【犬肾结石的临床诊断和治疗7600字（论文）】

犬肾结石的临床诊断和治疗TOC\o"1-3"\h\u13058前言 1165971.犬肾结石相关概述 1186931.1犬肾结石发病机理 1239171.2临床症状 249881.3犬肾结石的诊断方法 2268621.3.1一般检查 2198191.3.2实验室检查 2200761.3.3X光检查 2269281.4.3超声检查 310241.4犬肾结石的治疗 3258342材料与方法 356482.1病例与材料 338742.1.1病例 396822.1.2器材及药品 396612.2方法 4156092.2.1诊断方法 4188162.2.2治疗方法 4101512.2.3术后护理 5211643.结果与分析 6202533.1诊断结果与分析 6142033.1.1一般检查结果与分析 688973.1.2血常规结果与分析 7316193.1.3生化检查结果与分析 8190513.1.4X光检查结果与分析 959733.1.5B超检查结果与分析 10297323.2治疗结果与分析 104524.讨论 10247514.1犬肾结石的原因 1042834.2犬肾结石的注意事项 11116764.3犬肾结石的预防 11219135.结论 1121913参考文献 12犬肾结石的临床诊断和治疗摘要：目的：关于犬肾结石的临床诊断与治疗，方法：跟踪三例犬肾结石病例，本文主要采用了对三例病例进行一般临床检查、血常规检查、生化检查、X光检查、B超检查等方式对病例进行检查。结果：经过过临床检查，犬表现为尿频、血尿、尿淋漓等症状。血常规检查，白细胞、淋巴细胞明显增高，超出正常范围，这表明引起了炎症。生化检查，尿素氮、肌酐、血清磷明显升高，超出正常范围，这表明肾功能下降。B超检查，可见强回声。X光检查，可见高密度影像。结论：根据病犬的临床检查的结果、血常规检查的结果、生化检查的结果、B超检查的结果、X光检查的结果，可以确诊该病犬为肾结石，目前治疗方法采用保守治疗和手术治疗的治疗方法。关键词：肾结石；犬；诊断；治疗方法前言随着中国经济的发展宠物已经普遍走进中国家庭中成为家中的生活成员，宠物的出现使独居老人、留守儿童得到了陪伴，它们在家庭中享有很高的地位。这促使宠物市场在中国越来越火爆。宠物内科疾病的出现越来越普遍，其中宠物肾脏疾病更为突出，肾脏疾病已成为目前危害宠物生命的重要疾病。在日常的饲养管理中，由于犬喜食肉类、主人在平常喂养的时候会不自主饲喂人类的食物，这都会增大犬患肾结石的几率，尤其是老年宠物犬更容易患病，犬肾结石的所有治疗法都不能使病犬痊愈，都会有一定复发的可能，而且犬肾结石会伴发临床上其他泌尿道疾病绅士引起肾脏的衰竭，只能通过预防来避免犬患病。因犬肾结石的预防范围较广，治疗困难大所以对犬肾结石的诊断与治疗方法需要深一步的研究。1.犬肾结石相关概述1.1犬肾结石发病机理外部原因包括平常的饲养管理、饮水的多少和生活环境。生活在高温地区的犬，因为天气热，饮水中有很高的矿物质，这会形成大比重的水而引起肾结石。生活条件优越的宠物主人因为比较科学的饲养手法，能够控制犬的饮食，降低犬患肾结石的几率。相对落后地区的宠物主人因缺乏科学喂养的知识，给予动物不合理的饮食且比较单一，因此容易发生肾结石。一般的饮水量充足的犬发病率比饮水量低的犬发病率低。肾结石产生的原因是因为机体代谢紊乱或病理性因素。有一部分犬种因为机体的尿酸遗传性代谢紊乱,导致产生胱氨酸结石。而犬的性别年龄品种不同，形成的结石也不同。一般年龄大的犬患肾结石的几率比年龄小的犬高出很多。而纯种犬比杂交犬发生的概率高。尿液容易在因憋尿或外伤等引起瘫痪的犬体内长时间潴留,在充裕的时间的情况下可以使结石大量蓄积。一旦泌尿道发生感染,尿路上皮细胞脱落,就会形成结石的核心,同时尿液也被致病菌碱化,易生成磷酸铵镁尿结石。从饮食上吃肉多的会发生钙和尿酸两种结石。动物蛋白摄入过多会使尿液酸碱度变低,尿酸易蓄积,从而大量的尿酸结石生成。若有过量的VC,能导致草酸盐结石的发生,它提高了尿中草酸盐的量;过多的VD,会提高尿液中钙的含量。摄入过多的钠和钙,尿钙会升高;进食过多的NaC1,引起钙和尿酸在尿液中的比例快速升高及枸椽酸盐的比例下降,其结果是引发了含钙结石和尿酸盐结石。身患痛风病的宠物,在血液中可查到尿酸含量及尿液中明显升高,容易形成尿酸结石。服用碱性药物时不要饮用牛奶,否则尿中钙与尿液酸碱度会升高,会形成磷酸钙结石。磺胺嘧啶、磺胺异恶唑等厌药物,长时间大剂量的服用会在肾脏及尿道而形成结晶尿,严重者会血尿。VC、阿司匹林等药物,不能长时间的服用,否则会升高尿液中的草酸,其他一些食物含有较高的嘌呤,经常食用会患尿酸盐结石。某些寄生虫也会引发肾结石,还会继发感染细菌,病原菌会引发磷酸氨结石,原因是分泌的尿激酶分解尿素,影响了尿液中的酸碱度,使饱和的磷酸盐在碱性尿液中变多。1.2临床症状犬肾结石，小的像沙粒大小，大的似核桃。初时细小的结石颗粒可以通过尿液排出体外。单侧的肾结石临床症状不如双侧肾结石表现的明显。单侧肾结石可能患有一定的血尿和慢性神谕肾炎，而双侧肾结石会有慢性肾衰竭的可能。而且一般不出现堵塞的情况或者尿路感染的话，在临床上也可能没有明显的病症表现。病犬一般表现为经常做出排尿姿势但没有尿排出。日常上精神沉郁食欲下降，站立式往往弓着背蜷缩着。触诊肾区时病犬会有明显的痛感，有的还会呻吟哀嚎甚至回头有攻击的冲动。主人遛时也比平时慢病犬表现为不愿走路，经常走几步就卧下来。1.3犬肾结石的诊断方法1.3.1一般检查畜主在就医时会叙述病犬经常做排尿的动作，尿血，频繁尿不出来，通过观察病犬表现出精神沉郁、可视黏膜苍白。喜欢窝着站立时蜷缩着，这时可以通过触诊诊断。触诊时一般前腹部未见异常，但肾区按压有明显痛感，病犬在触诊后腹肌紧张比较不安，想要回头抵抗甚至想要咬人，这时就要进一步做影像学的检查确定结石的位置。1.3.2实验室检查病犬要做的实验室检查一般有血常规和生化功能和尿液的检查，以此来判断病犬现在的机体情况和肾功能障碍的程度。一般的，肾结石对肾脏的损伤比较大，病犬在尿闭的过程中超过两天，肾脏功能就会损坏，具体在生化检查中表现为尿素氮和肌酐酶的升高，尤其是尿素氮在肾功能衰竭后会是正常范围的很多倍[6]。病犬的尿液中尿的比重升高，镜检下会发现尿结晶、白细胞和蛋白质。这说明肾脏遭到损坏，尿液感染了。1.3.3X光检查影像学检查是判断犬肾结石的重要手段，通过影像学检查可以判断病犬是否患有肾结石，是单侧肾结石还是双侧肾结石，还有结石的具体位置、大小、数量、形状等。X光可以根据结石的密度反应在片子上，先调整好X光机的条件再将病犬抬到X光机上两个人分别侧卧固定病犬的头部、前肢与后肢，拍照。若结石的密度小到X光可以透过无法拍出来，就需要通过B超进一步检查。1.4.3超声检查随光平片上不显影的尿酸结石得到证实，并且可以判定X光诊断尿结石疾病的不足，使直径小于3mm和X着影像技术的发展，B超在临床上广泛应用，弥补了结石的大小、数目、所处的部位及立体空间位置[7]。B超机可以检查整个泌尿系统，查看肾结石的结石是否下移阻塞其他啊尿路。通过检查发现肾结石一般在肾盂形成，声波全反射且有强远方声影。有时在结石之上靠近探头处可见少量液体。很大的结石难于成像,因为被压缩的髓质不能显像,残余的肾皮质被强回声遮盖。正常肾结构中的小结石易于探查。肾结石下移致膀胱引起阻塞时也要用B超检查，膀胱的B超一般表现为纵切面呈梨形,横切面是圆形的。充满的结肠或者膀胱附近的形成的肿块，可以使膀胱形态上发生改变。对膀胱壁的观察只有在膀胱充满、声束垂直膀肮壁时进行。结石常坠落到膀胱支持侧,回声强烈并带有远方声影。结石引起的尿道阻塞,导致尿液淤滞在狭窄前扩张的尿道内,表现为一个宽的无回声中心。1.4犬肾结石的治疗犬肾结石的治疗方法一般有保守治疗法和手术治疗法，是根据病犬的具体情况具体分析得来的。总的来说若是在其他疾病的检查中，恰好拍了X光或者做了B超发现了肾结石并且在初期，还不严重的时候，可以通过对症下药，缓解肾结石对肾的功能损害的保守治疗。临床中年龄过大、过小或者自身条件不允许的病犬医生也会建议保守治疗。只有患病的犬年龄不是偏大、肾结石对病犬身体伤害过大，对生命造成了极大的威胁才会采取尽快的手术治疗。犬尿路结石在犬中较常发生,可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。只有5%~10%的犬在肾和输尿管中出现结石,而是否所有的肾脏或输尿管结石都应取出,还存在争论,因从肾盂移走非传染性结石的手术会比结石本身对肾脏造成的损伤更大[8]。2材料与方法2.1病例与材料2.1.1病例病例1：妞妞，北京犬，雄性，13岁，体重6.5kg。病例2：朗朗，贵宾犬，雌性，12岁，体重10kg。病例3：球球，博美犬，雄性，8岁，体重7kg。2.1.2器材及药品器材：血常规分析仪；自动生化仪；心电检测仪；B超机；DR拍摄机；呼吸麻醉机；手术包；无影灯；缝合线；气管插管；2ml注射器；EDTA管；肝素管；伊丽莎白圈等。药品:美洛昔康、头孢曲松钠、酚磺乙胺、阿托品、丙泊酚、异氟烷、葡萄糖氯化钠、格林氏液、速尿、生理盐水、ATP、辅酶A、犬肾处方粮等。2.2方法2.2.1诊断方法（1）一般检查法测体温：犬测体温一般是体温计直肠检测或者腋下电子体温计检测。问诊：畜主来到医院，先挂号登录信息（犬的姓名、性别、年纪、体重），询问病犬最近的吃喝排便情况是否正常；今年是否已经接种过疫苗；是否过往病史；是否之前有做过绝育手术；是否做过保守治疗等信息。视诊:观察病犬的体表有无异常；闻病犬的嘴是否有尿素的味道；观察病犬的可视粘膜是否正常；观察犬的神态、走路姿势、坐姿是否正常；有无不想走路、只想卧下的举动。触诊：触摸病犬的肾区皮肤是否有紧绷感；触摸时注意病犬的举动，应注意病犬是否有想躲避，有紧张感、焦躁、想回头咬人的冲动；是否哀嚎痛苦。听诊：用听诊器听病犬肾区，以此来判断肾的声音是否正常。（2）实验室检查血常规检查：血常规检查为基础的检查，一般的将患病动物保定好，采血部位用止血带绑好，用头皮针抽好血放进EDTA管中，利用血常规分析仪进行分析，等待结果。生化检查：生化检查也为基础检查，将采好的血放进自动生化检测仪中，等待结果。（3）影像学检查DR检查：拍片子之前，先将条件调好，根据病犬的疾病，将拍摄部位设定在肾区拍正位和侧位，后将病犬保定好安置在仪器上，按下开关拍照，等待结果。B超检查：将检查部位的毛剃光，涂抹耦合剂，使用探头紧贴被检部位进行检查。2.2.2治疗方法具体治疗方法要根据临床上的检查来决定，根据病犬的年龄、结石的部位以及严重的程度选择不同的治疗方案，以下三例病例的治疗方案如下：病例1：手术治疗：打开腹膜发现右肾已经严重损环，肿大易碎无法保留，一侧把肾摘除。术前准备：腹部剃毛，埋留置针，补充体液，美洛昔康（0.2mL/kg）镇痛，头孢曲松钠消炎，酚磺乙胺2mL止血，麻醉采用阿托品0.05mg/kg,丙泊酚0.5mL/kg,气管插管后用用异氟烷呼吸麻醉。手术方法:脐孔切开皮肤，分离皮下组织，沿腹中线切开，打开腹膜腹，找到右肾，找到肾动静脉，和输尿管，结扎，使用止血钳夹住肾段摘除右肾闭合腹腔缝合。病例2:手术治疗:取出左肾的肾结石，摘除右肾。术前准备：腹部剃毛，埋留置针，麻醉采用阿托品0.05mg/kg,丙泊酚0.5mL/kg,气管插管后用用异氟烷呼吸麻醉。病犬仰卧绑定在手术台上，四肢固定在四周的保定柱上，给术部碘酊消毒，酒精脱碘。手术方法:脐孔切开皮肤，分离皮下组织，沿腹中线切开，打开腹膜腹，用生理盐水浸湿的纱布，小心擦除脂肪组织，找到右肾，发现右肾肿大易碎，无法保住，剥除右肾周围的血管和脂肪，用蚊式止血钳或直角钳分离背侧的肾动脉,用血管夹或止血带夹住肾动脉[9]和输尿管，使用止血钳夹住肾段摘除右肾。用同样的方法找到左肾，取出肾结石后缝合肾的切口，闭合腹腔。病例3:手术治疗:切开左侧肾脏，取出肾结石。术前准备：腹部剃毛，埋留置针，麻醉采用阿托品0.05mg/kg,丙泊酚0.5mL/kg,气管插管后用用异氟烷呼吸麻醉。病犬仰卧绑定在手术台上，四肢固定在四周的保定柱上，给术部碘酊消毒，酒精脱碘。手术方法:从剑状软骨向后到脐部,做腹中线切口,牵引十二指肠并将肠袢向右侧移动,用生理盐水浸湿的灭菌纱布把肾脏与腹腔其他内容物相隔离,暴露左肾。切开肾脏表面腹膜，找到肾门背部的肾动静脉，取出肾结石后用生理盐水冲洗肾脏，保证肾盂内没有结石后，缝合肾的切口，缝合腹膜、肌肉、皮下组织和皮肤切口。2.2.3术后护理病例1：术后护理及预后：连续输液七天，消炎、止血镇痛、换药，吃处方粮，佩戴伊丽莎白圈防止舔咬。七天后出院定期复查。病例2：术后连续输液七天，用葡萄糖氯化钠与格林氏液，纠正水和电解质的平衡，恢复所需能量，头孢曲松注射每次2mL,美洛昔康止痛，饲喂处方粮，每天给术部换药防止感染，七天后出院，定期复查。病例3：术后连续输液七天，用葡萄糖氯化钠与格林氏液，纠正水和电解质的平衡，恢复所需能量，用速尿促进病犬的排尿与改善肾脏功能。头孢曲松注射每次2mL,美洛昔康止痛，饲喂处方粮，每天给术部换药防止感染，七天后出院，定期复查。3.结果与分析3.1诊断结果与分析3.1.1一般检查结果与分析（1）体温：病例1：体温38.4℃病例2：体温39.0℃病例3：体温39.4℃（2）问诊：病例1：主诉病犬日常以肉和饭为食物，主人只喂自来水。就诊前两天开始不吃东西只喝少量的水，有血尿。总想做排尿姿势但只有很少的尿断断续续排除，排尿是很痛苦哀嚎，精神沉郁。病例2：主诉病犬只吃肉和火腿肠，比较挑食，半年之前检查出肾结石但没有影响肾功能损坏，但两天前开始不吃不喝，出现血尿。病犬精神沉郁。主人选择用药保守治疗。病例3：主诉两年前患有肾结石，手术取出来结石，3天前出现尿频、血尿的状况，昨日发现不吃不喝，精神沉郁。（3）视诊：病例1：背毛发干无光泽，不喜欢站立，总想找一处地方卧下或蜷缩着。病例2：可视粘膜发绀，精神状态较差，蜷缩不站起来。病例3：精神状态良好，未见毛色异常，站立正常。（4）触诊：病例1：触诊时肾区疼痛，腹部肌肉紧张。病犬神色紧张坐立不安。病例2：，触诊时腹部肾区肌肉敏感。病例3：触诊时腹部肾区肌肉敏感，有哀嚎的现象，频频回头，有回头咬人的冲动。（5）听诊病例1：心率120次每分钟，呼吸30次每分钟。病例2：，心率135次每分钟，呼吸40次每分钟。病例3：心率100次每分钟，呼吸38次每分钟。3.1.2血常规结果与分析血常规检查：对病犬保定好，前肢采血1mL，0.2mL放入EDTA管中做血常规，剩下放入肝素管中做生化检测，结果见表格。表1病例1血常规检验结果检查项目结果参考范围检查项目结果参考范围WBC25.3×10³/L6.0～17.0MCV84.7620~72.0LYM%45.9%↑12.0～13.0MCH32.7pg↑200~250MID%11.7%3.0～15.0MCHC387g/L↑300~380GRAN%42.4%↓60.0～77.0PLT129×10³/L117~460LYM#11.6×10³/L↑0.8～5.1MPV9.67.0~12.0MID3.0×10³L0.1～3.4PDW10.2%0.1~3.4GRAN10.7×10³L4.0～10.8PCT0.12%0.1~30.0RBC7.54×10³/L5.50～8.50P～LCR14.0%0.1~9.99H₃PO4247G/L↑110～190HCT63.8%↑39.0~56.0由图表可知病犬有炎症，因为WBC白细胞升高，LYM淋巴细胞升高，GRAN在正常范围内这说明病犬病程很长，且有慢性的炎症。血红蛋白指标升高表明机体在脱水，而RBC指标说明机体处于贫血状态。表2病例2血常规检验结果检测项目测定值测定值正常范围WBC15.06.0~17.0Lymph%34.0↑12.0~30.0RBC4.79↓5.50~8.50HGB113110~190HCT36.2↓39.0~56.0MCV75.6↑62.0-72.0PLT318117~460血常规检查表明病犬淋巴细胞增多，平均红细胞体积升高，红细胞降低。表病例3血常规检验结果检测项目测定值测定值正常范围WBC16.06.0~17.0Lymph%18.0↑12.0~30.0RBC4.67↓5.50~8.50HGB156110~190HCT45↓39.0~56.0MCV89.5↑62.0-72.0PLT430117~460血常规检查表明病犬淋巴细胞增多，平均红细胞体积升高，红细胞降低。3.1.3生化检查结果与分析表4病例1生化检验结果检查项目结果正常范围GLU154mg/dl74~143↑BUN105mg/dI7~27↑CREA>9mg/dl0.5~1.8↑PHOS9.7mg/dl2.5~6.8↑TP6.3g/dL5.2~8.2正常ALB3.1g/dL2.3~4.0正常GLOB3.2g/dL2.5~4.5正常ALB/GLOB1.0正常ALT194U/L0~100↑ALKP222U/L3~212↑生化指标表明病犬的肾指标BUN、CREA、PHOS升高，干指标ALKPA、ALT也升高了，这说明病犬肝肾都出现了问题。表5病例2生化检验结果检测项目测定值正常范围UREA34.2↑2.5~96PHOS367↑0.81~2.19CHOL6.452.84~8.27TBIL30~15ALT5910~100CREA173↑44~159Ca2.391.98~3.00生化检查表明尿素氮、血清磷明显升高，肌酐也有所升高。表六病例3生化检验结果检测项目测定值正常范围UREA14.6↑2.5~9.6PHOS1.980.81~2.190CHOL5.662.84~8.27TBIL70~15ALT7810~100CREA13944~159Ca1.771.98~3.00生化检查表明尿素氮有所升高。3.1.4X光检查结果与分析图1病例1X光检查结果根据图一可发现在肾脏中间有亮的一团，即为结石。图2病例2X光检查结果根据图二可发现左侧与右侧肾脏边界不清晰，密度较高在X光片中很亮，即为双侧肾结石。3.1.5B超检查结果与分析图3病例3B超检查结果根据图三可以发现肾区有明显强回声光团，即为肾结石。3.2治疗结果与分析病例1：经过治疗，病犬预后良好，可以正常进食。按时换药，术部未见感染，排尿正常不再有血尿症状。该犬已经恢复到正常状态。病例2：经过治疗，病犬恢复了大部分精神，进食时有很强的食欲，畜主叙述病犬外出时主动与其他宠物玩耍，出院后也不再蜷缩在角落里，喜欢和主人玩耍，排尿时无痛苦举动。病例3：经过治疗，病犬恢复较慢但术部未见感染，主动进食喝水，排尿正常无血尿。4.讨论4.1犬肾结石的原因肾结石主要是由少量的组织器官基质和大量的警惕组成。尿液中的结晶粒子是处在不断溶解和形成的动态平衡之中，可以改变尿液的酸碱性，使一些结石和结晶溶解。临床上患肾结石多发育6～10岁的犬，结石与品种有关，京巴、博美、贵妇犬是肾结石的高发犬种。日常饮食也是引发犬肾结石的重要因素，一般的，饲喂肉、人类食物，平时喜欢喝自来水的犬患上肾结石的几率很大。总的来说，来到宠物医院就诊的病犬大概率已经患上了肾结石，临床已经表现出血尿、尿频、尿闭的症状，说明病犬已经患病一段时间了。如果宠物主人每年带爱犬体检做相关检查，或者及时发现日常排尿的异常举动，及时就医，那么在犬肾结石的早期就发现后，通过药物的控制、调整饮食，饮水等保守治疗，就可以避免情况恶化，也避免日后病犬手术的痛苦，避免主人不必要的花费，以及后续花费更多。可见疾病早期诊断和体检对宠物来说很重要。4.2犬肾结石的注意事项手术治疗肾结石的病犬，要注意伤口的恢复，不要引发