伤寒与副伤寒的护理常规

伤寒与副伤寒的护理常规伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少。好发于夏秋季节，以儿童和青壮年多发，易并发肠出血和肠穿孔。[临床表现]本病的潜伏期一般为10d左右，食物暴发流行可短至48h，水源暴发流行可长达30d。典型病例临床经过可分为以下几期。1、初期：相当于病程第1周，缓慢起病，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适、食欲减退、咽痛与咳嗽。体温呈阶梯形上升，于5~7d内可达39~40℃。2、极期：相当于病程第2~3周，常有伤寒的典型表现。肠出血、肠穿孔等并发症多发生在此期。（1）发热：持续高热，多数呈稽留热，持续10~14d。（2）消化系统症状：明显食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘。（3）神经系统症状：病人表情淡漠、反应迟钝、听力减退，重症可出现严重意识障碍。（4）循环系统症状：多有相对缓脉，即体温升高1℃，每分脉搏增加小于10次。（5）肝脾大：多数病人有脾大，质软，有压痛。部分病人有肝大。（6）玫瑰疹：于病程7~13d部分病人在胸、腹、背部及四肢的皮肤出现直径2~4mm的淡红色斑丘疹，压之退色，一般小于10个，3~4d消退。3、缓解期：相当于病程第3~4周，体温逐渐下降，症状减轻，肿大的肝脾开始回缩。4、恢复期：相当于病程第5周，体温正常，食欲恢复，一般在1个月左右完全恢复健康。【评估要点】1、一般情况：病人和带菌者为传染源，询问病人有无接触史。2、专科情况：观察生命体征是否以发热为首要症状，有无消化道及神经系统症状，相对缓脉，玫瑰疹及肝脾肿大。3、实验室及其他检查（1）血常规检查：白细胞计数一般在（3-4）×109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。（2）伤寒沙门菌培养：病程第1~2周血培养的阳性率最高，为最常用的确诊依据，骨髓培养的阳性率较血培养高。第3~4周便培养的阳性率较高。（3）肥达反应监测：通过凝集反应监测患者血清相应的抗体，若阳性有辅助诊断价值。【护理诊断/问题】1、体温过高：与伤寒杆菌感染有关。2、营养失调：与高热及消化道症状有关。3、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。4、潜在并发症：肠出血、肠穿孔。【护理措施】1、嘱病人卧床休息。2、按消化道传染病隔离。3、做好基础护理，保持床单位整洁、干燥。4、给予营养丰富、清淡的流质饮食，鼓励病人多饮水。5、密切观察生命体征，注意观察面色及意识状态的变化，观察玫瑰疹出现的部位、数量等情况，注意有无突发右下腹剧痛、肌紧张、腹部压痛及反跳痛。6、嘱病人遵医嘱服药，注意观察药物的不良反应。7、增加与病人的交流，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，使其消除焦虑、恐惧等不良心理反应。【应急措施】1、出现肠出血时，嘱病人绝对卧床休息，遵医嘱应用镇静剂及止血药。2、出现肠穿孔时，密切观察生命体征的变化，同时积极进行术前准备，配合医师抢救病人。【健康教育】1、指导病人了解伤寒的流行病学知识及本病的临床特点和并发症等。2、注意饮食卫生，保证足够的休息和睡眠，出院后应继续休息1~2周。3、告知病人及家属