精神分析疗法

精神分析疗法一、概述精神分析治疗是现代西方心理学的最主要流派之一，形成于19世纪末20世纪初。精神分析学是通过特殊的治疗设置，根据精神分析的理论，运用精神分析技术，如分析阻抗、移情、反移情、梦等，对来访者潜意识的心理冲突和不成熟防御方式的理解和调整，达到缓解症状，促进来访者人格成熟的目的。二、代表人物西格蒙德·弗洛伊德（SigmundFreud，1856.5.6－1939.9.23），犹太人，奥地利精神病医生及精神分析学家。精神分析学派的创始人。他认为被压抑的欲望绝大部分是属于性的，性的扰乱是精神病的根本原因。著有《性学三论》、《梦的释义》、《图腾与禁忌》、《日常生活的心理病理学》、《精神分析引论》、《精神分析引论新编》等。三、基本原理和基本概念1、精神层次理论人的精神活动，包括欲望、冲动、思维，幻想、判断、决定、情感等等，会在不同的意识层次里发生和进行。不同的意识层次包括意识，前意识和潜意识三个层次，好象深浅不同的地壳层次而存在，故称之为精神层次。意识（conscious）即自觉，凡是能够被自己所察觉的心理活动是意识，它属于人的心理结构的表层，它感知着外界现实环境和刺激，用语言来反映和概括事物的理性内容。（PPT：能够被自己所察觉的心理活动）潜意识（unconscious）又称无意识，则是在意识和前意识之下受到压抑的没有被意识到的心理活动，代表着人类更深层、更隐秘、更原始、更根本的心理能量。“潜意识”是人类一切行为的内驱力，它包括人的原始冲动和各种本能（主要是性本能）以及同本能有关的各种欲望。由于潜意识具有原始性、动物性和野蛮性，不见容于社会理性，所以被压抑在意识阈下，但并未被消灭。它无时不在暗中活动，要求直接或间接的满足。（PPT：指一些潜伏在内心，无法被自身主观意识所察觉的思想或观念）前意识（preconscious）又称下意识，是调节意识和无意识的中介机制。前意识是一种可以被回忆起来的、能被召唤到清醒意识中的潜意识，因此，它既联系着意识，又联系着潜意识，使潜意识向意识转化成为可能。但是，它的作用更体现在阻止潜意识进入意识，它起着“检查”作用，绝大部分充满本能冲动的潜意识被它控制，不可能变成前意识，更不可能进入意识。（PPT：在潜意识中有一部分内容是可以进入意识层面，被人自身所察觉的这一部分）潜意识虽然不能被主观所察觉，但却对人的心理和行为活动有着重要的影响，成为人的一切动机和意图的源泉，许多神经症的症结都需要从潜意识中去寻找。(PPT)2、人格构造理论（PPT）弗洛伊德认为人格由本我、自我、超我构成。本我：代表人性中最为原始的一面，包含了各种基本的欲望，如攻击欲望、自我保全的欲望和觅食的欲望，是生存的必要原动力。这些本能不懂得逻辑、道德和价值观，通过消除压力和增加快感来获得即刻的满足，遵循“快乐原则”。自我：是现实化了的本我，从实际和逻辑的角度来进行思考，对外适应现实环境，对内调节心理平衡，在满足个体需要时遵循“现实原则”。超我：是道德化的自我，代表了人内心的道德准则，对个体的日常行为做出评价和判断。其产生和发展受到教育、环境、习俗和文化等的影响。主要作用是对本我做出约束，限制各种原始的欲望和冲动，以达到人心中理想的“我”，遵循“理想原则”。人格构造中本我、自我和超我这三者必须保持平衡，倘若本我或超我的任何一方占绝对优势，就会导致“神经官能症”的产生。3、防御机制在面对某些困境时，人们往往会不自觉地在潜意识中采取某些心理调适方法，以求更好地适应周围环境、减少不适的感觉。通常，每个人在日常生活中都会或多或少地采用某些防御机制，这也是人对社会的一种适应方式。但是，如果不恰当地过分使用某些防御方式则最终会导致对于社会和周围环境的不适应，产生心理问题。以下是一些常见的防御机制：（PPT：个人在精神受干扰时用以避开干扰，保持心理平衡的心理机制。最早由弗洛伊德提出。常在无意识状态下使用。）（1）压抑：指个体将一些自我所不能接受或具有威胁性、痛苦的经验及冲动，在不知不觉中从个体的意识中排除抑制到潜意识里去，是最基本的自我防御机制。一种是对本我中的先天本能冲动和原始欲望的压制，如偶尔头脑中涌现某个罪孽的念头和欲望，马上予以否定“不能这样”。一种是对后天生活中痛苦经验的压抑。人们往往回忆不起早年创伤性的生活经验，因为这样的回忆会使人痛苦。例如，有一些曾遭受极悲伤或目赌惊恐事件的人，会把那次经历忘得一干二净，无法再回想起来。比如战场上的士兵、从火里逃生的人、失恋的人……在事件过后，以失去记忆来免去面对的痛苦与悲伤。例：一天夜里，一个男孩看见父亲殴打母亲。事后被问及这次经历时，男孩坚持他从未见过这样的事情。也许他并没有撒谎。相反，或许是因为那一幕恐怖得让他难以接受，因此将这个经验压抑于意识之外。（2）否认：一种比较原始而简单的防卫机制，其方法是借着扭曲个体在创伤情境下的想法、情感及感觉来逃避心理上的痛苦，或将不愉快的事件“否认”，当作它根本没有发生，来获取心理上暂时的安慰。“否认”与“压抑”极为相似，但“否认”不是有目地的忘却，而是把不愉快的事情加以“否认”。这种现象在日常生活中处处可见，譬如，小孩子闯了祸，用双手把眼睛蒙起来，就像沙漠中的驼鸟，敌人追赶逼迫在眼前，无法面对，把头埋于沙堆中，当做没这回事一样，都是一种否认的表现。当突然遭受到某些短期内难以承受的重大打击（如亲人的亡故或面对绝症）时，人们常常会使用此种机制。（“这不是真的！”，眼不见为净，掩耳盗铃）例：一名深爱妻子的鳏夫在妻子死后很久，仍然表现得好像她还活着一样。他在饭桌前给她留一个位子，告诉朋友们她走亲戚去了。对这名鳏夫而言，与清醒地承认妻子已经死亡相比，这种假装更能让他容易接受。（3）认同：指个体向比自己地位或成就高的人的认同，以消除个体在现实生活中因无法获得成功或满足时，而产生的挫折所带来的焦虑。就定义来说，认同可借由心理上分享他人的成功，以为个人带来不易得到的满足或增强个人的自信。例如：一位物理系学生留了胡子，是因为他十分仰慕系中一位名教授，而该教授的“注册商标”就是他很有性格的胡子，此学生以留胡子的方式向教授认同。其他如“狐假虎威”“东施效颦”都是认同的例子。认同有时也可能认同一个组织。例如：一个自幼失学的人，加入某学术研究团体成为该团体的荣誉会员，并且不断向人夸耀他在该团体的重要性。（4）合理化：当个体的动机未能实现或行为不能符合社会规范时，尽量搜集一些合乎自己内心需要的理由，给自己的作为一个合理的解释，以掩饰自己的过失，以减免焦虑的痛苦和维护自尊免受伤害。譬如，某人在丢失钱包后，会用“破财消灾”或“旧的不去，新的不来”等俗语安慰自己。很多强迫型精神官能症和幻想型精神病来访者就常使用此种方法来处理其心理问题。（“酸葡萄”、“甜柠檬”）（5）反向形成：当个体的欲望和动机，不为自己的意识或社会所接受时，唯恐自己会做出，乃将其压抑至潜意识，并再以相反的行为表现在外显行为上。换言之，使用反向形成者，其所表现的外在行为，与其内在的动机是成反比的。在性质上，反向行为也是一种压抑过程。譬如，某些有暴力倾向的人往往在与人交往的过程中却显得谦逊有礼。我国“此地无银三百两”的故事与俗语“赶狗入穷巷”、“以退为进”都是反向的表现。反向行为，如使用适当，可帮助人在生活上之适应；但如过度使用，不断压抑自己心中的欲望或动机，且以相反的行为表现出来，轻者不敢面对自己，而活得很辛苦、很孤独，过度使用将形成严重心理困扰。在很多精神病来访者身上，常可见此种防卫机制被过度使用。（6）退行：指个体在遭遇到挫折时，表现出其年龄所不应有之幼稚行为反应。是一种反成熟的倒退现象。例如，已养成良好生活习惯的儿童，因母亲生了弟妹或家中突遭变故，而表现出尿床、吸吮拇指、好哭、极端依赖等婴幼儿时期的行为。退行行为不仅见于小孩，有时也发生于成人。例如，当某些成年人在遭受重大打击时，会像小孩子一样哭闹或喊着“妈妈”，并表现得不知所措。（7）投射：个体自我对抗超我时，为减除内心罪恶感所使用的一种防卫方式。即个体将自己的某种罪恶念头或恶习，反向指斥别人有这种念头或恶习；或者把自己所不能接受的性格、特征、态度、意念和欲望转移到别人身上，指责别人这种性格的恶劣及批评别人这种态度和意念的不当。投射能让我们利用别人作为自己的“代罪羔羊”，使我们逃避本该面对的责任。譬如，某些对他人怀有嫉妒之心的人，反而会认为是对方在嫉恨自己。著名的罗夏墨迹测验就是以墨汁投射图来分析人的内心所思所想，其他投法如，主题统觉测验、文章完成测验、绘图挫折测验等皆属之。（8）升华：指将一些本能的行动如饥饿、性欲或攻击的内驱力转移到一些自己或社会所接纳的范围时。例如：有打人冲动的人，借锻炼拳击或摔跤等方式来满足；喜欢骂人，以成为评论家来满足自己；想杀人，以“外科医师”或“屠夫”（杀猪、杀牛）工作为职业来满足自我本能的冲动。升华是唯一真正成功的防御机制，与压抑不同，升华用得越多，自我的生产性越强。4、人格发展理论弗洛伊德以身体不同部位获得性冲动的满足为标准，将人格发展划分为5个阶段，其人格发展理论又称性心理期发展论。（1）口唇期：从出生到1岁半左右。婴幼儿通过口腔及周围黏膜来感受外部世界，以吸吮、咬和吞咽等口腔活动为主满足需要。如果婴儿在这一阶段遭受挫折，以后的性格可能会有不信任他人、缺乏安全感的成分。（2）肛门期：1－3岁左右。儿童被要求训练来控制自己的大小便，开始体验到如何对自己的需求和欲望进行约束和控制。如果在此阶段对排便的控制过分严格，可能导致强迫倾向。（3）性器期：3－7岁左右。此儿童开始注意到两性的差异，并对异性父母产生兴趣，男孩会经历“恋母情结”（俄狄浦斯情结），女孩则经历“恋父情结”（厄勒克特拉情结）。如果无法顺利度过这一阶段，以后可能会患神经症。（4）潜伏期：7岁至青春期。在这一时期，儿童的兴趣转向外部世界，参加学校和团体的活动，与同伴娱乐、运动，发展同性的友谊，满足来自于外界、好奇心和知识满足，娱乐和运动等。（5）生殖器期：青春期性器官成熟后即开始，性需求从两性关系中获得满足，有导向的选择配偶，成为较现实的和社会化的成人。四、咨询技术1、自由联想：指当主试呈现一个刺激（一般为词或图片，以听觉或视觉方式呈现）后，要求被试尽快地说出他头脑中浮现的词或事实。具体做法：让来访者在一个比较安静与光线适当的房间内，躺在沙发床上随意进行联想。咨询师则坐在来访者身后，倾听他的讲话。事前要让来访者打消一切顾虑，想到什么就讲什么，咨询师对谈话内容保证为他保密。鼓励来访者按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，即可能最有意义并对治疗方面价值最大。在进行自由联想时要以来访者为主，咨询师不要随意打断他的话，当然在必要时，咨询师可以进行适当的引导。一般来说，咨询师往往鼓励来访者回忆从童年起所遭遇到的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的，是发掘来访者压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把他们带到意识域，使来访者对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。这套方法，不但对精神疾病的鉴别诊断有很大的实用价值，而且还可以在犯罪刑侦工作方面提供有用的线索。例如，有一名罪犯在夜间作案时，将一支蜡烛插在一个牛奶瓶内照明进行盗窃。在被拘捕后拒不交待事实经过，于是命令他作联想测验。具体方法是检验者说出一个词，令他立即回答所想到的另一个词。开始时，先用一些无关的词，如“天”，答以“地”；“父亲→母亲”；“鲜花→草地”；“黑→白”；“巴黎→纽约”等等……然后突然提到“蜡烛”，这名盗窃犯即答以“牛奶瓶”；就这样，通过该测验最后侦破了这件盗窃案。这是利用联想测验来进行刑事侦察的一个典型例子。它是在被试者进行迅速联想时，往往会暴露出内心潜隐的思想缘故。2、梦的解析：在睡梦中人的自我控制会减弱，因此那些清醒时被压抑在潜意识中的内容就有可能在梦境中显现。弗洛伊德在分析梦的改装变形时，把梦分为两类：显梦是指说出来的未经分析的梦，而隐梦是指其背后隐含的意义由分析联想得到。显梦和隐梦好象猜谜语一样，谜面是显梦，谜底是隐梦。如果说梦的工作是把一个东西深深埋起来，将隐梦变作显梦的过程，那么梦的解析就是对梦境中出现的内容进行分析、诠释，由显梦回到隐梦，从而找出来访者潜意识中的问题。弗洛伊德认为梦的工作主要有以下4个作用：凝缩、转移、意象和润饰。（1）凝缩：指显梦的内容比梦的隐意简单，好象显梦是隐梦的一个微缩版本。梦的隐意非常细致具体，显梦则是概括而精练。在人的梦中，“数人合为一人”的例子屡见不鲜。在这些压缩的梦像之中，将A的相貌、B的衣服、C的职业、D的性格、E的爱好，统统汇集到一个人身上。在梦中也将许多事情压缩，比如时间、地点、人物、事件、语词等等。在梦的工作中，各个部分经过压缩合成之后就会在人的头脑中形成一个非常模糊的印象，好几个影像同时投射到一张底片上一样。（2）转移：指在隐梦的内容中，对某个人或某种事的看法会被转到别的人或事物身上。这样做是为了躲过心理检查。例如，有一个人经常梦到妻子出轨，经过分析，原来是他本人的潜意识中对妻子不满，暗中喜欢上了别人。（3）意象：指用形象生动的视觉图象表示抽象深奥的思维。显梦内容主要是用视觉形象表示出来，而隐梦往往是抽象思维。（4）润饰：梦的压缩、移置、意象使得隐梦变得面目全非，经过润饰，梦的材料被排成一定次序和一定的连贯性。梦的润饰就成了梦的工作的最后一道程序，它把隐梦最后密封起来让人们去破译。【案例补充：梦经常准确地揭示出作为神经症的诱发因素的无意识内容。A是一个很有社会地位的来访者，他被焦虑和不安所折磨，有时候还会恶心呕吐，头部沉重和呼吸困难。A的事业非常成功，依着他的雄心、努力和天才，他从农民的儿子变成一个拥有权力和财富的社会重要人物。在他准备着继续青云直上的时候，他患上了神经症。在接受心理咨询时他讲了前一晚做的两个梦。

第一个梦：我又回到了我出生的那个小村庄。一些曾跟我一起上学的农民的孩子正站在大街上。我从他们身边走过，假装不认识他们。一个孩子指着我说：“他不常回我们村来。”不需要任何的专业技巧就可以看出，这个梦暗指A起步时的卑微。这个梦明明白白地指出“你忘记了自己是从多么低微的地位开始发迹的”。

第二个梦：我要外出旅行，可却怎么也找不到我的行李。火车要开了，我急匆匆在大街上走着，忽然想起拉了一个装有重要文件的公文包，上气不接下气跑回家，再次向火车站跑的时候，却发现怎么也跑不动。当我使出浑身解数冲向月台时，我只看到火车冒着烟开出了车站。火车很长，而且以一种奇怪的S前进。就在我担心火车速度加快时会有倾覆危险时，火车车厢猛烈晃动起来，火车被跑出了铁轨。可怕的灾难发生了，我在恐惧中醒来。

第二个梦描绘出了来访者进一步提高自己的地位的那种狂热。由于火车司机不顾一切地往前开，他后面的车厢摇晃起来，最终翻车，神经症就是这样形成的。很明显，目前来访者达到了他事业的巅峰，而不断攀升的努力已使他筋疲力尽。受野心的驱使，他试图达到力不可及的高峰。神经症的出现对他是一个警告。

梦给我们的答案往往超出了我们的问题。梦不仅让我们洞悉了神经症的原因，还提供了预告。同时还向我们表明治疗应该在什么时候开始。必须阻止来访者向前冲，这正是他在梦里告诉自己的事情。】3、阻抗分析：阻抗本质上是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗，它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。克服阻抗往往是治疗前进的重要步骤。（电影：心灵捕手）具体表现形式：（1）讲话程度上的阻抗，包括沉默、寡语和赘言，以沉默最为突出；（2）讲话内容上的阻抗，常见形式有理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题等；（3）讲话方式上的阻抗，常见的有心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露等；（4）咨询关系上的阻抗，最突出的表现有不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼等。产生原因：（1）成长必然带来某种痛苦。例如：来访者可能需要转变成一个独立自主的人，可能需要承认自己在欺骗自己，可能在装假，可能需要面对一种痛苦的抉择。（2）行为的失调是机能性的。例如以患病为代价换来丈夫的关心，担心神经症的症状一旦去除就必须面对学习上的竞争。例如饮酒过度只是为了掩盖其工作上的失败、婚姻中的不幸等。（3）来访者可能带有某种反抗心理咨询的动机。例如咨询只是为了寻求肯定或声讨某人，或想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力，或是并无发自内心的求治动机。应对要点：（1）解除戒备心理；（2）正确地进行诊断和分析；（3）以诚恳帮助对方的态度对待阻力；（4）处理沉默现象。4、移情与反移情分析移情，是指来访者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。发生移情时，咨询师成了来访者某种情绪体验的替代对象。移情又可分为两类：（1）正移情：来访者把咨询师当作以往生活中某个重要人物，他们逐渐对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现的十分友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出性爱的成分，对咨询是十分依恋、顺从．虽然病情有所好转但来诊的次数却越来越频繁，特别是生活中的大小事都要咨询师给他出主意，表现出无限信任，甚至关心咨询师的衣食住行和家庭生活。（2）负移情：来访者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑的对象，在咨询情境中，原有的情绪转移到了咨询师身上，从而在行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗，不配合。出现移情是心理咨询过程中的正常现象，透过移情，我们可以更好地认识对方，并运用移情来宣泄对方的情绪，引导对方领悟。比如，可以分析来访者为什么会对自己或自己的言行反感，或者有特殊的好感，“你好像不太喜欢我刚才的……”“你能否告诉我，为什么你喜欢我？”来访者也许会说，之所以不喜欢是因为咨询师说话的语气像他那整天爱唠叨的母亲，咨询师问话的方式像那位刚刚与自己离婚的丈夫，咄咄逼人，让人喘不过气来，或者咨询师像自己日夜思念的但已离世的爱人、恋人、亲人，像自己敬爱的领导和老师，像自己暗恋的对象，等等。来访者有时自己也不知道为什么，但经深入询问，一般多能明白其中的原因。如果来访者对异性咨询师产生正移情，咨询师不必害怕，应当婉转地向对方说明这是心理咨询过程中可能出现的现象，但这不是现实中正常的、健康的爱。咨询师要有策略地（不要伤害来访者的自尊心）、果断地（让来访者知