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文档简介

脑室引的护理是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。1．部位：常选择半球额角或枕角进行穿刺。2．目的:(1)抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如枕骨大孔疝。（2）自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断及定位;注入抗生素控制感染；(3）脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状,预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可以起到控制颅内压的作用。3．护理要点：(1）引流管的位置：待病人回病室后，立即在严格的无菌条件下连接引流瓶(袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑室平面10—15cm,以维持正常的颅内压。(2）引流速度及量:术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低,导致意外发生。因此,术后早期应适当将引流瓶(袋）挂高，以减低流速,待颅内压力平衡后再次放低。此外,因正常脑脊液每日分泌400—500ml，故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多,引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免电介质失衡。（3）保持引流通畅;引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应避免牵拉引流管。主意观察引流管是否通畅,若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明原因。可能的原因有：a．颅内压力低于0．98—1.47kPa（10—15cmH2O)，证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出；b引流管放入脑室过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定；c管口吸附于脑室壁,可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁;d若疑引流管被小凝血块活挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后，仍无脑脊液流出，必要时换管。（4)观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5—7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。（5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室,注意保持整个装置无菌,必要时作脑脊液常规检查细菌培养。（6）拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3—4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24h。以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管、并告知

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