麻醉科运用PDCA循环提高中深度镇静规范操作率

提高中深度镇静规范操作率主题选定：镇静是指通过调整镇静剂和（或）麻醉剂量，从而达到中枢神经系统的抑制状态，中深度镇静是指镇静深度之间的转换。中深度镇静有利于消除或减轻患者的疼痛或躯体不适感，改善患者睡眠，减轻或消除患者焦虑、躁动甚至澹妄，降低患者的代谢速率等。可是，一直被广泛应用于临床诊疗活动的中深度镇静，其规范操作率长期不尽如人意，患者由此面临巨大的潜在风险。毫无疑问，医院实有必要加强和统一镇静管理。现况调查与原因分析：我院在接受三级医院认证之前，尚未制定统一的中深度镇静管理流程，也未给执行中深度镇静的医护人员培训和设置准入门槛。为掌握具体情况，医务部着手调查麻醉科以外其他临床科室中深度镇静的现况。根据IT统计数据，除麻醉科外，其他临床科室每月开立的中深度镇静药物医嘱数有1万多条，每月执行中深度镇静的住院患者有300余人，使用中深度镇静的科室主要有内镜中心、心血管介入中心、烧伤科、ICU、急诊科等。检査中发现，各临床科室中深度镇静评估、告知、记录、监测形式多样，操作前告知评估不充分，记录不完整，中深度镇静规范操作率仅为21.5%，存在极大的安全隐患，我们经过综合分析，找到导致上述现状的原因（见图1）。PDCA循环：P为了提升中深度镇静的规范操作率，医务部于20XX年5月份召集护理部、麻醉手术部、各ICU临床医务人员成立中深度镇静改进小组，共同寻找存在的问题，拟定解题方法。基于上述原因分析，小组成员认为，若想提升中深度镇静规范操作率，需要多管齐下，如制定相关制度、加强人员培训和设置准入标准、平时加强监管等，从而规范医护人员操作流程，保障患者安全。我们通过团队协作，共同制定质量指标监控计划（见表1）。DI.修订《诊疗过程中的中深度镇静管理制度》，即根据JC1标准来规范中深度镇静操作流程。当然，因麻醉科已有完善的麻醉及镇静监管流程和规章，该制度不适用于麻醉科。我院纳入中深度镇静管理的药物，包括咪达哇仑、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮及艾贝宁。经小组成员多次讨论，明确中深度镇静操作应包含患者镇静前评估、镇静前告知和禁食、镇静治疗、镇静监测和记录、镇静恢复和岀室评估等步骤。其中除镇静后监测、记录由护理人员完成外，其他工作均由医务人员执行。为便于操作，我院还制定《中深度镇静治疗知情同意书》《中深度镇静治疗记录单（监护室）》《中深度镇静治疗记录单》等表单，以及ASA分级标准、镇静和镇痛药物使用方案、出室前评分标准等参考数据，便于临床科室中深度镇静实际操作。表1中深度镇静规范操作符合率监控计划指标名称中深度镇静规范操作符合率定义中深度镇静应由有资质的医务人员开展镇静治疗，并根据设定的标准对整个镇静过程进行评估、监护和记录。计算公式深度镇静治疗操作患者中规范操作数；深度镇静治疗操作患者人数阈值100%监测的时间范围20XX.6—20XX.2评估频率每月资料收集方法通过检索中深度镇静药物医嘱、运行、归档病历抽查样本量其间执行中深度镇静的住院病历监测区域涉及中深度镇静的科室2.培训操作人员，规范准入流程。根据规范的要求，我院培训及考核相关科室医护人员。培训内容包括患者评估、气道管理、镇静镇痛药物的使用、并发症处理等。为提高中深度镇静发生意外后的抢救效率，执行中深度镇静的医护人员必须取得BLS证书，通过中深度镇静考核的医护人员由医务部予以资质授权。3.建立检查监督机制。构建实地稽查、病历査阅等制度，由医务部牵头，护理部、麻醉科成员共同参与检査中深度镇静规范操作的落实情况，为提高落实率，医务部定期将检查结果反馈至临床科室，并定时向小组汇报检査结果，便于修改和完善制度。C医务部召集护理部、麻醉科相关人员定期对中深度镇静的执行情况开展抽查、宣教和结果反馈。经过持续改进，我院的中深度镇静规范操作符合率明显提高（见图2）。检査月份20XX.620XX.720XX.820XX.920XX.1020XX.1120XX.1220XX.120XX.2中深度慎时规范操作病历数5107142030313135抽査病历数202224233035353335图2中深度镇静规范操作符合率改进情况A我院在改进中深度镇静管理过程中不断总结，完善《诊疗过程中的中深度镇静管理制度》，同时根据各临床科室的实际情况修订《中深度镇静治疗记录单》，定期稽査制度落实情况。中深度镇静关键在于正确评估、合理使用、实时监测，只有这样，才能既确保患者安全又达到诊疗目的。为此，我院在修订制度、设计表单期间充分征求临床医护人员的意见，不断修正和解读条目措。中深度镇静管理是一个动态的过程，随着检查的深入，我院发现除前文提到的科室外，其他科室也有零星开展的情况，为规范诊疗，医务部每月检索医嘱及抽査