医院护理培训课件：《危重症患者心理护理》

危重症患者心理护理有人说，这里高端医疗设备的聚集地；有人说，这里是静谧与孤单的融合处；也有人说，这里是生死一线的交界点；或许因为一墙之隔，事关生死，抑或因为“家属免进”，家属不能时时守在亲人床旁。。。。。。这里，患者的心理是怎样？哪些因素会影响他们？我们怎样和他沟通，如此大的压力我们自己怎样调节呢？许多研究表明引起ICU患者心理问题的主要原因与重症监护有关，重症监护环境本身具有较大的应激性哪些环境因素影响着患者？噪声惊吓反应心率加快、代谢加快、耗氧量增加光源刺激睡眠剥夺影响患者免疫功能、呼吸功能和认知状态，并可诱发瞻妄。气氛紧张、压抑医务人员进出病房，收治、抢救患者时的忙碌场景造成设备报警工作人员说话气氛紧张、压抑病人心理问题最主要的应急源光源刺激24小时人工照明患者的心理表现否认心理怀疑心理。依赖心理孤独心理愤怒心理

认知紊乱Icu综合征焦虑心理退化心理

恐惧心理

抑郁心理危重患者的心理需求安全感：详写病房环境、仪器设备安全，医生护士技术精湛，护士经常巡视与守候，治疗及时有效。尽快减轻症状：疼痛、呼吸困难、心慌、腹胀等症状尽快减轻。舒适与睡眠：各种导管，无肢体约束，体位舒适，病房安静、光线适中，睡眠不被打搅知识与信息：详知道所患疾病相关知识和预后，仪器设备的作用及如何配合，知道有效表达的方法和途径得到关心、支持和照顾，不被分隔：除了医生、护士之外，病人更需要家属的关心、支持和照顾。希望家属探视与陪伴，希望不被社会遗忘。控制医疗费用：详高额医疗费用为重要的心理负担被尊重：详希望受到医生护士的尊重，隐私权受到保护。患者家属的重要需求在探视时间的有限。家属和病人分隔等因素，家属对icu的信赖程度受到一定影响。家属往往也面临着很大的心理压力，常常无法接受患者病重及死亡的消息。病人家属心理问题焦虑恐惧抑郁敌对人际关系敏感不信任病人家属心理问题产生的原因知道病人如何接受治疗。每天能与医生交流。当病情变化时能在家中得到通知。无论家属还是患者，ICU住院经验往往都是难以承受的一个过程，医务人员在此过程中能提供支持包括心理、生理、社会等层面，只有顾及家人及家属的需要，才能真正的协助他们度过危机。确认病人能在尽可能最佳的照顾。感到医务人员关心病人对病人病情能够得到诚实的回答和令人明白的解释身边有亲人支持知道转到其他病房的计划知道病情进展及结果病人家属的心理需求了解患者预后（94%）渴望提出的问题得到诚实的回答（94%）与抢救者交流（93.8）保证给予最好的护理（91.8）了解患者的具体细节（90%）病人家属的心理干预措施将家属心理需求纳入护理工作范畴满足家属病情保证领域及获取信息领域的需求满足家属接近病人领域的需求满足家属的自身舒适需求满足家属获得支持领域的需求护患关系与沟通护患关系概念ICU护患关系护患关系的概念

护患关系的特点ICU的护患关系护患关系的特点发生在特定时间和特定人物1、独特的在治疗期间维系的关系2、短期关系在于促进病人的康复

3、有目的性ICU的护患关系具有一定特殊性1.ICU常给病人忙碌的感觉，医护人员的行为表现，技术熟练程度，沟通交流能力，沟通时间都会对护患关系造成不同程度影响。2.同室病人的痛苦表情或呻吟，其他病人的死亡，会加重病人焦虑紧张的情绪。3.无陪，病人孤独，家属不信任。病人担心费用，心情苦闷，又感觉自卑，对医护人员的治疗和护理容易误解。包括存在交流困难的患者，如：人工气道，感知异常患者。4.家属自身的不安情绪也会给病人造成不良心理影响。ICU的护患沟通语言沟通非语言沟通运用有声或书面语言传递信息、表情达意的社会活动举止、行为和表情动作的沟通方式语言沟通使患者主动配合帮助患者认识环境，讲解检查治疗目的，要求、方法及检查时的感受，减轻心理负担。启发患者交流了解病人对疾病的认识、态度、对治疗和护理的要求，对工作、家庭的牵挂及生活习性。减少患者猜疑顾虑除病人心理难以承受的信息外，一般信息应如实告知病人，使其对诊疗情况心中有数，对表现有否认或愤怒的病人，要根据病人的承受能力，使其逐步认识到自己的病情及治疗措施。针对性交流危重患者交流要抓住时机，及时给予安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性话语，调动患者自身抗病能力，尽量简短，不超过10～15分钟。非语言沟通的细节

尊重病人，保护患者隐私重视倾听，体现护士的尊重与理解及时反馈，掌握病人的动态变化重视家属的情感支持作用，代替家属满足病人的情感需求倾听

听见

初级阶段听记

中级阶段听辨

高级阶段听的过程中记录各种关键信息积极的心态去倾听，起到引导作用盲目的倾听倾听的要点倾听时主动给对方以反馈倾听不止用耳朵留心对方的弦外之音不说话不等于在倾听重症病人的心理护理

心理护理概念

心理护理是指护理人员运用心理学知识和技术，针对护理对象存在和潜在的心理问题、心理需要及心理状态，给予光怀、支持和帮助，以满足护理对象的需要，解决心理问题，提高护理对象适应能力过程。心理护理特点1、针对护理对象心理特征进行护理的过程

2、促进护理对象心理成熟和发展的过程

3、是增强护理人员自身心理素质的过程心理护理原则1、服务原则2、保密原则3、尊重原则4、交往原则5、应变原则6、启迪性原则7、自我护理原则.心理护理程序1、临床心理评估2、明确心理问题3、制定心理干预计划4、实施心理干预5、评价干预效果危重病人的心理评估观察法心调查法观察内容包括面部表情、言语表情、动作表情心理测验作为心理或行为变量的主要定量手段心理测验法通过访谈和问卷的方式获得资料心理评估心理评估量表是在心理评估发展过程中衍生出来的一种便捷的心理测试形式。用于观察结果和印象进行量化的测量工具，它的应用范围已经从心理学扩展到精神病学乃至临床医学和社会学等领域。12345社会支持评定量表应对方式量表自评抑郁量表汉密顿焦虑量表生活事件量表心理评估注意事项1.客观性与主观能动性相结合2.定量与定性相结合3.理论与实际相结合4.分析与综合相结合5.评估与教育、辅导、咨询、治疗相结合。危重病人的心理护理护理的专业性、责任性体现体现以病人为中心将心理的伤害减到最低爱护、尊重患者体现维持患者原有的沟通能力心理特征病因学生理的1医学的2个人的3脱瘾症状（吸毒者）；器官功能储备不足（老年人）疼痛；危重疾病；感染；代谢不平衡（电解质紊乱）；不足的心排量；脱水；脑内病变；CO2储留；低氧血症；中毒；酮症酸中毒性格特征（内向、急躁）；由与自身致病服用的药物（精神病药物、镇静药物、心血管药物等）心理护理的实施对象：非清醒病人对象：清醒病人对象：家属

心理护理的实施清醒病人交接班时尊称病人或询问名字，告知病人日期、时间、地点简单解释操作，有合作能力者指导合作根据文化程度、接受能力进行沟通适当解释操作原因、必要性操作完成后告知病人操作完成后感谢病人的合作，对病人的合作表示赞许和鼓励询问病人需要

尊称病人姓名告知病人操作开始或已完成非清醒病人

家属较强的协调能力发挥集体力量有预见性防范措施健康指导心理干预措施重视护患交流，增进护患沟通

经常巡视病房，满足患者需要及时发现问题，做好心理疏导规范探视管理，促进良好睡眠维护患者自尊，有效保护隐私重症监护病房医护人员的心理调适Icu护士受多种压力源的影响，容易产生心理疲劳，影响身心健康，从而也会降低护理服务质量和工作满意度。1、

护理专业及其相关问题2、工作量及时间分配问题3、工作环境及资源方面的问题4、患者护理方面的问题5、管理及人际关系方面的问题6、其他问题

护理专业及其相关问题1、护理专业社会地位2、倒班频繁3、福利待遇4、晋升机会少5、深造机会少

工作量及时间分配问题1、护理人员配备不足工作量大2、质量性工作过多与患者沟通时间不足3、非护理性工作4、文件书写工作环境及资源方面的问题1、工作环境高度紧张2、支持系统不足

患者护理方面的问题1、患者病情重、变化快2、担心工作中出现差错3、护士工作未被患者及家属承认4、患者及家属期望值过高、不礼貌、不合作。

管理及人际关系方面的问题1、缺乏社会的理解2、管理者的理解与支持不够3、医生对护理工作过分挑剔4、与医生发生冲突5、护士之间缺乏团队精神

其他问题1、临床经验少，业务知识缺乏2、家庭责任及社会责任3、各种检查频繁1、巩固专业思想2、加强继续教育

掌握沟通技巧1、调节情绪，管理自我2、注重高效沟通技巧3、定期召开医护人员交流会，形成友好的工作气氛。对策

创造良好的工作环境1、合理调配人力资源2、加强职业防护心理护理的实施对象：非清醒病人检查一下对象：清醒病人检查一下自己工作效率明显降低做事犹豫不决只敢做最保险的事言语条理性差了对事物反应慢了无缘无故发脾气毫无根据的怀疑同事常出错常发呆难与人相处注意力不集中思维不如以前灵活记忆力下降为小事纠缠不清。。。。。。家属

在路上遇到一朋友，他没有理你换一个角度想问题

建立良性思维

避免负性思维艾丽斯的ABC理论A（诱发事件）－B（主观认识）－C（心理行为反应）

艾丽斯认为人总是带着或根据大量已有的信念期待、价值观、意愿、欲求、动机、偏好等来经验。因此，事件本身的刺激情景的认知解释和评价才是情绪反应的直接原因。合理的发泄情绪踢