骨关节化脓性感染

骨关节化脓性感染

概述化脓性骨髓炎：发生于骨髓、骨和骨膜化脓性关节炎：发生于关节滑膜致病菌：多为金黄色葡萄球菌感染途径：血行播散（最常见）、邻近软组织感染扩散、外伤或手术后2好发于儿童、青少年（10岁以下最多）。好发于四肢长骨，且多原发于干骺端，而后向骨干及周围蔓延全身中毒症状：高热、寒战、全身酸疼等化脓性感染的全身中毒症状局部表现：红、肿、热、痛，功能障碍一、急性化脓性骨髓炎

3病理及解剖基础生长发育期骨骼血供：骨骺动脉、干骺端动脉、滋养动脉和骨膜动脉干骺端生长快，有丰富血管网，且弯曲呈发卡状，血流缓慢，细菌易停留生长4扩散途径

*

起于干骺部

*向骨干及皮质方向蔓延

*一般不累及关节5影像学表现--X线1、软组织肿胀：发病7～10天内软组织体积增大肌间隙模糊或消失或皮下脂肪层内出现条纹状或网状影高密度影或皮下脂肪层模糊不清62、骨质破坏干后端多发分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊向骨干发展，累及骨干大部或全部骨破坏区周围骨质增生，密度增高骨破坏很少跨过骺板累及骨骺影像表现—

X线（10天后）73、死骨沿骨长轴形成小片或长条状高密度影4、骨膜增生骨皮质表面层状、带状、花边状或放射状致密影一般与骨内病变范围相符，也可超越病变范围91013易于发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀或脓肿难以发现薄层骨膜反应影像学表现--CT1415显示骨髓炎和软组织感染明显优于X线和CT可早期发现骨髓炎性浸润病灶T1WI呈低或中等信号，T2WI呈高信号，死骨为低信号影像学表现--MRI1617二、慢性化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎治疗不及时、不彻底，在骨内遗留感染病变、脓腔或死骨。病变反复发作，症状可轻可重，排脓窦道经久不愈，或时愈时发致病菌低毒力或机体抵抗力强，形成慢性硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿18明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破坏和／或死骨骨质增生：骨小梁增粗，骨密度增高。骨膜增生：内膜增生骨髓腔变窄或闭塞消失；外膜增生，骨干增粗，轮廓不规整。脓腔和死骨：慢性脓腔形态规则，多呈圆形或类圆形，边光滑清楚，死骨边缘较圆滑、清楚。影像学表现--X线19术前20术后212223

慢性硬化性骨髓炎Garre骨髓炎，低毒感染引起主要为骨质硬化，与外伤有关。好发部位：长骨的骨干。胫骨、腓骨、尺骨等较多见临床症状轻，局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重，反复发作24X线表现骨增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，骨膜新生骨少骨干梭形增粗，边缘光滑整齐骨破坏很局限，甚至观察不到一般无死骨252627慢性骨脓肿（Brodie脓肿）多见于身体抵抗力较强的儿童和青年人相对静止的局限性感染性病灶常发生在胫腓骨上端、股骨及肱骨下端干骺区，破坏区周围骨质增生硬化症状轻微，局部疼痛及压痛，伴关节肿痛28X线表现局限性骨破坏，呈圆形或卵圆形，位于干骺端中央或偏于一侧早期病灶边缘模糊－周围无明显骨硬化发展，周围反应性骨硬化，边缘清晰少见骨膜反应和死骨3031影像学表现–CT、MRICT比X线更容易发现死骨和骨内脓肿MRI可很好显示炎症、脓肿、窦道，有助于区分不典型骨髓炎与肿瘤323334三、化脓性关节炎

儿童和婴儿多见感染途径血行感染附近软组织或骨髓炎直接蔓延外伤或穿刺直接感染多见承重关节（如膝、髋关节）一般为单发化脓性关节炎关节感染途径示意图36病理过程致病菌→滑膜→滑膜充血水肿、白细胞浸润、渗出→关节积液→白细胞释放蛋白酶→软骨及软骨下骨质溶解破坏→关节强直临床表现局部红肿热痛，功能受限全身中毒症状37病理过程滑膜炎破坏关节软骨破坏骨性关节面38影像学表现--X线早期：关节周围软组织肿胀；关节间隙增宽，关节囊增大（关节积液）、局部骨质疏松发展：关节间隙变窄（肉芽、蛋白溶解酶），软骨下骨质破坏（持重面，小透亮区-大块骨质破坏、死骨），病理性脱位晚期：骨性强直，周围软组织钙化39影像学表现–