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文档简介
工伤私了协议书(范本)日期:协议书编号:甲方:(雇主)地质:乙方:(受害者)地质:鉴于:1.乙方根据《劳动法》和相关法律法规规定,在甲方工作期间,遭受工伤;2.双方均希望通过友好协商解决工伤赔偿事宜;本着平等、自愿和友好原则,双方达成协议:1.赔偿金额2.赔偿方式甲方将工伤赔偿款项一次性支付给乙方。支付方式为:()现金支付()银行汇款()/支付()其他(请注明)________________3.赔偿细则甲方将支付的工伤赔偿款项按下列细则进行分别支付:乙方因工伤产生的医疗费用:人民币(大写)_____________元整(¥______);乙方丧失劳动能力赔偿:人民币(大写)_____________元整(¥______);乙方必要的生活费用补偿:人民币(大写)_____________元整(¥______);其他(请注明):________________________:人民币(大写)_____________元整(¥______);4.协议生效及履行本协议自双方签字(或盖章)之日起生效;甲方应当在签定本协议后3个工作日内将工伤赔偿款项支付至乙方指定账户;乙方应当在收到工伤赔偿款项后3个工作日内签署赔偿履行证明,并向甲方提供相关证明文件;双方应妥善保管本协议签署后的证据,以备日后需要;本协议生效后,双方解除所有已发生或可能发生的工伤赔偿纠纷,不再追究对方法律责任。5.法律适用及争议解决本协议适用法律。双方因本协议产生的争议如未能通过友好协商解决,可根据有关法律法规向人民法院提起诉讼。6.协议解除除非另有法律规定,否则双方同意一旦本协议签署生效,不得解除或撤销。7.合同补充及变更本协议无论在合同有效期内还是合同解除后,任何一方不得随意变更或补充本协议内容。如需变更或补充,需经双方签署的书面协议方可生效。乙方:(签
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