详谈儿童鼻窦炎规范化临床诊疗

儿童鼻窦炎标准化临床诊疗1整理ppt儿童鼻窦炎临床分类急性鼻窦炎：鼻部病症持续10天以上，12周内完全缓解。慢性鼻窦炎：鼻部病症持续12周以上，病症不能缓解或加重2整理ppt病因一：感染感染是鼻窦炎主要原因之一。致病菌：急性鼻窦炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌〔占76%〕。慢性鼻窦炎：厌氧菌〔67%〕。3整理ppt病因二：变态反响变态反响在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人变态反响造成的粘膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。医学百事通，在线医生咨询4整理ppt病因三：伴随性疾病全身性疾病：机体免疫功能缺陷、纤毛不动综合征、囊性纤维化、HIV感染等，可导致鼻窦反复感染。局部性疾病：腺样体肥大、下呼吸道感染、胃食管反流等。5整理ppt儿童鼻窦炎的诊断依据1、儿童鼻窦炎病症主要病症：鼻塞、流涕、头痛、咳嗽伴随病症：嗅觉障碍、听力下降、行为异常儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等6整理ppt儿童鼻窦炎的诊断依据体征：主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔及中鼻道可见粘〔脓〕性分泌物，咽喉壁淋巴滤泡增生，可见粘〔脓〕性分泌物附着伴随体征：腺样体或扁桃体增生肥大，局部患儿表现为分泌性中耳炎体征7整理ppt儿童鼻窦炎的诊断依据辅助检查：内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲外表有粘〔脓〕性分泌物，多来源于中鼻道和嗅裂，也可见来源于中鼻道的息肉影像学检查：鼻窦CT示窦口鼻道复合体及鼻窦粘膜病变，密度增高医学百事通：12320bst8整理ppt儿童鼻窦炎的诊断依据不宜仅凭鼻窦CT扫描来判断，依据主要病症和体征，并结合鼻内镜检查进行综合判定9整理ppt儿童鼻窦炎治疗感染与变态反响造成的粘膜水肿是鼻窦炎的主要原因。因此抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节。10整理ppt一、抗菌药物急性鼻窦炎：可以选用青霉素类：首选阿莫西林克拉维酸钾头孢菌素类：首选二代头孢菌素大环内酯类:如克拉霉素；不推荐多种药物联合使用11整理ppt抗菌药物慢性鼻窦炎：推荐选用耐B内酰胺酶类药物及抗厌氧菌药物12整理ppt一、抗菌药物抗生素使用的时间：急性鼻窦炎：临床病症控制后继续用药1周。慢性鼻窦炎：用药时间至少2周。医学百事通找医生咨询13整理ppt二、糖皮质激素糖皮质激素有显著的抗炎、抗水肿作用，无论是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，都是一线治疗药物使用时间：急性鼻窦炎：用药2-4周，病症控制后继续用药2周。慢性鼻窦炎：建议使用8-12周，病症完全控制后进行临床评估，可继续使用2-4周。14整理ppt二、糖皮质激素不推荐常规使用全身糖皮质激素15整理ppt三、鼻窦负压置换及鼻腔冲洗鼻窦负压置换：尤其适用于儿童鼻窦炎生理盐水或高渗盐水鼻腔雾化、冲洗可作为常规治疗方法16整理ppt四、抗组胺药物对伴有变态反响的可全身或局部使用二代或新型H1抗组胺药17整理ppt五、粘液促排剂有利于促进纤毛活动和稀化粘稠分泌物排出。如欧龙马滴剂，桉柠蒎肠溶胶囊；标准桃金娘油使用时间至少2周。18整理ppt六、鼻用减充血剂4、血管收缩剂：急性期可以短时间〔7d以内〕、低浓度使用，有利于通气和引流。以低浓度麻黄素〔0.5%〕或盐酸羟甲唑啉为主，禁用盐酸奈唑啉〔滴鼻净〕。19整理ppt七：儿童鼻窦炎手术治疗手术适应证：影响鼻腔通气或引流的腺样体肥大和扁桃体肥大鼻息肉或上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞出现颅内、眶内或眶周等并发症严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常；20整理ppt经鼻内镜功能性鼻窦微创手术手术后随访和术腔处理：术后清理可在2~3周后，清洗术腔，去除坏死组织、血痂和干痂，别离粘连，取出中鼻道支撑物。术后的鼻腔盥洗和局部类固醇激素的使用应持续3个月以上。21整理ppt三：经鼻内镜功能性鼻窦微创手术鼻窦手术是否会影响儿童面骨的发育？解剖学研究说明：8~12岁儿童，筛泡根本形成，上颌窦底到达鼻底水平，蝶窦发育已经完成，额窦那么仍在气化。说明骨质发育并未完全成熟。22整理ppt三：经鼻内镜功能性鼻窦微创手术但多数学者认为10岁以上儿童经鼻内镜微创手术不会影响面部的发育。23整理