手术室高频电刀操作规程

高频电刀操作规程高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。高频电刀是由主机和电刀刀柄、负极板、双极镊、脚踏开关等附件组成的，有两种主要的工作模式：单极和双极。(一)单极电刀(monopolarelectricalcautery)【工作原理】利用RF射频原理，使其输出的300～500Hz高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。其理论基础是焦耳定律。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的目的。人体组织吸收的热量和温度升高与电极和组织的接触面积成反比。【操作流程】(1)评估患者：患者是否佩戴金属首饰及手表，有无金属植入物，是否安装永久性心脏起搏器等。患者身体是否接触手术床及其他装置的金属部分。手术台上的敷料是否干燥，手术床垫是否干燥、绝缘。(2)检查仪器设备是否完好，检查电刀附件是否齐全。(3)接通电源，打开仪器开关，仪器完成自检。(4)连接电极板，将负极板黏贴于肌肉丰富处，长方形负极板的长边与身体纵轴垂直。(5)选择合适的输出功率及输出模式，一般手术输出功率为30～70W。(6)洗手护士将单极电刀固定于手术台，勿缠绕固定在金属器械上，主机接口端传递给巡回护士将其插入高频电刀对应插口。(7)术中应及时用电刀清洁器清除电刀头上的焦痂；暂时不用时，将电刀头放置于绝缘的保护套内；发现电刀头功能不良时应及时更换。(8)手术结束后先关主机电源开关，拔出单极电凝线，按正确方法撕除电极板，再拔电源线，清洁整理电刀设备。【注意事项】(1)选择合适的电极板：使用分散电极；使用高质量的电极板；电极板一次性使用；尽可能使用软极板；体重15kg以下的小儿，应选择婴幼儿电极板或新生儿电极板；禁止裁剪，且要求黏性强并容易撕脱；应使用双箔负极板。(2)电极板安放部位的选择：①不合适的部位：骨性隆起、瘢痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、表皮、承受重量部位、液体可能积聚的部位；金属移植物或起搏器附近。②合适的部位：易于观察的部位、平坦肌肉区、血管丰富区、剃除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤；负极板距离ECG电极15cm以上；尽量接近手术切口部位(但不小于15cm)减小电流环路。但应首先考虑选择理想的黏贴部位，尽量避免电流环路中通过金属移植物、起搏器、心电图电极、心脏；电极板的长边与高频电流方向垂直。③婴儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区。(3)负极板面积：一般儿童极板的有效导电面积是65cm²,成人极板的有效导电面积是129cm²,一旦负极板接触面积减少，电阻增大至不安全水平时，机器即自动报警并停止输出。负极板接触皮肤面积为50cm²时，负极板温度约36℃;接触皮肤面积下降到13cm²时，温度上升到40℃;极板温度超过皮温6℃,可发生灼伤。(4)装有临时起搏器的患者应慎用电刀，以防产生干扰，影响起搏器工作。体内有金属植入物的患者，原则上不得使用高频电刀，如使用高频电刀时，应使高频电流避开金属植入物，以防产生涡流，灼伤患者。(5)功率调节应十分慎重，如不能预知手术实际需要功率，则功率设定宜先取较小值，手术中根据实际情况再作调整。只要能达到手术效果，应尽量选用较小的功率。不得随意增大功率，功率应从小到大逐渐调试。(6)注意电刀头管理，保持电刀笔清洁，及时去除焦痂，以免增加阻抗值、降低性能。保持手术切口布巾干燥。(7)注意防火安全，高频电刀在使用时会形成电火花，遇到易燃物时会着火。因此，在使用的局部位置应避免有易燃物。在呼吸道部位手术使用时应暂时移开氧气，乙醇消毒皮肤后，需待乙醇挥发干后方可使用，手术台上使用后的乙醇棉球应立即弃去。(8)揭除电极板时，一只手固定患者皮肤，另一只手将电极板以尽量小的角度从边缘沿皮纹方向缓慢揭除电极板，避免皮肤撕脱伤。(9)专业维修人员定时检查和维修，调节各种参数，以符合国家规定的安全标准。(二)双极电凝(bipolarelectrocoagulation)【工作原理】双极电凝是一种电子式射频电流发生器，双极镊与组织接触良好，电流在双极镊的两极之间经过，其深部凝结成放射状传播，相关组织变成浅棕色小焦痂，不会形成明显的电弧。在干燥或潮湿的术野均能取得良好的电凝效果。由于电极的两极之间已经形成回路，所以不需要使用电极板。双极电凝基本无切割功能，主要是凝血功能，凝血速度较慢，但止血效果可靠，对周围组织影响极小。【操作流程】(1)准备高频电刀设备及无菌双极电凝线。(2)连接电源线，将脚踏开关端口插入高频电刀相应插口，脚踏放于术者脚边。(3)打开电源开关，开机自检。(4)洗手护士将双极电凝线妥善固定于手术台，勿缠绕固定在金属器械上，主机接口端传递给巡回护士，将其插入高频电刀相应插口。(5)利用脚控方式测试双极输出，选择合适的输出功率。(6)使用过程中洗手护士应及时去除双极镊上的焦痂。(7)手术结束时，先关主机电源开关，拔出双极电凝线，再拔电源线，清洁整理电刀设备。【注意事项(1)选择合适的双极镊和输出功率：双极电凝对组织作用范围的大小取决于单位组织通过的电流密度和双极镊与组织直接接触的表面积两个因素。因此，为了达到既能有效破坏某一结构，又能最大限度地避免对其他组织不必要的损害，根据手术部位和组织性质应选用0.3～1.0mm宽的镊尖，电凝输出功率一般不超过4W;当负载100Ω时，应小于22W。(2)手术野不断用生理盐水冲洗，以保持术野洁净，并避免温度过高影响周围重要组织和结构，同时可减轻组织焦痂与电凝镊子的黏附。(3)每次电凝时间约0.5s,可重复多次，直到达到电凝效果，间断电凝比连续电凝更能有效地防止镊子与组织或焦痂的粘连，以避免损伤。。(4)镊子尖端较精细，在使用、清洁、放置时要注意保护前端，勿与其他重物堆放在一起。及时用湿纱布或专业无损伤布擦除电凝镊上的焦痂，不可用锐器刮除，以免损伤镊尖的表面的特殊结构而使镊尖更易黏附焦痂组织。(5)在使用双极电凝时，镊子的两尖端应保持一定的距离，不可使两尖端相互接触而形成电流短路，失去电凝作用。(6)在重要组织结构(如脑干、下丘脑等)附近电凝