医疗法律实务：专题一：医疗风险概述

医疗法律实务讲座专题专题一医疗风险专题二医疗纠纷解决机制（2组：诉讼与ADR））专题三医疗损害鉴定（3组：医疗事故技术鉴定，医疗过错司法鉴定；医疗损害鉴定）专题四医疗侵权责任制度（3组，归责原则、知情同意及损害赔偿）专题五医疗刑事责任制度（1组）专题六我国医疗纠纷处理的域外视野（李丙教授的文章）平时作业比较以下两个案件的不同点（从过错、因果关系及损害赔偿三要件进行比较）1.李某因骨折入住某医院需行骨折修复术，但手术知情同意书因当时情况比较紧急，只找了李某的配偶签字，后来李某以侵犯知情同意权的知情同意权起诉法院要求赔偿。2.张某因肾功能衰竭到某医院行肾移植手术，住院时已书面委托大儿子代为行使相关的决定权，因术后并发症医生强烈建议进行第二次手术，但子女意见不一致，后最终协商不手术，协商时大儿子也在场，但签字时临时有事走了，最后由另外一个子女代大儿子签字放弃第二次手术，最终没能手术，后因种种原因起诉医院索赔，律师发现签字有问题，要求赔偿。

专题一医疗风险目的熟悉医疗风险的原因，特别是医学本身的角度熟悉医疗高风险的现状

一、医疗风险的概念与后果（一）医疗风险的概念

1、定义：医疗风险是指在医疗过程中,出现医疗不利事件的不确定性。2、医疗风险的特征（1）是在医疗过程中，且于医疗行为密切相关。非医疗行为引起的损伤医疗行为的界定诊疗性医疗行为非诊疗性医疗行为2、医疗风险的特征（2）医疗风险的后果是出现损伤或损失，是一种不利结果。不利结果，而非受益结果生命健康，财产，精神2、医疗风险的特征（3）医疗风险是一种不确定性，它有可能发生，也有可能不发生。没有绝对性和肯定性（胃癌双侧卵巢转移案例）江湖医生的谎言除外（二）医疗风险的后果1、是患者的灾难。身体疾病，第一层不幸没钱治病，第二层不幸借钱治病治坏了，第三层不幸人才两空，第四层不幸（二）医疗风险的后果2、是医生的天敌。救死扶伤是医生的天职治不好所有的病是医生要永恒面对的难题患者或社会不理解有可能强加医生所难（多少医闹是最明显的例证）。（二）医疗风险的后果3、是社会的损失。家庭的损失单位的损失国家的损失二、医疗风险性的原因（一）医学本身的原因（二）医患双方主观方面的原因（三）疾病本身的原因（四）医院管理方面的原因（略）（五）医疗系统的原因（略）（一）医学本身的原因1、医学的经验性与科学性并重实验、见习、实习、临床试用期以及传、帮、带的成才模式。经验性与科学性均决定了相当的不确定性。由于疾病的复杂性和先前性，人们对疾病的认识，了解，掌握和治疗，总体上来说，永远落会后于疾病的发生、变异以及疾病的迁移。2、临床决策的即时性实例分析：关于产后出血的病例患者XXX，34岁，因“停经41+3周”入住某医院。B超检查：单胎头位，胎盘位于子宫右后壁，提示巨大儿。入院诊断：G3P1，孕41+3周，LOA，巨大儿。Hippocrates:Lifeisshort,andartlong;thecrisisfleeting;experienceperilous,anddecisiondifficult.Thephysicianmustnotonlybepreparedtodowhatisrighthimself,butalsotomakethepatient,theattendants,andexternalscooperate.3、医疗检查具有片面性实例分析：肺部病变的X光检查老年男性患者，咳嗽、发热。Ｘ光检查：没有发现明显肿块。CT检查，提示：发现“明显”肿块，而且高度提示恶性。“肺部肿块切除术”。手术探查，包块怎么摸也摸不到。Kirch等研究影像学检查(包括超声、核素显像和CT等)诊断正确率：正确诊断率为33%,误诊率9%,另有58%则不能作出结论。尹益民等评价单一高频超声、钼靶X线及联合应用钼靶、超声对乳腺癌的诊断价值：钼靶X线诊断符合率为78.6%,误诊率11.2%,漏诊率10.2%;单独高频超声诊断符合率为80.7%,误诊率10.6%,漏诊率8.7%;联合应用超声、钼靶X线诊断符合率为93.1%,误诊率4.3%,漏诊率2.6%。4、医学知识具有局限性资料世界卫生组织肿瘤组织学分类在不断再版时，每次都会增加一些新的肿瘤类型，并对以前个别肿瘤的良恶性质进行调整，同时也提出一些新的肿瘤诊断，让人们去争议，去思考。同时，任何一种肿瘤的分类，都包含有一类叫做不能归入任何肿瘤类型的肿瘤。1994年版的软组织肿瘤组织学分型中（也就是第二版的软组织肿瘤组织学分型），比第一版软组织肿瘤组织学分型就新增加了40多个新的种类，将原来的“浅表软组织的分化良好型脂肪肉瘤”更名为“非典型性脂肪瘤”。5、医生个人认知的差异性Symmer(1968)复查了600例原诊断为霍杰金病（恶性）的切片，发现炎症和反应性增生（良性）192例，占32%，其它类型的淋巴瘤69例，占11%。5、个人认知的差异性Barnhill等10位病理学家（1999）对30例黑色素细胞病变进行回顾性诊断分析，其中只有6例诊断意见完全一致，占20%，而其余24例均存在不同程度诊断意见的不一致性，占80%（24/30），其中意见分歧最大，良恶性诊断意见不一致的有11例，占37%（11/30）。（二）医患双方主观方面的原因1.医生主观方面的原因美国医学会2000年出版了一本题为《犯错误的人》（ToerrisHuman）《Toerrishuman>医生是人，而不是神，医生同样会犯错医生所犯的错更多的是由于医疗制度本身的原因与管理方面的原因，而并不是由于医生个人的原因（冰山理论，奶酪理论）。2.患者主观方面的原因(1)主诉中隐瞒病史或病史不清宫外孕的患者，隐瞒病史(2)配合医嘱的欠缺性骨折愈合案例眼科手术案例（三）疾病本身的原因1、并发症（腰麻引起的腰部疼痛）2、医疗意外（青霉素过敏死亡）3、药物副作用（肝肾功能损害）4、疾病的自然转归（糖尿病）5、其它

三、医疗不利事件的现状

美国的数据Schimmel（1964）：20%的病人经历了与他们基础疾病无关的医疗并发症；1.6%的住院病人的并发症“导致或促成了患者的死亡”；HarvardMedicalPracticeStudy（1984）：3.7%的住院病人经历了不利事件；0.6%的住院病人遭遇了致命的或永久性残疾不利事件；美国的数据ADEPreventionStudyGroup（1993）：6.5%的住院病人遭遇了不利药物事件（ADE）；0.06%的住院病人遭遇了致命的ADE；Andrewsetal（1997）：45.8%的病人经历了医疗不利事件；17.7%的病人经历的不利事件至少产生了临时性的疾病或更严重的损伤；HaywardandHofer（2001）：6%的死亡被认定为“肯定或可以预防”。中国的数据1965年上海第一医学院总结了1000例尸检，认定临床误诊率为21%；1978年北京医学院总结4194例尸检，认定临床误诊率为20.7%；1985年哈尔滨医科大学总结了2708例尸检，认定临床误诊率为