丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位二氧化碳气腹对脑氧供需平衡及能量代谢的影响

丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位二氧化碳气腹对脑氧供需平衡及能量代谢的影响CO₂气腹时由于腹膜吸收CO₂可能引起脑血管扩张，形成脑过度灌注；另一方面，胸、腹压力的升高使颅内静脉回流受阻，形成脑淤血，加之妇科腹腔镜手术常取头低脚高位，进一步加重脑淤血，其结果可能使颅内压（ICP）明显升高。研究证实丙泊酚及低浓度异氟醚有脑保护作用，头低位气腹条件下以丙泊酚或异氟醚诱导及维持麻醉时，脑氧供需平衡及能量代谢有何改变，目前报道罕见。本研究通过观察颈静脉球压力、血气、血糖及乳酸等结果的变化，探讨丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位气腹期间颅内压、脑氧供需平衡及能量代谢的改变。方法24例ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者，年龄20～59岁，随机均分为丙泊酚组和异氟醚组。两组均局麻下行颈内静脉逆行穿刺置管达颈静脉球，行挠动脉置管，动、静脉备采血及测压。分别以丙泊酚和异氟醚麻醉诱导及维持，术中维持通气条件不变（潮气量7ml/kg，频率14次／分）。记录麻醉前（T₁）、气腹前（T₂）、气腹10min（T₃）、20min（T₄）及60min（T₅）时挠动脉及颈静脉球血压、血气、血糖、乳酸以及呼末CO₂（PetCO₂）等，计算脑葡萄糖摄取、乳酸净生成量及摄氧量等，统计学处理采用SPSS10.0软件包进行重复测量设计的方差分析及t检验。结果1．丙泊酚组与异氟醚组患者年龄、体重、芬太尼用药量及麻醉前（T₁）各项数据无统计学差异。2．两组之间比较，其中动脉血糖（Aglu）、脑动、静脉血糖含量差(D_（a-j）glu)、颈静脉球乳酸含量（Jlac）、颈静脉球部压力（JBP）、心率（HR）、气道峰压（PIP）、PaCO₂、PetCO₂、等的变化均无统计学差异；但异氟醚组颈静脉球血氧饱和度（S_jO₂）显著高于丙泊酚组（P＜0.05），而平均动脉压（MAP）低于丙泊酚组（P＜0.05）。3.组内与气腹前（T2）相比:两组气腹后（T3、T;、TS）Sj02均显著增高（丙泊酚组分别为P<0.05;尸<0.01;P<0.05;异氟醚组均P<0.01）;丙泊酚组D（。）02均显著降低（均P<0.05），异氟醚组T;、T。之D（，j）02均显著降低（P<0.01:P<0.05）;两组T3、T4、T泣glu水平均明显增高（均P<0.01），而D（，J）glu及Jlae无明显变化。两组气腹后PaC氏、PetC仇、JBP及PIP均显著升高（均尸<0.01）。两组各时点PaC02均未超过45mnlHg。4.全组中有8例患者（占33%）于气腹且头低位即刻出现窦性心动过缓，其中3例HR低于50次/分，立即静脉注射阿托品0.5功g后均升高至正常范围。结论丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位气腹期间颅内压、脑氧供需平衡及能量代谢的改变如下。1.JBP显著升高造成工cP增高，且丙泊酚组与异氟醚组无统计学差异。2.Sj压升高提示脑氧供大于氧需，脑过度灌注，异氟醚麻醉下脑过度灌注