QCT腰椎骨密度检查

1QCT腰椎骨密度检查本文件规定了QCT腰椎骨密检查适应症、禁忌症、机房要求、病人体位、体模放置、扫描范围、图像质量、CT机的扫描参数、质量控制等。本文件适用于3.1定义的骨密度检查。本文件不适用于其他CT检查。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1QCT骨密度检查quantitativecomputedtomographyboneminerydensitytest是在临床CT扫描数据的基础上，经过QCT体模校准和专业软件分析，对人体骨骼进行骨密度测量的方法。3.2骨骼矿物质密度(Bonemineraldensity，BMD)是骨骼强度的一个重要指标，以毫克/每立方厘米（mg/cm3）表示，是一个绝对值。4要求4.1适应症QCT是对临床CT数据的后处理，适用于：a)绝经后妇女或老年男性（无症状筛查）。b)低剂量胸部CT体检者。c)脆性骨折患者，如在轻微外伤或无外伤情况下发生腕、髋、脊柱和肱骨近端骨折者。d)目前吸烟、体重减轻或驼背的＜65岁的女性或＜70岁的男性。e)任何年龄，有影像学低骨密度的征象者（包括椎体压缩性骨折）或有骨质疏松危险因素者。f)监测骨质疏松药物治疗反应和疗效者。g)正在接受或考虑接受激素治疗者。h)任何开始或已经接受长期对BMD有副作用的药物治疗（包括：抗凝血药、雄性激素剥夺疗法、芳香酶抑制疗法或长期肝素治疗）者。i)恶性肿瘤患者的评估、放化疗者或HIV的治疗监测。j)影响BMD的代谢内分泌疾病（甲状旁腺机能充进、甲亢或库欣氏综合征）者。k)＞18岁男性，性腺机能减低者。l)石骨症或氟中毒的诊断、分期和随访。4.2禁忌症CT扫描的禁忌症为孕妇或可能怀孕者，QCT本身无禁忌症。4.3机房要求QCT是对CT图像的后处理，应符合普通工作站机房要求。24.3.1机房尺寸QCT机房尺寸要求如下：a)应包含控制室、检查室和设备室；b)面积应≥30m2,单边长度≥4m。4.3.2电源供电系统要求QCT电源供电系统要求如下：a)三相五线制交流电压380V，最大功率300KW，配置专用独立电源变压器；b)CT的供电网络应独立于建筑供电网络。4.3.3机房电磁场强度要求QCT机房电磁场强度要求如下：a)机房必须处于静磁场1高斯、交变磁场0.01高斯以外的地方；b)CT机房电磁场强度不能超过设备允许的数值。4.3.4与其它设备距离要求系统机架、高压发生器与ECG工作站的距离≥5m，与EGG工作站距离≥6m，距离主电源电缆线≥6m。4.3.5保护地要求接地电阻≤4Ω。4.3.6网络要求TCP/IP网络协议具有DICOM接口，采用10～100Mbit自适应功能，可与高速以太网相连。4.3.7环境温度24±2℃。4.3.8环境湿度不大于80％RH。4.3.9射线防护机房外人员可能受到照射的年有效剂量＜0.25mSv(相应的周有效剂量小于5μSv)，距机房外表面0.3m处，空气比释动能率应＜7.5μGy/h。4.4体位、扫描范围、测量体模放置、图像质量4.4.1病人准备4.4.1.1同步扫描被检查者除去所有金属异物及高密度物体，双手上举交叉置于头顶，仰卧于扫描床，两个脚尖内旋碰触，体模和腰椎之间需放置蓝色的水模垫，以隔绝空气，尽量让腰背部紧贴于测量体模表面。4.4.1.2非同步扫描被检查者除去所有金属异物及高密度物体，双手上举交叉置于头顶，仰卧于扫描床正中间，无特殊体位，扫描时不垫体模。4.4.2扫描范围4.4.2.1腰椎QCT检查应包括腰椎定位相，范围应包括至少两个腰椎体，技术员根据定位像判断是否有需要排除的部位。34.4.2.2常规情况只扫描L1和L2两个椎体。若L1或/和L2椎体不具备评估条件，用T12或/和L3椎体替代。4.4.2.3评估条件：a)近期没有静脉注射对比剂；b)测量区无严重骨折畸形；c)测量区无植入物；d)测量区无骨质破坏；e)患者能保持正确体位并且扫描时不动；f)不能超出CT的扫描野。4.4.3体模放置4.4.3.1同步校准：美国MINDWAYS公司Model3体模建议每月进行一次质控扫描。质控体模扫描步骤请参照附录A。4.4.3.2非同步校准：美国MINDWAYS公司model4非同步质控体模建议每周进行一次质控扫描。质控体模扫描步骤请参照附录B。4.4.4图像质量4.4.4.1达到可以观察椎体形态（即椎体骨折评价）的要求。4.4.4.2椎体解剖正常，没有溶骨性或成骨性病变。4.4.4.3手术或骨折的椎体须排除掉。4.54.5扫描参数4.5.1管电压：120kV。4.5.2管电流：身体质量指数（BodyMassIndex，BMI28，采用自动毫安秒；BMI≤28者，可采用低剂量扫描，建议管电流为80mA。不同管电流（40mA、60mA、80mA、100mA、120mA）条件下扫描，腰椎骨密度差值无统计学意义，胸部低剂量CT体检筛查（80mA）应用广范，应用胸部低剂量CT联合脊柱QCT检查，可有效降低辐射剂量，扩大筛查人群。4.5.3X线管旋转速度：0.5s/圈。4.5.4扫描视野（SFOV）：500mm。4.5.54.5.5床高：由开机扫描前使用质量控制体模于扫描仪定位线指导下调整QCT体模板位置并由此确定床高，如图3。4.5.6螺距：标准螺距。4.5.7层厚：5mm。4.5.8层间隔：5mm。4.6重建参数采用标准算法进行重建。a)矩阵：512×512；b)显示视野（DFOV）：400mm；c)层厚：视设备不同设定在0.625mm-2.5mm。不同重建层厚（0.625mm、1.25mm、2.5mm）条件下，椎体骨密度测量值准确度误差无统计学意义，且以1.25mm重建层厚时最小；250mA和80mA两组间1.25mm重建层厚椎体骨密度的测量值准确度误差无统计学意义；d)层间隔：视设备不同设定在0.625mm-2.5mm。4.7质量控制4.7.1Model3建议至少每月做一次质控扫描；Model4建议每周扫描病人前均用质控体模进行常规校准，在QCTPro工作站进行相应测量前由系统运转质量控制操作。4.7.2每个中心应该做精密度测试来确定该中心的精密度误差和最小显著变化值(LSC)。建议用95%可4信区间。4.7.3体模或其他校准方法的精密度误差不能超过厂家规定的值。4.7.4CT机本身的维护：CT机要按厂家的要求，由受培训的技术员做基本质量控制步骤。质控的结果要根据厂家的要求，及时解读保证系统的正常运行。如果发现有问题，要通知CT机维修工程师检修，修好后才能正常运行。4.7.5QCT软件，体模和配件的维护：CT软件也要根据厂家要求由受培训的技术员做基本的质量控制，质控的结果要根据厂家的要求，及时解读保证系统的正常运行。如果发现有问题，要通知CT机维修工程师检修，修好后才能做病人。4.7.6如果更换CT机，X线球管，CT机重新校准，软件更新或QCT配件的改变，均应重新做质量控制扫描。5（规范性）（同步校准）质控体模扫描步骤Model3质控体模放置如下：将质控体模（图1）放置于校准体模中央（图2CT机水平和垂直定位线处于质控体模侧缘和上缘的十字星处，质控扫描的CT图像（图3）。校准体模平行于检查床，放置于扫描时人体腰部位置（图4同步扫描所得横断面图像（如图5）。图A.1质控体模图A.2校准体模图A.3质控扫描图像图A.4校准体模放置图A.5Q