健康管理与健康风险评估讲义

健康管理与健康风险评估李明中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会mli@

多元化的健康需求及健康管理人群健康管理

—

健康促进—

教育—

健身—

预防—

筛选健康者无疾病低风险按需求的分险评估与风险控制项目高风险者肥胖高血脂—

自我保健的体系,包括医务人员的辅助方式—

重大医疗方案的决策支持常规医疗需求常见病常见处理/操作紧急医疗需求疾病管理包括复发及并发症的预防以及过程管理慢性病糖尿病冠心病老年痴呆个案管理服务的使用管理重大医疗需求严重外伤癌症现代社会的“病人〞

在哪里？关键问题1、坚决信念〔认识问题〕2、掌握方法〔适宜技术〕3、科学实施〔量化管理〕大局部有健康问题的人都没做他们应该做的事情我非常忙我不知道怎么办我很害怕我无所谓我不明白是怎么回事我没钱支付对不起，我忘记了中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较美国NHANES-I1976-80美国NHANES-II1988-91美国NHANES-IV2007-8中国高血压调查1991中国NNAHS2002知晓率51%73%80%27%30%治疗率31%55%73%12%24%控制率10%29%50%3%6%美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；JAMA.2024;303(20):2043-2050；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。应用阿司匹林在预防医学措施中排第一位AmJPrevMed.2024;31(1):52–61.523肥胖筛查725胆固醇筛查和治疗(男≥35岁，女≥45岁)734宫颈癌筛选211成人糖尿病筛查844流感疫苗(≥50岁)8351055戒烟1055儿童时期免疫1055应用阿司匹林预防(男≥40岁，女≥50岁)经济效益评分健康获益评分临床预防措施筛选高血压(≥18岁)总分注：健康获益评分和经济效益评分总分值为5分VictoriaDeclaration维多利亚宣言开出的处方：心脏健康的“四大基石〞–health-promotingdietaryhabits;

合理饮食–atobacco-freelifestyle; 戒烟限酒–regularphysicalactivity;and适量运动–asupportivepsycho-social 心理平衡environment.

我的盘子-美国2024膳食指南应该多吃点食物：水果，蔬菜应占一半谷类食物中应有50%全谷尽可能使用低脂或脱脂奶应该少吃的食物高盐食物含糖饮料

健康相关的数据和信息期望寿命与婴儿死亡率

1990-2024199020052011Lifeexpectancy(yrs)期望寿命687374Infantmortality(‰)婴儿死亡率361916Datasource:MOHannualhealthstatisticsreportsCancer癌症CHD冠心病Stroke中风Resp.呼吸Injury,Poison&Other创伤、中毒Endo.Nutrition&metabolic内分泌、营养及代谢DigestivesystemOtherDiseasesUrine&reproductiveNerveSystemInfectiousDis.(excludingTB)162.87125.15129.1968.3238.0918.1316.969.587.205.844.44?2024中国卫生统计年鉴?—2024年中国城市居民死亡率位次2023/12/26TopKiller:UrbanvsRural

城市与农村死因比较

MajorCausesofDeathin2000and2024inUrbanandRuralChina农村城市20002024Datasource:MOHannualhealthstatisticsreportsMortalityRates死亡率

-InternationalComparisons国际比较Source:DataandStatistics,WorldHealthOrganization,2024.Note:Standardizedaccordingtoworld’spopulationagestructurein2000中国美国日本英国法国澳中癌症呼吸中风心脏病中风+心血管高血压发病变化高血压发病变化2型糖尿病超重及肥胖CAGR:compoundannualgrowthrateMinistryofHealth,NomuraResearch卫生经费支出CAGR10.4%CAGR19.8%CAGR23.3%2,0001,8001,6001,4001,2001,0008006004002000RMBbn2000200120242024202420242024202420242024政府社保个人心血管疾病的经济负担

〔1993to2024增长率〕心血管病支出卫生经费城市居民的慢病经济负担(2024)Patients:1753,male:634(37%)

费用疾病门诊(RMB/year)住院(RMB/year)高血压3276.511962糖尿病3845.011319.8高血脂

4211.94352.3慢性病的经济负担2024年,940万死亡,其中750万患有慢性病用于高血压、糖尿病、冠心病、中风以及癌症的直接费用为1200亿人民币，是整个卫生支出的18.4%。“ChinaHealthEconomics〞Vol27，3-2024山东与宁夏的5种慢病负担的比较(2024)ShandongProvince山东

NingxiaProvince宁夏Disease疾病Directcost直接成本元%ofincome占收入的%Directcost直接成本元%ofincome占收入的%Hypertension高血压504.813.2828.921.9CHD冠心病1304.334.01124.829.7Digestivediseases消化系统疾病803.120.91019.326.9Arthritis关节炎634.516.5710.818.8Diabetes糖尿病1415.636.91799.547.518-44岁45-59岁2024-2024成人超重比例〔%〕来源：中国居民营养与健康状况调查2024综合报告中国慢性病及其危险因素监测报告202460岁+2024-2024成人肥胖比例〔%〕来源：中国居民营养与健康状况调查2024综合报告中国慢性病及其危险因素监测报告202418-44岁45-59岁60岁+%2024、2024、2024超重比例变化〔%〕来源：2024、2024和2024年慢性病及行为危险因素监测AgeinYears1994-2024年成人不同性别的食物消费变化*12组可比人群资料牛奶肉禽鱼牛奶肉禽鱼谷物谷物慢病防控是雷声，

也是号角，同时又是是鼓声！早在1998年卫生部就明确提出要更新观念，调整措施，积极促进慢性 病防治工作实现“六个转变〞2001-022001年，卫生部提出慢性病防治“十个转移〞建立慢病示范点2024-2024SAAS2024– 以慢病管理激活社区卫生效劳2024- 健康促进和健康管理是与民生相关的效劳2024-2024国务院新医改方案 卫生部疾控局公布以慢病为核心的公共卫生效劳标准2024-上海市闵行区卫生局等提出给居民建立电子健康档案意味着一种新 的医疗管理模式和健康管理时代的到来..，通过社区医生工作平台 来开展慢病的跟踪随访等工作； -联合国召开首次慢病防控大会2024– 15部委发布2024-2024慢病防控规划我国政府慢病防控的一些根本要点一、“3·3·3〞策略： 面向3个人群〔一般人群、高危人群、患病人群〕 关注3个环节〔控制危险因素、早诊早治、标准性治疗〕 运用3种手段〔健康促进、健康管理、疾病管理〕二、“1·2·3〞目标： 1升、提升居民健康行为水平 2早、早诊断、早治疗 3降、降低发病、降低病死、降低病残三、“4·4·4〞防治重点： 4种慢性病——心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病 4种主要生物指标——血压升高、血糖升高、血脂异常、超重和肥胖 4种主要危险行为——烟草使用、不合理膳食、身体活动缺乏、过量饮酒联大慢性病峰会(18-19/9,2024)达成的共识会议共识：非传染病对于兴旺国家和开展中国家均构成现实挑战，给公共健康、经济开展乃至社会稳定带来现实影响，并关系到千年开展目标能否如期实现。非传染病的风险因素涉及生活环境、食品供给、城市规划等诸方面，需各部门协同努力，调动社会共同参与。会议成果：通过?预防与控制非传染性疾病政治宣言?后续行动：2024年底前向第67届会议提交加强多部门行动的措施向第68届大会提交进展报告2024年全面审查和评估进展情况中国慢性病防治工作规划

(2024-2024)政府机关、企业事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查工程，建立动态管理档案，加强指导管理。有条件的机关、单位建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。基层医疗卫生机构和单位医务室对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险。健康管理健康管理的核心找出影响健康的危险因素危险因素控制影响健康的危险因素健康管理的定义 健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来到达最大健康效果。 PersonalHealthManagement:Acomprehensiveriskmanagementapproachthatencouragesindividualstotakeactiontoimprovehealthandorganizationstosupportpositivehealthpractices(BernardSullivan,WashingtonBusinessJournal,Aug.29,1997).

健康管理效劳的要素1.核心理念：管理健康： 目标，流程，结果2.核心模式：三部曲： 健康评估，健康方案， 健康改善健康监测健康干预健康维护预防性健康体检与客户化健康监测；动态健康数据库管理；健康评估及风险分组；确定个人健康管理目标。就医指导——医疗需求的帮助；用药管理——平安用药管理；康复管理——院外管理；疾病管理——慢性病管理；保健效劳——调理与保健；治疗性生活方式改变；膳食干预；运动干预；药物干预；健康教育干预；3.核心业务：

监测、维护、干预健康管理的一般流程

〔内容和过程的一体化〕健康风险及需求评价选定目标人群实施干预效果的测量随访跟踪系统化干预

互联网式管理鼓励机制自我监测慢病管理依从性疾病管理临床监督多元化重大疾病管理专项干预专项筛查个案管理中等健康风险者常规健康效劳医疗效劳管理低健康风险者日常维护自我保健个人健康消费慢性病人糖尿病CHD孕产期严重预后者伤残癌症事故缺勤健康管理效劳的分类目标风险人群健康风险评估(HRA)自我风险管理指导鼓励机制跟踪随访高健康风险者多个健康危险因素高健康风险干预个性化管理鼓励机制跟踪随访疾病现患者健康状态疾病病症现患疾病的控制与干预指导鼓励机制跟踪随访个性化的健康管理效劳生活方式管理疾病管理自我管理需求管理个案〔重大疾病〕管理伤残管理健康生活方式管理疾病管理健康评价健康教育体重管理缓解压力戒烟健康维护糖尿病管理心脏病管理高血压管理中老年妇女健康管理老年痴呆管理其他疾病/健康状况等两类主要的健康管理效劳健康风险评估一、健康危险因素的概念危险因素：是指一些环境、行为或生物学方面的被证实能增加疾病发病概率的因素。健康危险因素：1.环境危险因素2.行为危险因素3.生物遗传危险因素4.医疗服务中的危险因素危险因素种类可改变的危险因素不可改变的危险因素

结局心血管疾病脑卒中周围血管病变癌症慢性阻塞性肺气肿中间危险因素血压血脂血糖肥胖/超重生活方式危险因素不平衡膳食体力活动不足吸烟饮酒心理压力过重不可改变因素年龄性别遗传因素

社会经济文化环境一、根本概念二、慢病的共同的危险因素3.健康监测1.健康体检AddYourText三、危险因素信息的来源2.问卷与量表健康风险评估健康风险评估：是一个如何抓重点的问题即使一个35岁，不吸烟的男性，也可能会被建议做几十种检查，各种套餐，繁杂的基因检测等等体检以后的情况>>>>健康风险评估的根本概念1.看起來健康且没有病状的人，也可能具有未來发病或导致死亡的潜在风险。2.通过评估够找出可能导致风险的因素。3.控制危险因素可以预防或降低致病或死亡的可能性，到达预防或延迟发病的效果。健康风险评估是什么？定义：健康风险评估是通过个人化的信息采集与分析来鉴别健康危险因素和判断健康风险的大小，并通过与干预措施的衔接来到达维护健康和预防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。本质：一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。目的：估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。健康风险评估的开展Dr.LewisC.Robbins美国公共卫生效劳系统癌症控制中心主任40年代开始宫颈癌和心脏病预防简单的“健康危害表〞利用风险评估作为健康检查〔体检〕的一个更为前瞻性的导向。到70年代，随着保险公司的介入〔人寿保险为主〕，已经开展成为了比较综合性的评估模式，包括对死亡率影响因素的判断。后来逐步开展为一个比较固定的模式：Questionnaire 问卷riskcomputations 风险的计算feedbackstrategy 结果反响起源于医生，早期也没有受到医生的重视，但目前已经广泛用于各种情景：健康管理工程,健康促进活动,工作场所,保险公司大学、军队等职业人群健康风险评估的开展健康风险评估的一般原理判断健康风险大小

鉴别危险因素识别可改变危险因素评估报告结果表述健康风险评估原理模型算法风险计算问卷表个人化信息采集疾病史

生活方式信息医学指标……缺血性心血管病

糖尿病

高血压

肺癌

健康生活方式评估

。。。zzzzzzzzz健康风险评估报告指标体系健康风险度（高低）健康干预指南（个人）人群报告危险因素重点提示

膳食处方

运动处方群体汇总分析

群体单因素分析群体多因素分析群体健康趋势分析健康风险评估结果的表述中等风险低风险极低风险高风险极高风险人群风险个人发病风险可降低风险2.5%1.5%健康风险表示方法如何识别健康风险—正确解读报告？1.识别风险大小：如何识别健康风险—正确解读报告？2.识别危险因素危险因素本次结果（2010-01-09）上次结果（2009-09-09）变化情况参考值年龄6059-随年龄增加风险升高糖尿病家族史有有-无高血压病史无无-无体重指数（BMI）25.926.218.5≤BMI<24腰围9293<85cm空腹血糖6.06.3<5.6mmol/L甘油三酯2.182.18-<1.7mmol/LHDL胆固醇0.80.8-≥1.04mmol/L蔬菜水果摄入不足不足-≥500克/天体力活动水平中等不足充分吸烟状况已戒烟吸烟不吸烟2.危险因素状况：下表中列出了与糖尿病发病相关的危险因素如何识别健康风险—正确解读报告？3.识别可改变的危险因素—降低疾病风险如何指导健康行动—正确解读指导报告？危险因素重点提示

膳食处方：

糖尿病+高血压+血脂异常？高血压+糖尿病前期+肥胖？……

运动处方：

冠心病+血脂异常？

糖尿病+肥胖？……缺血性心血管

糖尿病高血压

肺癌可改善的危险因素列表各危险因素对降低各疾病发病的奉献危险因素重点提示有何意义？有助于确定个人健康改善目标根本信息疾病史体格信息医学指标特定的疾病/危险因素描述及提示语

特定的能量级别及食谱

食物交换份何谓个性化膳食处方？根本信息疾病史体格信息医学指标体力活动水平特定的疾病/危险因素描述及提示语特定的一周运动锻炼方案有氧、力量、柔韧练习的运动方式、强度、频率、目标共12个阶段性运动处方何谓个性化运动处方？

评估与人群分流

健康评估结果健康监测结果健康管理分级及人群分流低危险性中危险性高危险性健康教育及健康维护健康及生活方式管理疾病管理人群健康管理患病人群疾病管理高危/无病症人群生活方式管理无确定风险人群健康维护水面风险线对未来疾病风险的预期和自然科学领域里对天气、地震等自然现象的预测颇为相似，疾病的预测就是一个‘健康天气预报’，对于不同的疾病的预测，其准确性或吻合率与对不同自然现象的预测一样，会有较大的差异。疾病的预测模型中比较成熟、准确的是对常见慢性病的预测，如缺血性心脏病、糖尿病和中风的预测等，就像大气预报中对气温和降雨的预测一样，有很大的参考价值；对癌症发生的预测就像对地震的预测一样准确性差，因为肿瘤发病率低，发病机制有许多尚未明白的局部，因此，在健康管理实践中开展肿瘤发病的定量预测使用意义不大，但针对肿瘤的危险因素进行定性的健康教育仍然有很大的预防价值。健康风险评估的补充说明国外健康管理案例69例1:“健康轨道〞HealthTrack工程

美国太平洋联合铁路公司

〔UNIONPACIFICRAILROAD〕自1987年开始为员工提供健康管理效劳，覆盖5万人。健康管理效劳核心局部称为“健康轨道〞，该名称使员工很容易将保养铁路的轨道与保护自己的健康联系起来。公司在提供健康管理效劳方面也做了很多创新的想法，如将车厢改为流动的健康维护中心，使员工在每个地方都能使用这些设施。这也帮助他们建立了浓厚的企业健康文化.70“健康轨道〞工程包括

对员工的健康状况进行评估；对评估结果进行分析并根据健康风险程度进行人群分类；对不同风险程度的目标人群进行不同的健康干预；周期性的随访。71“健康轨道〞控制的危险因素

高血压高血脂超重糖尿病疲劳状态缺乏锻炼吸烟哮喘忧郁症及精神压力72“健康轨道〞的收效

员工健康指标有了很大的改善企业经济指标有了很大的改善每年节省4,000万美元73健康危险因素控制的费用-效益比

74例2:美国某金融效劳机构健康和生产力评估

72,000员工分布在25个州70%女性,平均年龄38岁主要工作:会计,出纳,财务文件整理,电话和面对面顾客效劳,其他银行业务75例2:健康风险因素变化和生产效率变化

2024年对员工进行健康风险因素评估吸烟缺乏运动喝酒开/乘车平安带使用用药去放松自己自我感觉(身体,工作,生活,压力)生物指标(血压,胆固醇,身体质量指数76例2:健康风险因素变化和生产力变化

2024年再次对员工进行健康风险因素评估2024年:员工完成自我评估表的送一本价值US$16.95的梅奥医学中心自我保健手册2024年:员工完成自我评估表的送一个价值US$12.95的计步器参加评估的员工均提供健康风险因素评估报告告知个人健康风险并提供健康改善建议77二次健康风险因素评估的同时使用标准量表评估员工生产效率金融机构的医学部定期地向参与者提供健康教育材料2024年:17685(24%)人填写了健康风险评估表和生产效率自评表2024年:20494(29%)填写了两表7026人参加了两次评估.例2:健康风险因素变化和生产力变化

78例2:减少健康风险因素,生产力下降百分比减少

生产力下降百分比变化健康风险因素变化79每个员工身上健康风险因素减少一个,每年可以减少生产效率造成的损失US$960以最少健康风险组为参照,仅仅将员工超出的健康风险因素减少到最少组水平就可以减少990万到1亿8千500万的损失例2:健康和生