儿童哮喘支气管哮喘患者护理查房课件下载两篇

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目录护理评估02请输入目录标题03支气管哮喘简介01支气管哮喘简介请输入副标题内容01概述支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。临床表现哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子护理评估请输入副标题内容02病理早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿，局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄！！！护理评估吸入变应原（花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等）呼吸道感染史饮食（进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物）药物（服用普萘洛尔、阿司匹林等）其他（气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素）哮喘家族史（一）健康史护理评估鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音典型表现夜间及凌晨发作和加重特征之一（二）身体状况----1.症状护理评估咳嗽变异性哮喘慢性咳嗽作为唯一症状运动性哮喘运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年特殊表现（二）身体状况----1.症状护理评估（二）身体状况----1.症状即哮喘持续状态严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。重症哮喘极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。临床表现护理评估哮喘的分期急性发作期哮喘症状突然发生或加剧慢性持续期哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。（二）身体状况----1.症状缓解期经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上123护理评估（二）身体状况----2.护理体检胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸发作期可无阳性体征缓解期哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效护理评估（二）身体状况----3.并发症自发性气胸、纵隔气肿、肺不张急性发作时慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病长期慢性进展护理评估（三）心理-社会状况发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观护理评估（四）辅助检查痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞呼吸功能检查血气分析:PaO2下降,PaCO2升高胸部X线检查：两肺透亮度增加特异性变应原的检测护理评估（五）治疗要点脱离变应原01药物治疗02急性发作期的治疗03哮喘的长期治疗04免疫疗法05护理问题01低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。02清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。03执行治疗方案无效（个人）与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。04焦虑与反复哮喘发作和呼吸困难有关05知识缺乏缺乏预防哮喘发作的知识06潜在并发症自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病护理目标病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够正确使用雾化吸入器132护理目标护理目标护理目标护理措施（一）一般护理饮食护理环境与体位生活护理脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位提供清淡、易消化、足够热量的饮食；避免硬、冷、油煎食物；不宜食用鱼、虾、蟹等保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单020103护理措施（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能护理措施（三）对症护理促进排痰，保持呼吸道通畅蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水2500～3000ml氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min氧浓度≤40%监测动脉血气0102护理措施观察药物疗效和不良反应β2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生0102040503（四）用药护理糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。（1）定量雾化吸入器（MDI）指导使用吸入器：是治疗成功的关键开盖，摇匀12深呼气3双唇包住咬口，经口吸气，同时按压喷药4屏气10秒缓慢呼气指导使用吸入器（2）干粉吸入器都保装置蝶式吸入器准纳器准纳器内部结构图

打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作护理措施（五）并发症的护理鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。护理措施发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期（六）心理护理护理措施（七）健康指导01疾病预防知识指导避免接触过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作使用哮喘菌疫苗02生活指导：避免诱发因素居室禁放花、草、地毯，不养宠物避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体急性发作及时就医03自我监测病情识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理做好哮喘日记04用药指导了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术05心理社会指导为哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友参与对哮喘病人的管理护理评价病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器THANKS-谢谢观看-支气管哮喘哮喘的治疗与预防主讲人：XXX目录CONTENTS01020403支气管哮喘的病因支气管哮喘的症状支气管哮喘的治疗支气管哮喘的预防01PARTONE支气管哮喘的病因1支气管哮喘的病因世界卫生组织及国家卫生院组织修订的“哮喘的全球防治”支气管哮喘的定义为“支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转”。支气管哮喘概述1支气管哮喘的病因遗传因素哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：

①外显不全；②遗传异质化；③多基因遗传；④协同作用。病因一、1支气管哮喘的病因变应原哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。

（1）室内变应原：屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种：屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨。（2）职业性变应原：可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。（3）药物及食物添加剂：阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。病因二、1支气管哮喘的病因大气污染：空气污染（SO2、NO）可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。01吸烟：香烟烟雾（包括被动吸烟）是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子。02呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。03围生期胎儿的环境。04其他：剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。05促发因素病因三、02PARTTWO支气管哮喘的症状2支气管哮喘的症状0102症状哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。体征体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，一般来说，哮鸣音越高、细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重。03PARTTHREE支气管哮喘的治疗3支气管哮喘的治疗1、抗炎药物包括：糖皮质激素，白三烯受体拮抗药，以及色甘酸等。糖皮质激素：①抗炎机制：糖皮质激素是当前防治哮喘最有效、最主要的方法，目前临床上使用较广泛的吸入糖皮质激素有氟尼缩松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinoloneacetonideTAA)，布地奈德(budesonideBUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasonediproprionateFP)和莫米松(糠酸莫米松)。②应用方法(每周减5～10mg)，对于必须长期口服糖皮质激素才能控制症状者，建议泼尼松(龙)用量控制在≤10mg/d。支气管哮喘的治疗3支气管哮喘的治疗2、白三烯拮抗药：作用机制：白三烯是花生四烯酸经5脂加氧酶途径形成，是由哮喘炎症细胞产生的，它们可在多个途径加重哮喘的发病。抗白三烯的药物有2种作用途径：A.抑制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-LOX)抑制剂齐留通(zileuton);B.白三烯受体抑制药，如扎鲁斯特zafirlukast(商品名安可来accolate)和孟鲁司特montelukast(商品名顺尔宁singulair)。目前常用的是白三烯受体抑制药，能竞争性地与白三烯受体结合，从而抑制白三烯，特别是LTD-4的炎性作用，有效性防止因抗原、冷空气吸入及运动等诱发的气道痉挛，亦可使哮喘患者接受抗原刺激后支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞及其他炎症细胞减少，同时可减轻气道平滑肌收缩，降低气道高反应性。04PARTFOUR支气管哮喘的预防3支气管哮喘的预防哮喘的预防应包括：①消除或避免产生变态反应和哮喘的各种因素；②早期诊断，及早治疗；③积极控制气道炎症及症状，