医院感染管理科度工作总结

医院感染管理科度工作总结医院感染治理科2023年度工作总结

2023年院感科结合我院创立二甲的有利契机，在院领导的大力支持下，通过各职能科室的共同协作、各个科主任护士长以及全院职工的共同努力，感控工作取得了肯定的创新与成绩，为了更好地做好医院感染掌握工作，总结阅历，改正缺乏，瞻望将来，现将2023年医院感染掌握工作做如下总结：

1、

主要工作完成状况

1、

仔细讨论学习《二级综合医院评审标准（2023年版）实施细则》，做好创甲评审预备及迎检工作，依据细则要求制定工作规划、培训规划、标准医院感染工作流程，整理归纳并新建、修订、补充医院感染预防与掌握治理各项规章制度、质量标准涉及内容十大项近200小项。

依据人员变化准时调整医院感染治理委员会并催促各科室准时补充调整感染治理质控小组成员，进一步完善医院感染治理体系。医院各相关职能部门(医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等)执行医院感染治理工作相关职责，相互协作，做到医院感染治理工作全院重视。

3、加强对临床科室医院感染预防掌握工作的督导，发觉问题准时沟通、准时指导、准时改良，特殊是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、手卫生不标准、消毒隔离制度不严格落实、院内感染不准时上报、无菌操作不到位等现象不停进展督导订正，彻底清理医院感染预防掌握工作的死角，力争做到医院感染治理的全院标准统一，充分建强医院感染治理工作力度。

4、依据医院“安全生产”和“质量治理”的要求，完善了医院感染的质量掌握与考评制度，从治理、培训、消毒隔离、无菌操作、手卫生、医疗废物、职业防护、专科特点等方面入手细化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标每月进展督查反应，全面检查和梳理有关医院感染预防与掌握的各方面工作，仔细排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的治理，特殊是手术室、消毒供给室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染治理工作;制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进展督查和指导，防止院感在院内爆发。

5、加强医院感染学问培训，本年度共组织全院职工、临床医技人员、工勤人员等各级各类人员对手卫生标准、职业防护、标准预防、医疗废物处置、消毒隔离灭菌等相关学问开展培训13场次，培训人员742人次，参培率66%，并在每次培训后通过现场考核、试卷问答、科室督导提问等方式准时对培训效果进展检查，针对知晓率低下状况反复进展培训，以期提高全院职工尤其是医技人员相关学问的知晓率。

6、参加新建、改建建筑布局设计。借着“5.11”震后修理加固工程及二甲创立的有利时机，针对医院现有的产房、妇产科门诊、儿科病房、新生儿重症监护室、换药室、成人重症监护室、供给室、医疗废物暂存间等医院始终存在布局流程不合理而又始终未进展改建的科室和二甲创立中必需成立的科室的改扩建工程积极参加并从医院感染治理的角度提出自己的意见建议。

7、依据医院感染治理要求，做好病例前瞻性、回忆性和现患率调查：①参与2023年度喀什地区现患率调查工作，于5月17日当天对全院现病例进展了全面横断面调查，全院共住院病人66人，实际调查66人，承受调查率100%，无院内感染患者，无院感漏报患者，通过调查发觉使用抗菌药物36例，抗菌药物使用率54.6%；其中治疗用药20例，占55.6%，预防用药4例，占11.1%。②做好病例前瞻性、回忆性调查，抓紧抓好了对临床科室院内感染病例准时上报的督导检查工作，提高医生主动上报的自觉性，本年度共上报院内感染5例，4例发生在内科，1例发生在妇产科，其中呼吸道感染4例（内科），切口感染1例（妇产科）。针对发生的院内感染病例进展了具体的调查并结合院感科制定的重点工程感染治理制度及措施与医生协商给出合理的预防掌握措施，降低院内感染发病率。③本年度无医院感染爆发或疑似医院感染爆发。④手术部位感染监测状况：2023年1月1日—11月30日共监测手术334台，其中一类切口75台，二类切口257台，三类切口1台，四类切口1台，手术类别中浅层组织手术34台，深层组织手术137台，器官手术158台，腔隙手术5台。

8、加强医疗废物治理，确保环境安全：①2023年照旧严格根据《医疗废物治理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的治理规定，准时调整了医疗废物治理小组成员，不定期前往科室和暂存间对医疗废物标准处置工作检查，发觉问题准时全院通报进展整改。②于10月份配备了院内医疗废物转运专干，做到专人转运专人治理，在转运中要求其与临床医技科室严格交接、双方签字并且按要求进展包装和封口后密闭转运。③11月医院统一购进了锐器盒，正式在全院硬性使用，使医院建院以来始终使用20ml注射器纸盒当做锐器盒的历史一去不返；④11月统一更换脚踩式医疗废物盛装桶，完毕了医院始终使用大红桶充当医疗废物桶的历史，使医院医疗废物标准处置工作迈上了新的台阶，医疗废物治理工作实行责任追究制，避开了医疗废物流失确保医疗安全。⑤通过对比评审条款发觉医疗废物治理存在漏洞，缺失对胎盘处置的治理，通过沟通和观摩制定了胎盘处置登记本，严格了胎盘治理。⑥按标准为工作人员配备了必要的个人防护用品。经过一年的努力目前医院各科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录。⑦医院从10月22日开头接收县属各乡镇卫生院、个体诊所、药店产生的医疗废物，标准了以上部门的医疗废物处置工作。⑧由于医院原有医疗废物暂存间不符合暂存要求，医院已按标准新建了暂存间，目前处于验收阶段，规划明年正式投入使用。

9、加强医院职业暴露治理，院感科从5月份起在全院范围内统一了职业防护的相关规定、制度、流程，要求各科室配备职业防护箱，并就此做了特地培训，现场检查和指导职业防护相关工作，提高医务人员的自我防护意识，通过努力，医院职业暴露上报实现零突破，这是医院近年来首例主动上报的医务人员，从而可以看出只要工作做到位，学问培训到位，医务人员的自我防护意识会不断提高。

10、手卫生标准治理：手卫生是削减耐药菌传播，降低医院感染的有效措施，院感科始终将手卫生标准治理作为院感掌握工作的一项重要内容，2023年度院感科共组织6场次手卫生相关学问专项培训，参与培训人数350人次，参培率到达90%，对546人次手卫生依从性和正确洗手方法进展了督查，发觉目前我院医务人员手卫生依从率51%，洗手正确率57%，从11月和12月的统计中发觉手卫生相关学问知晓率60%。手卫生设施不全，目前院感科已经统计了全院共计40多处手卫生需要修理、改造，已订购相关产品。

三、存在的问题及改良的方式

1、科室感染治理监控小组不能充分发挥作用，职责不清，分工不明确，造成科室感染治理工作混乱，档案缺失；需进一步加强多部门的协作，特殊是加强医务科、护理部的联合治理，从而加强医院感染的治理。

2、对比等级医院评审标准，局部条款尚未开展，还有一些条款未到达要求。对此将进一步讨论条款标准，提出可行性建议，对能完成和开展的条款绝不放弃。

3、科室持续改良效果不佳，屡次反应同样的问题照旧存在，科主任护士长对院感工作熟悉不到位，治理不力。通过组织医院感染治理委员会、医院感染监控小组会议强调科主任护士长在治理工作中的重要性及带头性，转变科主任护士长根本态度，强化中层效劳和治理理念，提高他们的额治理水平。

4、科室不重视学问的累积和培训工作，造成培训率不达标，培训效果差，跟踪督导和现场培训显示医务人员学习力量和承受力量较低，造成创甲条款中涉及知晓率时条款无法达标。需转变科主任护士长的理念，加强对科室负责人的培训，通过不定期督导和现场培训，反复培训的方式提高学问的把握力量，从而使知晓率达标。

5、由于医院现有条件造成局部科室流程、布局依旧无法到达要求，缺少必要的通道或是设置。将与总务科和设备科积极沟通，协调解决。

6、院内感染病例主动上报较去年有所增加，医务人员主动上报意识增加，但在上报时存在报告卡填写错项、病程记录描述不清、首页缺少诊断等错误。医院感染治理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。

7、通过对手术风险评估表汇总分析发觉填写错误、漏项、缺项、签名不符问题严峻，虽然就发觉问题屡次进展现场培训和讲解，此类问题依旧存在。针对此项工作将联合医务科共同监管，加强培训，改善现有问题。

8、医疗废物标准治理始终进展监管，但也存在许多问题：封口不标准、标签填写错误、漏项、局部科室交接本缺失、医务人员对根本学问未把握，造成分类错误，处置错误。院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物治理并常规督察，发觉问题准时整改并反应。并对工勤人员进展培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到标准治理，严防因医疗废物治理不善引起感染爆发。

9、职业防护治理取得了肯定成绩，但还存在医务人员对职业暴露后的处置、上报流程不清问题。需通过加强培训和督查，突出科主任、护士长的治理职能，推动此项工作。

10、手卫生标准治理取得了肯定的成绩，医务人员的手卫生意识有所增加，但依旧存在对手卫生根底学问未把握、不重视手卫生、不协作检查甚至躲避检查的问题，造成创甲工作中涉及手卫生条款无法达标。规划转变手卫生治理方式，通过和科主任、护士长签订目标责任书，落实层层治理，责任到人的方式提高手卫生依从率。

11、消毒药械和一次性用品的索证工作未按要求开展，通过统计发觉，局部产品缺失“三证”，同时医院缺乏多种消毒试剂和设施的测试卡，联系多时仍未购置，在等级医院评审中将会影响条款达标。需进一步加强对