和死亡原因；〔3〕孕产妇死亡的地区和人群分布；〔4〕死亡孕产妇接受卫生保健效劳情况；〔5〕流动人口孕产妇死亡情况；以监测点活产及孕产妇死亡季报表及孕产妇死亡报告卡表达具体内容。2．分析指标和内容〔1〕孕产妇死亡率；〔2〕孕产妇死亡率的变化趋势；〔3〕孕产妇的死因构成和影响因素。3.相关定义〔1〕孕产妇死亡：在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不管妊娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括意外原因〔如车祸、中毒等〕导致的死亡。〔2〕活产：活产指妊娠满28周，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一者。如孕周不清楚，可参考出生体重以1000克及其以上为准。〔3〕孕产妇死亡率〔MMR〕：指一年内每10万例活产儿中，孕产妇的死亡数。计算方法：孕产妇死亡率=〔4〕孕产妇死亡率的校正计算通过乡、县、市3级核实补漏后，应根据漏报调查发现的活产数和孕产妇死亡漏报数对孕产妇死亡率进行校正。孕产妇死亡率校正计算公式：五、监测资料的收集1．渠道城市由街道区市，农村由村乡县，建立以妇幼保健机构为中心的孕产妇死亡报告系统，要求各级均有专人负责监测资料的收集、整理和上报。2．方法〔1〕监测地区每发生一例孕产妇死亡，城市的街道〔或有关医院〕向区妇幼保健机构报告，农村的村妇幼人员应向乡镇妇幼专干报告。〔2〕再由县〔区〕级保健机构组织专人到与该孕产妇死亡有关的医院，以及乡、村级妇幼医生、接生员或个体行医者处调查了解与死亡有关的病史，包括孕期、产时、产后情况，发病与死亡经过，还要注意询问死者的既往病史。如该孕产妇死亡发生在家里，无医疗保健人员或接生员在场，那么应入户了解有关死亡过程及病史。然后填写死亡报告卡，并写出病历摘要或死亡调查小结，上报区县级妇幼保健机构。〔3〕县〔区〕级妇幼保健机构负责组织专家进行死亡个案讨论，明确死因。对无法确定死因的疑难个案，应写出初步意见及可能的死因推断，然后上报地市级妇幼保健机构。〔4〕市级妇幼保健机构负责组织专家进行死亡个案讨论，明确死因。对无法确定死因的疑难个案，应写出初步意见及可能的死因推断，然后上报自治区级妇幼保健机构。3．报告时间每个监测街道〔乡镇〕于每季度第二个月10日前将上一季度的监测点活产数和孕产妇死亡季报表报区县级妇幼保健机构，县〔区〕妇幼保健机构审核后上报市级妇幼保健机构。发生孕产妇死亡的，县〔区〕妇幼保健机构应及时进行死因调查，并及时将孕产妇死亡报告卡等相关资料上报市妇幼保健院，并与县〔区〕卫生部门一起，完成县〔区〕级死亡结果的评审，再经市级评审后，每半年〔于6月及12月底以前〕报自治区妇幼保健院基层保健科。六、质量控制1．质量控制系统的建立与运行〔1〕县〔区〕对街道，乡镇对村，利用每季度例会制度，季季进行质量检查，县〔区〕、市级每年组织一次全面质量检查。〔2〕市级每年进行一次监测区县的监测质量检查和评审。未到达要求的县〔区〕全面进行补漏调查。2.质量控制的内容活产漏报率=孕产妇死亡漏报率=卡片填写的错误率=卡片填写的完整率=3．质量要求〔1〕漏报率：死亡漏报率≤15％，活产漏报率≤10％。〔2〕卡片质量：工程错误率＜1％，工程完整率≥99％。〔3〕计算机录入错误率：＜1‰。4．漏报调查方法首先以街道〔乡镇〕为单位，建立育龄妇女死亡花名册。要求村医或居委会主任填报每例育龄妇女死因时，要入户调查，重点调查死者末次月经，以判断死者死前是否怀孕。育龄妇女死亡花名册是漏报调查的根底，故要求及时填报。七、孕产妇死因分类1.孕产妇死因诊断和分类原那么〔1〕孕产妇死亡诊断和分类，主要根据国际疾病分类〔ICD-10〕的原那么，疾病诊断名称参考王淑珍主编的《实用妇产科学》，1987年版及乐杰主编的《妇产科学》，2005年1月第6版。〔2〕不能以临床病症或临死情况代替死因诊断，如呼吸衰竭、循环衰竭、失血性休克等，而必须写出导致上述病症的原发疾病。〔3〕如果死亡只涉及一种疾病，那么死亡诊断填写此疾病，如果死亡涉及到两种或更多的疾病时，那么选择根本死因。根本死因指导致死亡的原发疾病。〔4〕根据国际疾病分类原那么，做死因分类时，应注意以下几种情况：1〕原发病与并发症，以原发病为主，如妊娠高血压综合征合并胎盘早剥，原发死因是妊娠高血压综合征。2〕重病与轻病，以重病为主。3〕传染病与非传染病，一般以传染病为主。4〕先天性畸形与其他疾病，如果其他疾病在孕产妇死亡中起主要致死作用，并与先天性畸形无明显关系时，应归类于其他那个致死疾病。2.孕产妇死亡诊断和分类考前须知〔1〕死亡诊断要填写具体的疾病名称，如不要笼统地填写“心脏病〞，而要填写“先天性心脏病〞或“风湿性心脏病〞等。对于易混淆的死因，要尽量注意鉴别诊断。〔3〕孕产妇死前经过医疗机构诊治的，除非有明显诊断错误，原那么上直接引用原医疗机构的死亡诊断。〔4〕死前未经医疗机构诊治者，要将死亡调查写清楚，作为死亡推断的依据，也作为上级单位核查时的重要参考资料。3.孕产妇常见疾病死因分类根据孕产妇死亡原因的特点，从直接产科原因与间接产科原因两大方面进行分类。〔1〕直接产科死因：死亡因妊娠期、分娩期和产褥期由于干预、疏忽、治疗不当等引起的产科并发症所致。1〕流产：妊娠缺乏28周，或胎儿体重缺乏1000克而终止者，称为流产。流产发生在妊娠12周之前者称早期流产，发生在妊娠12～27周者称晚期流产。2〕异位妊娠：俗称宫外孕。3〕妊娠剧吐。4〕死胎：因死胎所引发的母亲宫内感染及凝血功能障碍而导致的死亡均包括在此项中。5)妊娠期高血压疾病：包括子痫及先兆子痫。6)前置胎盘。7)胎盘早剥：因妊娠高血压综合征、慢性高血压等疾病引起的胎盘早剥而导致的死亡应归类相应的原发疾病。8)产后宫缩乏力。9)胎盘滞留。10〕软产道损伤：指子宫颈、阴道、盆膈〔盆底〕及会阴等部位的软组织裂伤。11〕子宫破裂：指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生的裂伤。12〕子宫内翻。13〕羊水栓塞。14〕产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起的局部或全身的炎症。15〕产褥中暑：指产妇产褥期在室内高温闷热环境下，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍而导致的急性热病。16〕产褥期抑郁症：指产妇在产褥期内出现抑郁病症。17〕晚期产后出血：指分娩24小时后在产褥期内发生的子宫大量出血。〔2〕间接产科原因：死亡因原有的疾病或妊娠期发生的疾病所致。这种疾病不是直接由产科原因造成，但可因妊娠期的生理变化而使病情加重并导致死亡。1〕血管疾病：包括各种心脏病，如风湿性心脏病、先天性心脏病及其他心脏病，原发性、慢性高血压，静脉血栓形成及肺栓塞症等。2〕呼吸系统疾病：包括肺结核、肺炎、支气管哮喘等。3〕消化系统疾病：包括急、慢性病毒性肝炎，特发性脂肪肝，肝硬化，各类胆道系统疾病，各种胰腺炎。4〕神经系统疾病：包括蛛网膜下隙出血，癫痫等。5〕血液系统疾病：包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血以及其他血液病等。6〕妊娠合并糖尿病：在原有糖尿病的根底上合并妊娠；或妊娠前为隐性糖尿病，在妊娠后进展为临床糖尿病；妊娠后新发糖尿病，此3种情况均称妊娠合并糖尿病。7〕妊娠期内分泌系统疾病：包括甲状腺功能亢进症、妊娠期甲状腺危象等。8〕妊娠合并肾盂肾炎或肾小球肾炎、肾病综合症。9〕妊娠合并各系统恶性肿瘤。10〕其他疾病：要求写出疾病的名称。孕产妇死亡死因分类编号01流产23静脉血栓形成及肺栓塞症02异位妊娠24肺结核03妊娠剧吐25肺炎04死胎26支气管哮喘05妊娠期高血压疾病27急、慢性病毒性肝炎06前置胎盘28特发性脂肪肝07胎盘早剥29肝硬化08产后宫缩乏力30各类胆道系统疾病09胎盘滞留31各类胰腺炎10软产道裂伤32蛛网膜下腔出血11子宫破裂33癫痫12〕子宫内翻34缺铁性贫血13羊水栓塞35再生障碍性贫血14产褥感染36其他血液病15产褥中暑37妊娠合并糖尿病16产褥期抑郁症38妊娠合并内分泌系统疾病17晚期产后出血39妊娠合并急、慢性肾炎18其他产科原因40肾病综合症19风湿性心脏病41系统性红斑性狼疮20先天性心脏病42获得性免疫缺陷性综合症21其他心脏病43妊娠合并各系统恶性肿瘤22慢性高血压44其他疾病附件1监测点活产数和孕产妇死亡季/年报表表表号：卫统48-1表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2023]184号有效期至：2023年12月20年季_____省〔自治区、直辖市〕编号区县/街道(乡镇)本地户籍非本地户籍总人口数活产数死亡数活产数死亡数(1)(2)(3)(4)(5)填报单位填报人填报日期______________填报说明：1.本表由监测县区妇幼保健机构填报。季报填写第(1)-(4)栏。年报表填写(1)-(5)栏全年数。2.第(3)、(4)栏指非本地户籍在监测地区内发生的活产数和死亡数，不受居住时间限制。3.《监测点活产数和孕产妇死亡季报表》说明一、制表目的：了解监测地区出生和孕产妇死亡情况。二、统计范围：以区县为单位，全国336个监测地区。三、统计对象：指监测地区的总人口、育龄妇女和本地户籍及非户籍人口中的出生、孕产妇。四、上报机构：由监测地区的村〔社区〕收集上报。五、统计起止时间：本统计年度前一年的10月1日起至本统计年度9月30日止。六、报送日期：各监测区县妇幼保健机构每季度逐级上报地市级、自治区级妇幼保健机构，经卫生厅〔局〕审核后，按中国妇幼卫生监测方案规定的时间上报卫生部妇社司。附件2孕产妇死亡报告卡表号：卫统表号：卫统48表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2023]184号有效期至：2023年12月编号□□□□□□□□常住址省市区县乡村姓名暂住址省市区县乡村相关联系户籍□1.本地2.非本地方案内外□1.方案内2.方案外年龄□□民族□1.汉族2.少数民族(请注明____)文化程度□1.大专及以上2.高中或中专3.初中4.小学5.文盲家庭年人均收入〔元〕□1.<10002.1000～3.2000～4.4000～5.8000～居住地区□1.平原2.山区3.其他地区孕产次孕次□□产次□□人工流产、引产次□□末次月经年月日分娩时间年月日时死亡时间年月日时分娩地点□1.省(地、市)级医院2.区县级医院3.街道(乡镇)卫生院4.村接生室5.家中6.途中7.其他死亡地点□1.省(地、市)级医院2.区县级医院3.街道(乡镇)卫生院4.村接生室5.家中6.途中7.其他分娩方式□0.未娩1.自然产2.阴道手术产3.剖宫产新法接生□1.是2.否接生者□1.医务人员2.乡村医生3.接生员4.其他人员产前检查□1.有2.无初检孕周□□产检次数□□致死的主要疾病诊断(a)直接导致死亡的疾病或情况(b)引起(a)的疾病或情况(c)引起(b)的疾病或情况(d)引起(c)的疾病或情况死因诊断依据□1.病理尸检2.临床3.推断根本死因分类□□ICD-10编码□□□□□区县级医疗保健机构评审结果□1.可防止2.不可防止影响死亡的主要因素□□□□□□调查结论□□□1.就诊延误2.交通延误3.医疗机构延误市地州级医疗保健机构评审结果□1.可防止2.不可防止影响死亡的主要因素□□□□□□调查结论□□□1.就诊延误2.交通延误3.医疗机构延误省级医疗保健机构评审结果□1.可防止2.不可防止影响死亡的主要因素□□□□□□调查结论□□□1.就诊延误2.交通延误3.医疗机构延误国家级评审结果□1.可防止2.不可防止影响死亡的主要因素□□□□□□调查结论□□□1.就诊延误2.交通延误3.医疗机构延误死亡病历摘要或调查小结〔请加附页〕填报单位填报人填报日期______________致死的主要疾病诊断一、孕产妇死因诊断不能以临床病症或临死情况代替死因诊断，如呼吸衰竭、循环衰竭、失血性休克等，而必须写出导致上述病症的原发疾病。填写原那么即注意寻找根本死因，如死亡直接由根本死因所致，那么填写该死因的疾病全称，如根本死因又导致了其他的疾病或并发症，那么按原发并发的顺序，将各疾病的全称填写清楚，如：某孕妇因妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥大出血死亡，那么按妊娠期高血压疾病→胎盘早剥的顺序填写。二、孕产妇死因分类原那么根据国际疾病分类原那么，做死因分类时，应注意以下几种情况：1、原发病与并发症，以原发病为主，如妊娠高血压综合征合并胎盘早剥，原发死因是妊娠高血压综合征。2、重病与轻病，以重病为主。3、传染病与非传染病，一般以传染病为主。4、先天畸形与其它疾病，如果其它疾病在孕产妇死亡中起主要致死作用，并与先天畸形无明显关系时，应归类于其它那个致死疾病。三、死亡诊断要填写具体的疾病名称，如不要笼统地写“心脏病〞，而要写“先天性心脏病〞或“风湿性心脏病〞。“产科出血〞应分病因填写。对于易混淆的死因，要尽量注意鉴别诊断。孕产妇死前经过医疗单位诊治的，除非有明显诊断错误，原那么上直接引用原医疗单位的死亡诊断。死前未经医疗单位诊治者，要将死亡调查写清楚，作为死亡推断的依据，也做为上级单位核查时的重要参考资料。附件3孕产妇死亡孕产妇死亡监测孕产妇死亡调查报告附卷姓名住址自治区〔自治区、直辖市〕区县调查对象：死亡者家属或知情者1．该孕产妇孕期情况：〔可多项选择〕a是否合并内外科疾病〔①是②否〕如是，注明疾病。b是否伴发病理产科〔①是②否〕如是，注明疾病。c是否为高危妊娠〔①是②否〕2．如该孕产妇为高危妊娠，医生是否对其进行了治疗：a是b否该孕产妇是否配合医生治疗：a是b否治疗效果：a好转b减轻c无变化d加重3．该孕产妇是否患有医生认为不宜继续妊娠的某种疾病：a是(注明疾病)b否医生是否建议及早终止妊娠：a是b否如是，该孕产妇为什么不接受医生的建议：(单项选择)a非常想要小孩，宁愿冒风险b医生言过其实，不相信c已经太晚了d其他(注明)4．该产妇分娩后42天内出现过异常情况吗?a有b无(如有，注明疾病)5．发现该孕产妇临死前异常后，请医生诊治了吗?(可多项选择)a是(①村医②乡卫生院医生③县级医院医生④自治区级医院医生)b否6．医生是否劝其住院或转院治疗：a是(家人是否同意：①是②否)b否7．如果没有住院或请医生诊治，主要原因是什么?(单项选择)a害怕离开家b没有用处，她快死了c担忧费用，付不起d担忧医疗效劳，不知道是否有帮助e因方案外生育，不敢去医院f路途远，无交通工具g没想到病情那么严重，未引起重视h听信所谓有经验人的“指教〞i其他(请注明)8．从发现该孕产妇异常到决定住院或转院有天小时9．如果在家中死亡，家人发现该孕产妇异常到死亡有天小时10．为什么在家里分娩?(单项选择)a无钱去医院(或想自治区钱)b这里都是在家里分娩，自己人处理c到最近乡卫生院太远d缺少交通工具e因方案外生育，不敢去医院f分娩太快，来不及去医院11．在家里分娩，请谁接生的?(单项选择)a医院医生(①乡②县③市④自治区)b村接生员c其他曾接过生的人d家人e自己12．该村接生员已接生年；取得接生许可证年13．当接生员不能处理该孕产妇发生的异常情况时，是否让其及时转院?a是b否转诊或入院经过14．该孕产妇在诊治过程中是否转过院：a是b否如是，共转过次15．从家到转诊医院或就诊医院路程公里；找交通工具用小时分钟找到?用什么交通工具：a汽车b拖拉机c摩托车d自行车e牛拉车f担架g其他从家到转诊或就诊医院路途花小时分钟16．为什么转院?a原就诊医院(①乡级②县级)无产科医生b虽有产科医生，但病情太重，处理不下来c原就诊医院(①乡级②县级)无血源，在该孕产妇到院后l小时内也不能组织血源d该孕产妇需(①剖宫产②子宫切除③宫外孕④外科)手术治疗，原就诊医院(①乡级②县级)不具备手术设施及技术e原就诊医院(①乡级②县级)缺少必需的药品及器械17．原就诊医院如不能处治，是否让其及时转院：a是b否在第一就诊医院停留小时分钟，转院途中用小时分钟，如曾转院两次者，在第二就诊医院停留小时分钟，第二次转院途中用小时分钟18．转院前该孕产妇血压脉搏呼吸病情：a轻b中c重调查对象：负责诊治的医生或查阅病历19．该孕产妇在分娩发作前或发作后住院的：a发作前b发作后20．转入最后的医院时，该孕产妇血压脉搏呼吸21．待产期间是否得到医生的监护：a是b否；有无待产记录：a有b无22．该孕产妇是否需剖官产或其他手术治疗：a是b否剖宫产指征①②③该院有无足够的技术或经验实施手术：a有b无手术是否及时：a是b否该院平均每年做剖宫产手术例23．该医院处理产科大出血，能否提供血源：a能(该失血孕产妇是否得到及时输血：①是②否)b不能如不能，有无交通工具在l小时内将该孕产妇转送到有血源的医疗机构：a有b无24．该孕产妇分娩或手术后24小时内是否得到医护人员的严密监护：a是b否25．医院对该孕产妇的诊断是否正确？a是b否处理是否正确：a是b否处理是否及时：a是b否26．你认为医院在处治该孕产妇时，有什么延误的地方？〔请简要总结〕abc27．如该孕产妇放弃治疗，自动出院，为什么？〔单项选择〕a医生告之无治愈希望b自认为无治愈希望c无钱d医院拒绝治疗28．调查结论〔自治区级专家评审意见〕决定就诊的延误：a是b否；如是，依据交通的延误：a是b否；如是，依据医疗处理的延误：a是b否；如是，依据医疗处理延误为：a村级接生员〔可多项选择〕b乡卫生院c县级医院d自治区级医院e方案生育指导站该例孕产妇死亡是不可防止的，依据填写说明一、填写的考前须知及要求：1．孕产妇死亡调查报告附卷是对孕产妇死亡报告卡的补充，这两个报告卡须在孕产妇死亡调查时同时填写。2．两个报告卡均要求区县级或以上的医师填写。3．孕产妇死亡调查报告附卷和孕产妇死亡报告卡均应由自治区级专家评审后，报全国妇幼卫生监测办公室。孕产妇死亡调查报告附卷的调查结论由自治区级专家完成。4．填写孕产妇死亡调查报告附卷应尽量客观，力求反映死者的真实情况。5．如所调查的孕产妇死亡病例无调查附卷中的某工程，可跳过该项。如对在医院分娩的孕产妇可跳过附卷中的第10、11、12、13等工程。6．如某工程后有括号，请在括号内再选择。二、孕产妇死亡调查报告附卷具体工程填写说明1．病理产科：自然流产、异位妊娠、死胎、死产、难产、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠等。2．高危妊娠：按高危妊娠管理评分方法被诊断为高危妊娠者。3．接生员：经过乡级及乡级以上的卫生院或医院培训，取得了当地卫生行政部门颁发的接生许可证。4．待产监护：自分娩发作到胎儿娩出期间，医护人员对孕妇、胎儿及产程进展情况的观察和治疗。5．第26条：由调查医师根据该死亡病例的全面调查情况进行简要总结。6．就诊延误：该孕产妇或家属做出请医生或到医院就诊的决定太晚或根本没有就医愿望而使病情延误，失去治疗时机。7．交通延误：该孕产妇或家属做出了请医生或到医院就诊的决定，如及时治疗，应该有时机治愈。但因路途遥远或无交通工具或因寻找交通工具而使病情加重，失去治疗时机。8．医疗处理的延误：各级医疗部门按当地医疗保健设施、技术水平及该孕产妇当时病情状况可以防止该例死亡的发生，但因某一环节处理不当或失误造成了死亡。在判断哪级医疗处理延误时，应找出最致命延误的那一级，如涉及多级，可多项选择。9．不可防止的死亡：当前本地区(自治区级)医疗保健技术水平尚不能防止的死亡。附件4孕产妇死亡评审个案分析报告自治区地/市区/县孕产妇姓名：评审组级别：〔1〕区/县〔2〕地/市〔3〕自治区〔4〕国家评审组长姓名：评审日期：年月日一、主要致死疾病诊断ABC二、确定“三个延误〞决定就诊的延误：a是b否；如是，依据交通的延误：a是b否；如是，依据医疗处理的延误：a是b否；如是，依据医疗处理延误为：a村级接生员〔可多项选择〕b乡卫生院c县级医院d自治区级医院e方案生育指导站评审专家组评审结论1、可防止死亡，可防止环节2、不可防止死亡，依据四、影响死亡的主要因素〔按十二格表填写〕五、存在的问题及干预措施评审专家签名：20年月日孕产妇死亡监孕产妇死亡监测孕产妇死亡监测质量调查表省〔自治区、直辖市〕区县抽查时间被抽查地区活产漏报情况孕产妇死亡漏报情况错误情况完整性上报数漏报数漏报率%上报数漏报数漏报率%工程数错误率%卡片数完整率%合计注：1.此表由区县、地市级、省级妇幼保健机构进行质量检查时填写。2.每年10月31日前，要求完成监测区县级质控，填写此表，报地市级妇幼保健机构。3.每年11月10日前，要求完成地市级质控，填写此表，报省级妇幼保健机构。4.每年12月10日前，要求完成省级质控，填写此表，经省卫生厅〔卫生计生委〕妇幼〔妇社〕处审核后，报全国妇幼卫生监测办公室。填写单位填表人附件6200年妇幼卫生监测区县根本情况年报表区县编码：□□□□□□1.总人口数□□□□□□□2.15～49岁育龄妇女总人数□□□□□□2-1.其中：已婚育龄妇女人数□□□□□□3.年内活产数□□□□□3-1.其中：在医院活产数□□□□□3-2.在家活产数□□□□□3-3.方案内活产数□□□□□3-4.方案外活产数□□□□□4.人均收入〔元〕□□□□□5.财政支出总额〔万元〕□□□□□□5-1.其中：卫生事业费□□□□□□5-1-1.其中：妇幼卫生事业费□□□□□□6.妇幼保健机构总数□□7.妇幼保健机构中的人员总数□□□7-1.其中：卫生技术人员总数□□□8.街道〔乡镇〕数□□□9.街道〔乡镇〕卫生院数□□□10.街道〔乡镇〕卫生院中的卫生技术人员数□□□□10-1.其中：专职妇幼卫生技术人员数□□□10-2.兼职妇幼卫生技术人员数□□□11.行政村数□□□□12.卫生室数□□□□13.村医人数□□□□13-1.其中：女村医人数□□□□14.村卫生员人数□□□□14-1.其中：女村卫生员人数□□□□15.接生员数□□□□填表人签名〔或盖章〕：报出时间：年月日表内逻辑关系：①1＞2＞〔2-1〕②3＞〔3-1〕③5＞〔5-1〕＞〔5-1-1〕④7＞〔7-1〕⑤10＞〔10-1〕+〔10-2〕⑥13＞〔13-1〕⑦14＞〔14-1〕填表说明一、填表范围：本表填写仅限于妇幼卫生监测区县，以区县为单位填写。二、编码不填写，由系统自动生成。三、本表由监测区县妇幼保健机构负责填写，由自治区(自治区、直辖市)卫生厅(局)妇社处负责审核，无误后将原始报表于次年3月l0日前报四川大学华西医学中心全国妇幼卫生监测办公室。四、监测区不填写行政村以下(11-15)各项。五、指标说明：1．总人口数：指本年年底该区县在册的总人口数，本数据应从统计局获得。2．15～49岁育龄妇女总人数：指年底该区县在生育年龄(15～49岁)范围内的妇女数。不管是否结婚，均应计算在内。2-1．已婚育龄妇女人数：指正式婚姻登记的育龄妇女。未婚及未进行婚姻登记的事实婚姻不计在内。3．年内活产数：指年内孕满28周(或出生体重达1000克及其以上)的胎儿，出生时具有四种生命现象(即呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩)之一者。3-1．在医院活产数：指年内监测区县在医院出生的活产儿数。3-2．在家活产数：指年内监测区县在家出生的活产儿数。3-3．方案内活产数：指年内监测区县活产儿中得到计生部门准生证的人数。3-4．方案外活产数：指年内监测区县活产儿中未得到计生部门准生证的人数。4．人均收入(元)：指监测区县平均每人年内的收入，由统计局获得。5．财政支出总额(万元)：指年财政决算支出总额，由统计局获得。5-1．卫生事业费：指全年监测区县所有卫生医疗机构卫生经费实际支出总额，由卫生局提供。5-1-1．妇幼卫生事业费：指全年监测区县妇幼保健机构支出总额，由卫生局提供。6．妇幼保健机构总数：指监测区县内妇幼保健机构总数，包括自治区(市)、区县级妇幼保健机构。7．妇幼保健机构中的人员总数：指妇幼保健所(院、站)中支付工资的固定职工和合同制职工总人数。7-1．卫生技术人员总数：指从事医疗卫生保健技术工作的人员。包括医师级、医士级和初级(员级)卫生技术人员。8．街道(乡镇)数：指年内监测区县实际街道(乡镇)总数，由统计局提供。9．街道(乡镇)卫生院数：指年内监测区县内的街道(乡镇)卫生院总数，含中心卫生院。10．街道(乡镇)卫生院中的卫生技术人员数：指年内监测区县内全部街道(乡镇)卫生院(含中心卫生院)的卫生技术人员总和。10-1．专职妇幼卫生技术人员数：指全部街道(乡镇)卫生院(含中心卫生院)的卫生技术人员中完全从事妇幼卫生保健工作(含相关工作，如统计)的人员。10-2．兼职妇幼卫生技术人员数：指全部街道(乡镇)卫生院(含中心卫生院)的卫生技术人员中从事妇幼卫生保健工作外，还兼做其他工作的人员。11．行政村数：指年内监测县行政村(不以自然村计算)总数，由统计局提供。12．卫生室数：指有医、有药、有专门的工作房间，含集体办、个体办的村卫生室的总数。13．村医人数：指经过县卫生局考试获得乡村医生证书的乡村医生数。13-1．女村医人数：指经过县卫生局考试获得乡村医生证书的女乡村医生数。14．村卫生员人数：指经过县卫生局考试未获得乡村医生证书，但从事卫生效劳的人员(包括私人开业者)数。14-1．女村卫生员人数：指经过县卫生局考试未获得乡村医生证书，但从事卫生效劳的女性卫生员(包括私人开业)人数。15．接生员数：指在乡卫生院备案的掌握新法接生方法的接生人员数。孕产妇死亡监孕产妇死亡监测育龄妇女死亡登记表省〔自治区、直辖市〕区县编号育龄妇女姓名年龄丈夫姓名家庭住址育龄妇女死因死亡日期死亡地点未次月经避孕措施是否孕产妇是否漏报者医院途中家中填报单位填写人六、危重孕产妇医院监测方案一、目的和意义孕产妇死亡率〔MaternalMortalityRatio，MMR〕是反映国民健康和社会开展水平的重要指标之一，随着经济的开展以及卫生效劳水平的提高，许多国家的孕产妇死亡率不断地下降，孕产妇死亡已成为一个极低概率事件。在很多地区或医疗保健机构，一年或几年内都可能不发生孕产妇死亡，但是妊娠合并症或并发症却是产科永恒的主题。任何患合并症或并发症的孕产妇都可因个人家庭、医疗机构或社会等因素转变为危重孕产妇，甚至死亡。因此，近十年来人们更关注那些患有严重产科合并症或并发症但因接受了及时、正确的医疗抢救措施或偶然因素而最终存活下来的病例，即危重孕产妇〔MaternalNearMiss,MNM〕病例，期望通过这些成功的案例，总结和推广防治危重症的有效方法，提高医疗保健机构产科诊治水平和效劳质量，防止危重孕产妇开展为孕产妇死亡。危重孕产妇是指在怀孕、分娩或产后42天内濒临死亡，但被成功抢救或由于偶然因素而继续存活的孕产妇病例。世界卫生组织〔WHO〕在2023年制定了统一的、较为实用的危重孕产妇判定标准以及一套用于产科质量评价的科学指标体系。这些标准和指标为客观评价不同地区或国家孕产妇健康状况、妇女生存质量提供了科学的依据。目前越来越多的国家对危重孕产妇实施了动态监测，以通过危重孕产妇的发生情况及时了解并改善产科质量，从而到达预防孕产妇死亡的目的。目前，我国孕产妇死亡率在开展中国家已处于较低水平，但我国孕产妇死亡绝对数仍位居世界前列，如要保持孕产妇死亡率的持续下降，必须以产科质量为突破口，以产科合并症或并发症为重点，危重孕产妇为难点，早发现、早治疗，减少危重孕产妇的发生，提高救治比例。尤其在我国实施农村医疗改革，农村孕产妇住院分娩补助，住院分娩率大幅提高的情况下，产科质量成为决定孕产妇生死的关键因素。危重孕产妇监测的目的：①建立国家级监测网络，获得能反映全国危重孕产妇发生水平的资料；②动态观察各级医疗保健机构危重孕产妇发生情况，及时发现产科诊治和效劳质量薄弱环节，为改善产科质量提供科学依据；③为危重孕产妇评审提供真实病案，为产科质量评价提供客观指标；④通过对全国或地区高发危重孕产妇流行病学特征的评估分析，为国家制定相关评价我国医疗保健机构产科效劳质量的评价指标体系提供依据；=5\*GB3⑤促进监测医院重视产科质量，不断提高产科效劳水平，最大限度降低孕产妇死亡的发生。二、组织管理和职责1.组织机构危重孕产妇监测的组织机构分为行政和技术两条管理线路。行政管理线路由各级卫生行政主管部门组成，技术管理线路由各级妇幼保健机构组成。2.职责〔1〕国家卫生计生委妇幼司：领导和组织实施监测工作；提供经费和技术保障；协调各级卫生行政主管部门，监督监测工作的开展情况；发布全国监测信息。〔2〕各级卫生行政主管部门：接受上级的行政领导，领导和组织实施本级的监测工作；合理分配监测经费，监管经费的使用及医疗保健机构监测人员的配备，提供监测工作所需支持，协调相关部门的合作关系，全面监督指导本级监测工作。〔3〕全国妇幼卫生监测办公室：在国家卫生计生委妇幼司的领导下，作为全国危重孕产妇医院监测工作的牵头单位，负责业务指导和监测质量管理，其具体内容如下：1〕制定监测方案，组织实施业务培训；2〕质量控制、危重孕产妇病例评审、技术咨询；3〕全国监测数据的收集、审核、整理、统计分析、信息交流反响等；4〕向国家卫生计生委提交全国危重孕产妇医院监测结果分析报告和质量监督报告。〔4〕省级妇幼保健机构：在各省〔区、市〕卫生厅〔卫生计生委〕〔局〕妇幼〔妇社〕处的领导下，负责以下工作：1〕参加国家级培训，并负责组织本省培训和省级监测工作；2〕质量控制、技术咨询；3〕成立省级专家评审组，负责全省危重孕产妇评审及诊治技术参谋工作；4〕负责本省监测资料的收集、审核和上报以及分析工作。〔5〕各地市级妇幼保健机构：在市卫生局的领导下，负责以下工作：1〕参加自治区级培训；2〕负责监测资料的收集、审核和上报工作；3〕成立地市级专家评审组，负责辖区内危重孕产妇评审及诊治技术参谋工作；4〕负责辖区内监测医院质量控制工作并接受上级检查。〔6〕各监测区县妇幼保健机构：在县卫生局的领导下，负责以下工作：1〕参加自治区级培训；2〕负责全区县监测医院监测资料的收集、审核和上报工作；3〕成立区县级专家评审组，负责区县危重孕产妇评审及诊治技术参谋工作；4〕负责监测医院质量控制工作并接受上级检查；完成网络直报。〔7〕监测医院：在辖区卫生局的领导下，负责以下工作：1〕指定相关部门或科室负责本院的监测工作，并指定数据收集人员；2〕参加自治区培训；3〕负责核实本院入院孕产妇情况，动态观察病情变化，填报孕产妇个案调查表；4〕负责填报医疗保健机构调查表；5〕成立本机构危重孕产妇抢救小组，负责本机构危重孕产妇评审和抢救工作；6〕配合区县级妇保人员进行监测资料的收集、上报；7〕负责本院监测质量和表卡填写质量的自查工作并接受上级检查。三、监测对象和范围1.监测对象监测期限内，在医疗保健机构产科入院的〔假设妇科、产科未分开，那么为在妇产科入院的〕或进入ICU的孕产妇以及院内所有科室死亡的孕产妇。排除：〔1〕在产科〔或妇产科〕以外其他科室住院的孕产妇；〔2〕单纯保胎，如IVF术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有其他产科合并症及并发症收入住院的孕产妇。监测对象构成详见图1。监测对象监测对象所有分娩的产妇〔包括引产〕监测结局有合并症或并发症但无生命危险的孕产妇存活的危重孕产妇死亡孕产妇〔院内所有科室〕正常分娩和引产者未分娩的孕妇〔包括宫外孕〕图1危重孕产妇监测对象及结局2.监测时限监测时限从孕产妇入院之日开始至出院之日结束。3.监测范围采用以医院为根底的监测方法，本市监测医院：彭阳县医院、隆德县保健所。四、监测内容、指标和相关定义1.监测内容包括入院孕产妇个案相关信息和监测医疗保健机构相关信息，详见表1。表1危重孕产妇医院监测主要内容1.孕产妇个案主要相关信息1.1孕产妇的个人信息婚姻状况年龄教育背景生育史1.2妊娠终止与合并症或并发症终止妊娠地点分娩孕周〔实足孕周〕分娩胎先露分娩方式妊娠合并症或并发症1.3抢救措施与抢救过程产科解痉、抗惊厥剂的使用预防性与治疗性子宫收缩剂的使用剖宫产流产后宫内残留物的去除抗生