常见手术体位安置流程与标准汇编

常见手术体位安置流程与标准汇编一、侧卧位手术体位安置流程及标准侧卧位分脑科侧卧位、一般侧卧位及髋部手术侧卧位。最常用的为一般侧卧位。适用于肾，上段输尿管手术，肾上腺手术，食管、贲门及剖胸探查等手术。表一般侧卧位操作流程及评分标准扣分依据衣着整洁、举止大方、操作前洗手。5清洁、安静、整齐。5长方形体位垫1(腰部手术2),方形体位垫2,大软垫1,头圈1,悬空手架及附件(或自制双层托手架),手术床腰卡及附件各2,约束带1,束臂带2。1.按手术核查表核对患者信息及手术部位。嘱患者脱去上衣反穿。2.麻醉平稳后，脱去患者上衣。3.非手术侧安装悬空手架(或双层托手架),调节高度及位置4.将患者转成90°侧卧，手术侧上肢置于悬架上层，下侧上肢置于床手臂板。束臂带约束双上肢。5.头下垫头圈。保持头与脊柱在同一水平高度。6.腋下距腋窝10cm处垫长方形软枕。腰部手术于11～12肋部垫一软枕，并对准手术床腰桥。合部上腰卡，固定骨盆前方(在腰卡与患者间加方形软垫缓冲腰卡对患者身体的压力)。两膝间垫大枕头。胸部手术：上方下肢屈曲60°~70°,下方下肢自然伸直。腰部手术：下方下肢屈曲60°~70°,上方下肢自然伸直。固定髋部后调节手术床呈头高足低位后调低床背板使床板呈A形(或升起腰桥),使腰部平直舒展。8.约束带固定髋部。松紧适宜(可通过1指)。9.轻轻向外牵拉下方手臂(防止臂丛神经受压)。10.放置麻醉幕帘架。11.放置器械托盘。32773222需求扣10分目的，注意事项。1.动作规范，顺序正确。2.符合节力原则3.体现以患者为中心原则。433【注意事项】(1)翻转患者时须与麻醉医生协调一致，防止气管插管脱出。(2)腋下软枕垫起高度及部位适宜，防止臂丛神经受压。(3)头下软枕高度适宜，保持头与脊柱在同一水平高度，避免颈部过度拉伸。(4)上肢外展不超过90°。(5)消瘦患者注意非手术侧骼部及外踝处衬垫，防止压疮发生。(6)身体两侧固定卡位置适宜，注意男性外生殖器的受压。(7)体位安置后须稳妥固定。防止身体前倾而压迫下位上肢，致神经受损及静脉回流受阻。(8)防止肢体与体位架金属杆接触，避免挤压及灼伤。二、俯卧位安置流程及扣分标准适用于后颅凹、脊柱后入路及背部手术、肛门直肠手术。表俯卧位操作流程及评分标准(枕垫法)步骤扣分依据衣着整洁、举止大方、操作前洗手。5清洁、安静、整齐。5长方形肩胸体位垫1,方形体位垫2(或成组体位垫6),大软垫1,头圈或头架1,约束带1,束臂带2。1.按手术核查表核对患者信息及手术部位。嘱患者脱去上衣反穿。2.麻醉平稳后，脱去患者上衣，贴合眼睑。颈椎后路及后颅凹手术须上头架。3.将手臂板向上反置于头板两侧或取下。床背板分隔线或腰桥。5.胸部放肩胸体位垫(平肩),用方形体位垫垫起两侧骼部，使胸腹部悬空，或用成组体位垫先垫起两肩，再垫起两侧骼部，最后垫两侧肋部。用床单固定体位垫。6.双上肢根据需要屈曲置于头两侧，束臂带固定。或置于体侧，用中单包裹固定。7.胫前垫大软枕，使双足自然弯曲下垂。8.约束带固定大腿，松紧适宜(可通过1指)。9.放置器械托盘。353553体位不舒适扣不能满足手术需目的，注意事项。1.动作规范，顺序正确。2.符合节力原则。3.体现以患者为中心原则。433【注意事项】(1)翻转患者时要与麻醉医生协调一致，防止气管插管及静脉输液管滑脱。使用头架者翻转时同时将患者头部移出手术台。翻转时双上肢紧贴于身体两侧，呈轴心翻身，身体不扭曲，肩与臀在同一平面。(2)胸腹部确保悬空，保持胸腹呼吸运动不受限。(3)胫部枕头要够高，防止足过于背伸。(4)椎间盘突出手术，先调节手术床头高足低位(约5°~10°),再调低床背板(拉开椎间隙，利于操作)。(5)头偏向一侧时注意耳廓折叠、受压。(6)髂部垫枕应垫于髂嵴以下，以免压伤外生殖器和压迫骼血管。(7)如为颈后部或后颅手术应注意①两上肢需固定于身体两侧，并稍向后牵引，便于术野暴露。②头部放在马蹄形托上时保持额部、两颧部充分接触在马蹄形托上。防止眼睛受压。③手术床调节头高足低位(约5°~10°),约束带兜住臀部，向头侧牵引固定，防止患者下滑。(8)骨折患者宜选用脊柱体位架，便于骨折复位，强直性脊柱炎选用弓形手术体位架。三、截石位适用于会阴部手术及腹会阴联合手术。表截石位操作流程及评分标准扣分依据衣着整洁、举止大方、操作前洗手。5清洁、安静、整齐。5长方形体位垫3,托腿架及附件，约束带2,束臂带1～2。1.按手术核查表核对患者信息及手术部位。2.麻醉后，患者平卧于手术台上。放置腿架(位置：手术床背板下缘，高度：患者大腿长度2/3)。3.脱去患者裤。4.将患者臀部移至手术床背板下缘，骶部垫长方形软垫抬高臀部。5.两腿屈髋、屈膝分别置于腿架上，胭窝处垫长方形体位垫，两腿呈60°~90°夹角。6.约束带固定膝关节上方大腿。松紧适宜。7.放下或取下手术床腿板。8.根据手术需要上肢置于身体两侧，用中单包裹固定。上肢平伸外展置于手臂板上时<90°,并注意保持。用束臂带固定。9.放置麻醉幕帘架。10.放置器械托盘。5725533目的，注意事项。1.动作规范，顺序正确。2.符合节力原则3.体现以患者为中心原则。433【注意事项】(1)如为高架腿，应将小腿比目鱼肌放在腿架上。(2)注意小腿不可外旋，防止腓总神经受压。(3)手臂外展不可>90°,避免损伤臂丛神经。(4)需要调成头低足高位时，将床背板抬高5°,或在头、背部垫肩垫，有利于呼吸。四、相关并发症的预防及护理术中可能发生的并发症有：压疮，外周神经损伤，角膜损伤及视力受损至失明。造成神经损伤的原因除了直接压迫，还有牵拉以及缺血。角膜擦伤多由于面罩、手术巾或其他异物直接擦伤角膜所致。视力受损或失明除了外力直接压迫外，导致围术期视力丧失的原因似乎是多方面的。(一)截石位相关的损伤坐骨神经和腓总神经损伤多见于截石位患者。1.因为坐骨神经在坐骨切迹和腓骨颈间相对固定，故腿外旋可牵拉坐骨神经，截石位时髋关节过度屈曲和膝关节过伸可加重坐骨神经损伤。2.腿固定架压迫腓骨头可造成腓总神经损伤，临床表现为患者足下垂。3.当手置于身体侧方时手术床腿板回位时可能挤压患者手部。【预防及护理】除手术患者体位安置符合标准，还应注意：(1)术前观察患者下肢活动情况，有无足下垂及感觉异常。(2)悬吊或支撑两下肢时，注意胭窝处衬垫，避免过度外旋及外展(防止腓骨头处腓总神经受压)。(3)安置体位时避免过度屈曲髋关节、拉伸膝关节或扭转腰椎。(4)术中避免外力作用于患者下肢上(避免手术人员对肢体的倚、靠)。(5)调节手术床前检查患者手的位置(二)侧卧位相关的损伤1.臂丛神经损伤。2.眼睛磨损。3.耳挫伤。【预防及护理】除手术患者体位安置符合标准，还应注意：(1)腋下软枕垫起高度及放置位置适宜，防止臂丛神经受压。(2)头下软枕高度适宜，保持头部与脊柱在同一水平高度，避免颈部过度拉伸及臂丛神经牵拉性损伤。避免头圈压迫眼睛。经常检查下侧耳朵，防止折叠或受压。(3)手术侧上肢避免过度外展。有些开胸手术切口位置较高，为了利于暴露常抬上肢超过肩部，此时需要注意对神经及血管的影响。(4)消瘦患者注意非手术侧髂部及外踝处衬垫，防止压疮发生。(5)身体两侧固定卡位置适宜，注意外生殖器的受压。(6)体位安置后须稳妥固定。(7)防止肢体与体位架金属杆接触，避免挤压及灼伤。(三)俯卧位相关的损伤1.软组织受压。2.角膜擦伤和失明。3.男性外生殖器受压导致坏死。4.神经损伤。【预防及护理】除手术患者体位安置符合标准，还应注意：(1)头面部受压情况：预防措施：头托选择合适，根据需要加垫硅凝胶垫，确保额部、两侧面颊部受力支撑。避免颧部一点受力。气管插管固定胶布避免贴在颧骨上。定时托起头部(托头时应托住下颏及头顶，从面颊两侧托起会造成面部皮肤被绷紧易摩擦损伤),改善面部血液供应。(2)观察眼受压情况及角膜暴露情况：确保眼睛不受压。应用胶条或敷贴贴合眼睑。头部处于中立位时经常使用镜子观察眼睛是否受压。头侧向一侧时应经常检查下侧眼睛以防受压。对高危患者尽量保证他们的头部齐平或略高于心脏，尽量保持中立位(无明显的前屈、后伸、侧屈或旋转),避免眼内压明显升高。(3)防止神经受损①尺神经损伤预防措施：双臂自然屈曲放置于头两侧