001-课件-第三十七章胃十二指肠疾病(上)

第三十七章胃十二指肠疾病（上）

第一节解剖生理概要胃的位置和分区第一节解剖生理概要胃的韧带第一节解剖生理概要胃的血管胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃后动脉第一节解剖生理概要胃的淋巴引流第一节解剖生理概要第一节解剖生理概要胃的神经支配：自主神经支配交感神经—抑制分泌和运动、传出痛觉副交感神经（迷走）—促进分泌和运动第一节解剖生理概要胃壁的结构浆膜层肌层粘膜下层粘膜层第一节解剖生理概要生理主要功能运动和分泌对某些物质的吸收第一节解剖生理概要十二指肠的解剖及生理第一节解剖生理概要十二指肠的解剖及生理第一节解剖生理概要十二指肠的解剖及生理第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层缺损，称胃十二指肠溃疡(gastroduodenalulcer)；也称为消化性溃疡（pepticulcer）。胃及十二指肠两个脏器均有溃疡称为复合性溃疡胃或十二指肠单个脏器发生两个或两个以上的溃疡，称多发性溃疡第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗发病机制幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多胃粘膜屏障损坏第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗临床特点规律性腹痛周期性发作发作多为春秋时节胃溃疡：餐后或餐后半小时，进食加重十二指肠溃疡：餐后90分钟-3小时，进食减轻第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗胃溃疡分型Ⅰ型：胃小弯溃疡，50-60%，低胃酸Ⅱ型：复合性溃疡，20%，高胃酸Ⅲ型：胃窦溃疡，20%，高胃酸Ⅳ型：高位溃疡，5%，低胃酸第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗外科治疗胃溃疡①严格内科治疗8—12周，溃疡不愈合②内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者③发生溃疡大出血、穿孔及瘢痕性幽门梗阻者④复合性溃疡⑤直径2.5厘米以上的巨大溃疡或怀疑恶变者第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗胃溃疡手术术式：远端胃大部切除术多数行毕罗I式胃大部切除术第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡以内科治疗为主，手术指证主要为出现严重并发症：大出血、幽门梗阻、穿孔术式选择：高选迷切和胃大部切除术第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗急性胃十二指肠穿孔临床表现：突发上腹部刀割样疼痛，查体腹部板状硬，腹部立位片示膈下游离气体或双胃泡征第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠穿孔诊断及鉴别①急性胰腺炎：多为左上腹痛，向腰背部放射，无膈下游离气体，血、尿淀粉酶升高②急性胆囊炎：症状、体征主要局限于右上腹，B超可以明确诊断③急性阑尾炎：症状较轻，无膈下游离气体，体征主要在右下腹第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠穿孔治疗①非手术治疗：适用于一般状态好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史短、症状和体征轻的空腹穿孔病人②单纯穿孔缝合术：适用于病人全身状态较差、穿孔超过8小时、腹腔内炎症重、胃十二指肠壁水肿较重、医院的技术及设备条件一般者。③彻底的溃疡手术：适用于病人状态较好，既往有出血或梗阻病史，穿孔在8小时内，腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻者。包括胃大部切除术；对十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除等术式。第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡大出血呕血+黑便休克急诊胃镜检查、腹部血管造影鉴别诊断①应激性溃疡出血②胃癌出血③食管静脉曲张破裂出血④胆道出血第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡大出血治疗非手术治疗：①补充血容量：输血、补液、休克检测②给氧、镇静③止血治疗：静脉应用抑酸剂、生长抑素、立止血；局部应用凝血酶、正肾冰盐水等④急诊查胃镜有助于明确诊断，部分病例并可在胃镜下得到止血治疗第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗手术指征：①严重大出血，短时间内出现休克②经6—8小时输血600—800ml后脉搏、血压及一般情况没有好转，或在24小时内需输血1000ml以上才能维持血压和红细胞比容者③不久前曾发生过类似的大出血④正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人发生大出血⑤年龄大于60岁⑥合并穿孔或幽门梗阻第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗手术术式：①包括溃疡在内的胃大部切除术②对无法切除的十二指肠溃疡，可在溃疡病灶旷置后，贯穿缝合溃疡基底部的出血动脉，或将胰十二指肠上动脉、胃十二指肠动脉结扎③对十二指肠溃疡，还可在止血后行迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术④外科介入治疗第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（痉挛、水肿、瘢痕）临床表现：腹痛及反复发作的呕吐，呕吐物为酸酵宿食，不含胆汁，呕吐后腹胀腹痛明显减轻诊断：钡餐、胃镜鉴别诊断：痉挛或水肿性幽门梗阻、胃癌所致幽门梗阻、十二指肠球部以下部位的梗阻性病变第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗治疗原则：①主张手术治疗②术前禁食、洗胃、纠正贫血、改善营养状态、纠正水电解质失衡及酸碱失调③以胃大部切除为首选术式，不能耐受者考虑胃—空肠吻合加迷走神经切断术第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗胃大切术后并发症1、术后胃出血：2、胃排空障碍：3、十二指肠残端破裂：4、胃肠吻合口破裂或瘘：5、术后梗阻：6、倾倒综合征(dumpingsyndrome)：7、碱性返流性胃炎：8、溃疡复发——吻合口溃疡(stomalulcer)：9、营养并发症：10、残胃癌：第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗迷走神经切断术后并发症：胃潴留：与术后