中国人身保险从业人员资格考试试题：健康保险原理及经营运作

精品文档-下载后可编辑中国人身保险从业人员资格考试试题：健康保险原理及经营运作中国人身保险从业人员资格考试试题：健康保险原理及经营运作

中国人身保险从业人员资格考试（CICE）——中国寿险理财规划师资格课程——中国员工福利规划师资格课程H1《健康保险原理及经营运作》选择与判断题

1.以下不属于健康风险的特点的是（）。[1分]

A.对人的身体健康乃至生命有损害

B.发生频率较高

C.风险发生的原因比较复杂

D.风险主要针对个体，不具备社会传播扩展性

2.以下会对健康产生影响的因素有（）。①生物遗传因素②自然环境因素③心理因素④行为生活方式因素[1分]

A.①②③

B.①②

C.①③

D.①②③④

3.人体共有包括呼吸系统、消化系统、循环系统等在内的（）大系统。[1分]

4.以下属于我国《重大疾病保险的疾病定义使用规范》规定中的必保疾病是（）。①恶性肿瘤②脑中风后遗症③重大器官移植术或造血干细胞移植术④急性或亚急性重症肝炎[1分]

A.①②③④

B.①②④

C.①③④

D.①②③

5.以下有关疾病保险的陈述中，不正确的是（）。[1分]

A.内部原因疾病是区分疾病保险与意外伤害保险的一个重要标准

B.由于先天遗传原因而形成的如先天性心脏病、遗传性精神分裂病等疾病一定不能列入可保疾病范围

C.可保疾病一般是偶然性疾病

D.可保疾病应是可治愈性疾病

6.以下有关重大疾病保险的陈述中，不正确的是（）。[1分]

A.重大疾病保险等待期的设定，是为规避投保人带病投保的风险

B.被保险人在等待期内因意外伤害引发的重大疾病，一律不在保险公司赔付范围内

C.若被保险人购买了提前给付型重大疾病保险，过等待期后不幸罹患合同约定的重大疾病，则该被保险人可领取重大疾病保险金，待死亡后，由受益人领取死亡保险金

D.额外给付型重大疾病所包含的重大疾病责任和死亡责任是相互独立的

7.以下关于医疗保险特点陈述中，正确的是（）。①出险频率高②赔付不稳定③保险费率厘定误差大④医疗风险控制难度大[1分]

A.②③④

B.①③④

C.①②③④

D.①②

8.基本医疗费用保险的保障内容不包括（）。[1分]

A.住院医疗

B.门诊医疗

C.外科手术费用

D.整形整容费用

9.张先生购买了某保险公司的高额医疗费用保险，该保险产品规定了300元的单次保险事故免赔额和20000元限额，限额内报销全部医疗费用。保险期内，张先生一次因病接受门诊诊疗支付医疗费用700元，另一次因病住院支付医疗费用5400元。保险公司应该给付张先生的保险金额为（）。[1分]

A.5500元

B.5700元

C.5800元

D.6100元

10.李先生为自己购买了回购式选择型重大疾病保险，若罹患合同约定的重大疾病并领取了重大疾病保险金后，在合同约定期限内仍存活，可以按照一固定费率回购原保险金总额的一定比例。()[1分]

11.王女士购买了某保险公司的失能收入损失保险，该保险产品约定，完全失能的给付比例为60%。在保险合同约定期间，王女士因意外导致部分失能，不能从事原有工作，改行后月收入为5000元，如果王女士之前的月工资收入为8000元，则保险公司需要给付的失能收入保险金为（）。[1分]

A.1800元

B.3000元

C.4800元

D.8000元

12.郭先生购买了某保险公司的失能收入损失保险，保险期间因意外事故成植物人状态，在180天定残期限届满时无明显好转征兆。该保险公司根据郭先生的身体状况，以下拟采取的相应措施中，正确的是（）。①该保险公司将推定郭先生为完全失能②考虑到未来郭先生苏醒的可能性，该保险公司先行向郭先生受益人给付部分失能收入保险金；待郭先生身故后，再向受益人给付剩余保险金③该保险公司需给付郭先生受益人全额失能收入保险金④若郭先生以后苏醒过来并恢复了原职业，保险公司可以索回已支付保险金[1分]

A.①③④

B.①②

C.①③

D.②④

13.以下有关长期护理保险的陈述中，正确的是（）。[1分]

A.因意外伤害导致日常生活能力障碍不在长期护理保险的保障范围内

B.国外的保险公司会根据保单所有人的资产状况设定不同的免责期，为吸引大客户，免责期的长短往往与被保险人的资产状况成反比

C.大多数长期护理保险对既往症不设限制期

D.长期护理保险的责任设置可以有提供长期护理服务和提供护理费用补偿两种形式

14.以下可以在长期护理保险产品中体现的保险利益是（）。①保证续保②保险金额自动恢复③损伤复效④团体保单转为个人保单[1分]

A.①②③④

B.①②③

C.③④

D.①②④

15.费用假定是商业健康保险产品定价时需要考虑的一项非常重要的精算假定，主要包括（）。①佣金②核保核赔及保全费用③税金及公司固定成本④退保率[1分]

A.①②③

B.①④

C.②③④

D.①②③④

16.以下关于健康保险产品退保率的陈述中，不正确的是（）。[1分]

A.退保率与保单生效时间成反比

B.老年人的退保率高于年轻人

C.退保率与缴费频率成正比

D.保费递增保单的退保率高于平准保费保单

17.某保险公司拟开发一款定额给付型住院医疗保险产品，根据相关数据已测算出25-34岁年龄段的简单纯保费为58.91元，假定安全附加系数为0.3，附加保费为总保费的25%，则该年龄段总保费的计算公式是（）。[1分]

A.58.91×(1+30%)×(1-25%)

B.58.91×(1+25%)/(1-30%)

C.58.91×(1+30%)×（1+25%)

D.58.91×(1+30%)/(1-25%)

18.以下关于团体健康保险产品定价过程的陈述中，正确的是（）。①团体商业健康保险往往以长期产品为主②表定费率法主要适用于大团体③混合费率法主要适用于中等规模的团体④一般情况下，团体规模越大，经验保费的权重就越大[1分]

A.①②

B.①③

C.③④

D.①④

19.保险公司在给某团体签发团体医疗费用保险单时，对产品初始费率进行调整时，需要考虑的风险分类因素是（）。①年龄和性别②职业分类③地理区域分类④免责期[1分]

A.①②

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

20.以下关于健康保险盈余分配的陈述中，不正确的是（）。[1分]

A.采取经验费率进行定价的团体健康保险实际上就是分红型产品

B.对于规模较大的团体健康保险保单，可以进行适当的红利或保费返还

C.个人健康保险可以设计为分红型保险

D.因盈利状况无法保证，个人健康保险只能设计为非分红型保险

21.以下有关保险合同条款的陈述中，正确的是（）。[1分]

A.保证续保条款约定保险合同续保时保费必须按原费率执行

B.一年期以下但含有保证续保条款的健康保险产品为长期健康保险产品

C.刘先生为自己投保终身重大疾病保险时隐瞒了既往症，保单生效满两年后不幸罹患合同约定的重大疾病，向保险公司索赔时，保险公司以不如实告知为由解除了保险合同

D.健康保险合同一经生效，保险公司即开始承担保险责任

22.为减少逆选择以及被保险人对医疗服务的过度使用，保险公司通常会设定一些条款对保障责任进行限定，以下具有此类功能的条款是（）。①等待期条款②给付额度条款③给付比例条款④定点医院条款[1分]

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

23.投保人购买健康保险产品时，一些情况下保险公司需要对被保险人进行体检，以下不属于开展体检的必要条件的情况是（）。[1分]

A.缴费方式

B.投保的保险金额较高

C.被保险人年龄较大

D.健康告知书中有可能会影响保险人承保决定的内容

24.以下关于商业健康保险销售的陈述中，不正确的是（）。[1分]

A.商业健康保险销售的构成要素包括销售主体、客体、销售对象和监管机构

B.商业健康保险销售的主体就是商业保险公司

C.商业健康保险产品销售过程中的信息不对称在保险公司和投保人两方面都有体现

D.医疗服务环境对商业健康保险产品的销售有很大的影响

25.某保险公司短期的发展计划是在不打乱市场现状的基础上保持原有的市场占有率，该保险公司应采取的竞争策略是（）。[1分]

A.市场跟随者策略

B.市场挑战者策略

C.市场拾遗补缺者策略

D.市场领导者策略

26.核保人员对被保险人原因不明且无法除外的健康风险因素，如窦性心律轻度改变等，通常采取的措施是（）。[1分]

A.拒保

B.附加除外责任

C.加费承保

D.变更保险责任

27.以下有关健康保险核保风险因素的陈述中，正确的是（）。①既往病史一定会对被保险人现在及未来的健康状况产生影响②家族病史不但包括父母、兄弟姐妹还包括祖父母及外祖父母的患病情况③除职业本身的危险外，职业的稳定性也是健康保险核保的重要考虑因素④正常情况下，针对小团体健康保险的核保准则比针对大团体健康保险的核保准则严格[1分]

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

28.以下不属于团体健康保险核保时需考虑的风险因素是（）。[1分]

A.团体的经营状况

B.团体的性质

C.团体的规模

D.团体的性别比例

29.以下关于健康保险核保信息来源的陈述中，不正确的是（）。[1分]

A.团险销售人员是团体健康保险核保的一个重要信息来源

B.团体健康保险投保单中包含每一个被保险人现在的健康状况和既往病史等信息

C.购买高额疾病保险，需向保险公司提供财务状况证明

D.保险公司可根据需要聘请专门机构对投保团体的情况进行调查

30.以下情形中，保险公司核保人员要做出延期承保决定的是（）。[1分]

A.被保险人患有病变稳定且没有并发症风险的局部病变

B.缺少可以判定被保险人事故发生率的信息资料，但近期（一个月内）可获得

C.投保人投保动机不纯并有较大道德风险

D.被保险人刚治愈出院，但核保人员无法判断其近期的愈后状况

31.健康保险与人寿保险的核保差异主要体现的方面是（）。①健康保险核保的关注点是被保险人患病或意外事故的额外发生率②与健康保险相比，人寿保险核保参考的风险因素更复杂③非保证续保的短期健康保险产品条款中一般都含有保费调整条款④一般情况下，人寿保险都是长期保险，不存在续保核保[1分]

A.①②③

B.②③④

C.①③④

D.①②③④

32.次标准体的承保方式包括（）。①缩短保险期限承保②降低保额承保③加龄承保④延期承保[1分]

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

33.刘先生为其不满10周岁的孙子小明投保了某保险公司的儿童重大疾病保险，过犹豫期后，小明不幸罹患合同约定的重大疾病。因特殊原因，小明的监护权归刘先生夫妇所有。请问下列人员中不能成为此次重大疾病保险金索赔人的是（）。[1分]

A.小明的父亲

B.小明本人

C.刘先生

D.刘先生的妻子

34.健康保险的一般责任免除包括（）。①疗养②流产以及并发症③美容手术④装设义齿[1分]

A.①②③

B.①②④

C.①③④

D.①②③④

35.保险公司在理赔时不承担保险责任即责任免除，但应当退还保险单的现金价值的情况是（）。[1分]

A.无民事行为能力的被保险人自杀

B.有民事行为能力的被保险人自杀

C.故意告知不实且不如实告知内容对保险事故发生有重大影响的

D.谎报保险事故骗取保险金

36.以下各种类型保险产品中，不适用于等待期条款的是（）。[1分]

A.意外伤害保险

B.重大疾病保险

C.医疗费用保险

D.长期护理保险

37.李先生投保重大疾病保险，保险金额为20万元，投保时李先生实际年龄为50岁，其保险费本应缴纳10000元，因虚报年龄为40岁，仅缴纳保费6000元。保险期间，李先生不幸罹患保险合同约定的重大疾病，保险公司应当给付的保险金额度为（）。[1分]

A.120000元

B.200000元

C.0元

D.解除合同，退还6000元

38.以下关于健康保险索赔、核赔过程的陈述中，正确的是（）。[1分]

A.索赔申请人对理赔结果不满意时，只能通过诉讼途径解决

B.保险合同效力中止期间发生的保险事故，不能获得保险公司赔付

C.保险事故报案人必须是被保险人本人或受益人

D.委托他人办理索赔申请的，需提供受委托人的身份证明

39.以下有关健康保险客户服务特点和作用的陈述中，不正确的是（）。[1分]

A.与寿险相比，健康保险客户服务的频率更高

B.客户服务旨在提高客户满意程度，与风险控制工作有一定程度的冲突

C.从发展趋势来看，健康保险的客户服务往往还与健康维护和健康服务有很大关系

D.保险公司的客户服务对象包括投保人、被保险人以及受益人

40.人身保险业务客户回访的内容包括（）。①确认投保人和被保险人是否按要求亲笔签名②确认投保人是否知悉保险责任和保险期间③确认投保人是否知悉犹豫期应享有的权力④确认投保人是否知悉退保可能遭受的损失[1分]

A.①③④

B.①②④

C.②③④

D.①②③④

41.以下有关保单变更的陈述中，不正确的是（）。[1分]

A.保单变更申请资格人不能委托他人办理保单变更

B.一般情况下，保单变更项目只有在保单有效的情况下才能申请

C.涉及保险合同内容的更改，必须提供书面变更申请

D.涉及保险合同内容更改的变更申请必须经被保险人签字同意

42.以下有关加减保的陈述中，正确的是（）。[1分]

A.加减保的生效日为保单周年日

B.短期险产品不能在续保期内提出加减保申请

C.为防止逆选择，加减保处理都必须经过核保

D.申请加保时，除保单、加保申请书、投保人身份证明和被保险人的健康告知书外，一般无需其他文件

43.以下有关健康保险复效的陈述中，不正确的是（）。[1分]

A.申请复效的保单要经过保险公司的核保审核，以评估被保险人的身体状况是否符合承保条件

B.保单复效是对因未能及时缴费造成保单效力中止的客户的一种保护机制，一般针对长期健康保险产品，因此，保单效力中止两年内，无论被保险人的身体状况如何，只要补缴了相应保费及利息，保险公司都必须恢复原保单的效力

C.保单复效后，被保险人必须经过约定的等待期方可享受合同约定的全部保障

D.申请复效时所需提供的文件包括保单、复效申请书、投保人身份证明以及被保险人健康告知书

44.以下有关短期健康保险非保证续保的陈述中，不正确的是（）。[1分]

A.续保的原则是尽量维持保险合同的连续性，最大程度保护被保险人的合法权益

B.续保核保考虑的因素包括原合同的承保条件、被保险人身体状况有无实质性变化及被保险人的理赔情况

C.李女士，1973年4月20日出生，于2022年1月12日购买了某保险公司的一年期住院医疗保险，5月20日-5月27日因患急性阑尾炎住院接受治疗，愈后无后遗症。保险期间届满后，正常情况下，保险公司需采取附加条件续保。

D.在非保证续保的情况下，不是每一份保单都可以续保

45.以下有关团体健康保险保单变更的陈述中，正确的是（）。[1分]

A.投保人变更无须经过原投保人和新投保人的一致同意

B.相比团体保险，个人保险在保单管理服务上有更高的要求

C.在保险期间内，投保人可以根据被保险人职务、薪酬等因素的变化申请保障档次的变更

D.保险公司提供的保费变更结算只能根据时间进行约定

46.通过实施医疗网络管理，健康保险的经营者可以实现的目的是（）。①提升医疗服务质量②控制医疗费用支出③提供更加快捷的理赔服务④提高医疗服务的透明度[1分]

A.①③

B.①④

C.②③④

D.①②③④

47.以下有关定点医疗机构的陈述中，正确的是（）。[1分]

A.保险公司设立定点医疗机构的主要目的是提高医疗服务质量，吸引客户投保

B.一般情况下，在认可医疗机构接受医疗服务的被保险人申请理赔时，可享受保险公司的理赔优惠待遇

C.保险公司定点医疗机构的平均医疗服务费用应等于或者略高于当地的平均水平

D.保险公司可不赔付被保险人因意外事故在保险公司非定点医疗机构接受治疗所发生的费用

48.以下有关保险公司定点零售药店管理的陈述中，正确的是（）。[1分]

A.处方外配是指定点零售药店药师为健康保险投保人开具处方并配售药品的行为

B.正常经营中，定点零售药店必须保证两名及以上药师在岗

C.定点零售药店监督的主要内容是超剂量卖药和诱导购药

D.保险公司与定点零售药店解除合作协议时，须报中国保险监督管理委员会备案

49.以下有关保险业第三方管理实践的陈述中，不正确的是（）。[1分]

A.保险业第三方管理在社会医疗保障制度中的实践优势主要通过“管、办、监”相分离的机制体现

B.保险业为社会医疗保险提供第三方管理的主要做法可以概括为“政府主导、合署办公、专业运作、便捷服务”

C.信息管理和数据分析是提升健康保险第三方管理能力的重要手段

D.目前，商业保险仅为城镇职工基本医疗保险制度的运行提供了第三方服务

50.健康维护组织通过个人医疗从业者协会，同从事个人执业的医生订立服务合同从而实现向该维护组织的成员提供医疗服务的模式被称为（）。[1分]

A.全职雇员模式

B.混合模式

C.个人医疗从业者协会模式

D.团体模式

51.管理式医疗组织在制定费率时的主要考虑因素包括（）。①成员年龄和性别②成员所分属的行业③成员所选择的医疗服务方案④法律上的限制[1分]

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

第52－55题为套题：被保险人李女士2022年1月1日购买了某保险公司的终身重疾个人疾