外科学烧伤和冷伤

烧伤和冷伤掌握烧伤创面初期处理和补液方法熟悉烧伤的病理生理和病程演变、诊断方法和治疗原那么

烧伤热力烧伤：由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损伤。一、定义1.体液渗出期〔休克期〕2.急性感染期3.创面愈合期二、烧伤的病理生理和临床分期1.急性体液渗出期小面积烧伤渗出有限，一般不影响循环血量大面积烧伤防休克为关键早期休克属于低血容量性休克，伤后2~3小时最为剧烈，8小时达顶峰，持续致48小时渐趋恢复。48~72小时后毛细血管通透性增加，体液回吸收，2.感染期感染为主要矛盾早期可爆发脓毒血症感染原因：a.屏障功能受损b.免疫功能低下c.早期缺血缺氧增加易感性伤后2~3周组织进入溶解期，再次出现感染顶峰期，3.修复期烧伤后，炎症同时也同时开始组织修复，浅度烧伤1周内多能自行愈合，深Ⅱ°烧伤瘢痕愈合，Ⅲ°烧伤需植皮烧伤面积的估计：1、手掌法：适用于小面积烧伤，伤者手指并拢的全手掌面积占1%。2、中国九分法烧伤深度的估计：三度四分法

三、烧伤病情的判断部位占成人体表%占儿童体表%发部3头颈面部399+（12－年龄）颈部3双上臂7双上肢双前臂69×2双手5躯干前13躯干躯干后139×3会阴1双臀5*双下肢双大腿219×5+19×5+1－（12－年龄）双小腿13双足7*烧伤深度损伤组织层次表皮特征创面外观感觉愈合过程Ⅰ度（红斑）表皮层完整，红肿红斑，干燥灼痛3~5日，无瘢痕Ⅱ度（水泡）浅Ⅱ度真皮浅层水泡饱满易剥渗液多，潮红剧痛2周内，无瘢痕，短期色素沉着深Ⅱ度真皮深层，有附件残留水泡小，不易剥渗液少，红白相间稍痛3~4周，轻度瘢痕和色素沉着Ⅲ度（焦痂）皮肤全层及以下坏死或炭化蜡白或焦黄，干燥，皮革样痛觉消失常需植皮烧伤的深度及其特点烧伤严重程度分度

轻度烧伤总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤中度烧伤Ⅱ度面积11%-30%之间，或Ⅲ度面积缺乏10%重度烧伤总面积31%-50%，或Ⅲ度11%-20%，或Ⅱ、Ⅲ度烧伤缺乏上述百分比，但已发生休克等并发症，呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤总面积50%以上，或Ⅲ度面积20%以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等四、烧伤的急救

〔1〕迅速脱离热源〔2〕保护创面〔3〕保持呼吸道通畅〔4〕其他&补充液体&止痛&转送五、治疗

原那么：小面积烧伤清创大面积烧伤：a.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克b.早期削痂植皮c.控制感染d.重视形态功能恢复1、创面处理*清创*暴露疗法：头面部、会阴部等特殊部位*包扎疗法：四肢或局部躯干部位2、全身治疗：重点是防治休克和感染五、治疗

补液量的计算伤后第1个24h：每1％烧伤面积〔IIo、IIIo〕，每公斤体重应补胶体液和晶体液总量1.5ml，儿童1.8ml,婴幼儿2ml。计算公式为：补液量〔ml〕=二、三度烧伤总面积×体重〔kg〕×1.5〔儿童1.8，婴幼儿2〕＋生理需要量(5％葡萄糖液〕第二个24h：胶体和晶体液为第一个24小时的一半，水分补充不变化学烧伤一、临床特点1、强酸烧伤：特点是组织蛋白凝固坏死，组织脱水，形成皮革样焦痂，一般不向深部侵蚀，但脱痂时间长。2、强碱烧伤：能与组织蛋白结合成复合物，皂化脂肪组织继续产热，导致创面扩大、加深，愈合慢。

二、急救和处理原那么1、连续、长时间、大量清水冲洗，特别注意眼部及五官烧伤2、尽早输液，加用利尿剂促进毒性物质的排出3、及时清创，深度烧伤时尽早切除坏死组织并植皮4、选用相应的解毒剂或对抗剂冷伤学习目标1.理解冷伤的病因病理2.列出冷伤的表现和急救方法3.说出冷伤的治疗原那么一、病因病理1.非冻结性冷伤：病因：由冰点以上的低温加潮湿条件。病理：低温时，局部血管收缩和血流滞缓，影响细胞代谢，局部恢复常温后，血管扩张、充血、渗出，表皮下积液形成水疱，有的毛细血管甚至小动、静脉受损后发生血栓，引起组织坏死。一、病因病理1.冻结性冷伤：病因：冰点以下的低温。病理：局部接触冰点以下的低温，组织逐渐进入冻结阶段，细胞内脱水、细胞功能障碍。复温冻融后，局部血管扩张，通透性增加，渗出增多，出现水肿和水疱，血流减慢、淤滞，微循环中血栓形成。二、临床表现1.非冻结性冷伤：好发部位：手、足、耳廓等。局部有痒感或胀痛的皮肤紫红色斑，可伴水疱，疱皮脱落后创面发红、有渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。冻伤的分度和表现

冷伤分度损伤深度临床表现愈合过程一度〔红斑性冻伤〕损伤在表皮层局部红肿发热、刺痛、灼痛数日后表皮脱落、水肿消退，不留瘢痕二度〔水疱性冻伤〕损伤达真皮层局部红肿明显伴水疱，疱液呈，水疱在2～3周枯燥结血清样明显疼痛、感觉迟钝痂，少有瘢痕

三度〔腐蚀性冻伤〕损伤达皮肤全层、创面由苍白变为黑褐色，有显如无继发感染，坏死皮下组织著的水肿和水疱，疱液多属枯燥成痂，4～6血性，感觉丧失周后脱痂形成肉芽创面，愈后留有瘢痕四度〔血栓形成〕深达肌肉、骨骼说明呈死灰色，无水疱，通常呈愈后留有功能障碍干性坏死；继发感染，那么呈湿性或致残