抗菌药物临床应用指导原则VIP

抗菌药物临床应用指导原则2023/12/26抗菌药物临床应用指导原则第一部分抗菌药物临床应用的基本原则Contents2一方面是有无指征应用抗菌药物另一方面选用的品种及给药方案是否正确、合理正确、合理使用抗菌

药物，基于以下两方面

抗菌药物临床应用指导原则

一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物临床应用指导原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则

Contents2抗菌药物预防性

应用的基本原则

一、内科及儿科预防用药

二、内科及儿科预防用药

抗菌药物临床应用指导原则三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

1234肾功能减退患者抗菌药物的应用

肝功能减退患者抗菌药物的应用

老年患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用抗菌药物临床应用指导原则

下面主要介绍抗菌药物在一些常见疾病中的应用情况抗菌药物临床应用指导原则甲氧西林耐药金葡菌

肠杆菌科细菌血培养

革兰染色检查及培养

阳性

调整用药

肺炎链球菌

流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌

不动杆菌属

经验治疗

阴性

体温高、全身症状严重者同时送

医院获得性肺炎金葡菌厌氧菌

药敏试验

抗菌药物临床应用指导原则金葡菌肺炎链球菌

肺脓肿下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养

调整用药

经验治疗

厌氧菌肠杆菌科细菌

药敏试验

病原菌抗菌药物临床应用指导原则肠杆菌科细菌调整用药

肺炎链球菌

流感嗜血杆菌A组溶血性链球菌

拟杆菌属

经验治疗

脓胸

金葡菌厌氧菌

脓液做涂片及培养

药敏试验

病原菌抗菌药物临床应用指导原则大肠埃希菌

膀胱炎调整用药

经验治疗

肠球菌属腐生葡萄球菌

留取清洁中段尿，做细菌培养

药敏试验

病原菌抗菌药物临床应用指导原则药敏试验

肠杆菌科细菌调整用药

克雷伯菌属

腐生葡萄球菌

念球菌属

经验治疗

肾盂肾炎

铜绿假单胞菌

肠球菌属

留取清洁中段尿，做细菌培养病原菌抗菌药物临床应用指导原则大肠埃希菌

调整用药

经验治疗

淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体

肠杆菌科细菌

肠球菌属细菌性前列腺炎取前列腺炎或中段尿做细菌培养药敏试验

病原菌抗菌药物临床应用指导原则

急性感染性腹泻

病毒性腹泻

细菌性痢疾

霍乱

沙门菌属胃肠炎大肠埃希菌肠炎

葡萄球菌食物中毒

旅游者腹泻

副溶血弧菌食物中毒

空肠弯曲菌肠炎

抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎

耶尔森菌小肠结肠炎

阿米巴肠病

隐孢子虫肠炎

蓝氏贾第鞭毛虫肠炎

抗菌药物临床应用指导原则药敏试验

调整用药

经验治疗

留取粪便

急性感染性腹泻常规检查与细菌培养病原菌抗菌药物临床应用指导原则

细菌性脑膜炎

铜绿假单胞菌

脑膜炎球菌

肺炎链球菌

青霉素敏感

青霉素中度耐药

青霉素高度耐药

B组链球菌

葡萄球菌属

甲氧西林敏感

甲氧西林耐药

单核细胞增多性李斯特菌流感嗜血杆菌

非产酶株

产酶株

克雷伯菌属

大肠埃希菌

抗菌药物临床应用指导原则药敏试验

调整用药

经验治疗

脑脊液细菌性脑膜炎涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养

阳性阴性抗菌药物临床应用指导原则

败血症

凝固酶阴性葡萄球菌

甲氧西林或苯唑西林敏感

甲氧西林或苯唑西林耐药

肠球菌属

肺炎链球菌

大肠埃希菌

肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属

肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属不动杆菌属

铜绿假单胞菌

脆弱拟杆菌

念珠菌属

抗菌药物临床应用指导原则药敏试验

调整用药

经验治疗

留取血液及其他相关标本败血症细菌培养

病原菌

抗菌药物临床应用指导原则药敏试验

草绿色链球菌

调整用药

甲氧西林或苯唑西林敏感

肠杆菌科或铜绿假单胞菌

经验治疗

金葡菌或表葡菌

肠球菌属

血培养

感染性心内膜炎甲氧西林或苯唑西林耐药念珠菌属等真菌病原菌抗菌药物临床应用指导原则药敏试验

调整用药

经验治疗

培养

病原菌腹腔感染

大肠埃希菌、变形杆菌属

克雷伯菌属

肠杆菌属

肠球菌属

拟杆菌属等厌氧菌留取相关标本抗菌药物临床应用指导原则药敏试验

肠球菌属

甲氧西林敏感

病原菌调整用药

甲氧西林耐药

溶血性链球菌

铜绿假单胞菌

肠杆菌科细菌经验治疗

骨、关节感染金葡菌厌氧菌

病原学检查留取血、感染骨标本、关节腔液抗菌药物临床应用指导原则药敏试验

金葡菌（甲氧林敏感株）

调整用药

金葡菌（甲氧林敏感株）

革兰阳性厌氧菌

经验治疗

化脓性链球菌

肠杆菌科细菌

创面脓液培养、血培养

皮肤及软组织感染脆弱拟杆菌

病原菌金葡菌（甲氧林耐药株）全身感染征象显著的患者

轻症患者

抗菌药物临床应用指导原则药物治疗口腔感染

牙周炎冠周炎

急性根尖周围炎干槽症急性牙周脓肿

口腔黏膜白念珠菌感染抗菌药物临床应用指导原则药敏试验

金葡菌调整用药

甲氧西林耐药

厌氧菌

经验治疗

甲氧西林敏感

肠杆菌科细菌

病原微生物检查颌面部感染铜绿假单胞菌

病原菌溶血性链球菌

血液和脓液

抗菌药物临床应用指导原则

细菌性结膜炎

淋病奈瑟球菌

脑膜炎球菌

流感嗜血杆菌

肺炎链球菌

结膜炎杆菌

金葡菌

Morax-Axenfeld双杆菌

变形杆菌属

大肠埃希菌

假单胞菌属

抗菌药物临床应用指导原则药敏试验

调整用药

经验治疗

细菌性结膜炎病原菌

分泌物涂片、结膜刮片检查及培养

抗菌药物临床应用指导原则细菌性角膜炎表葡菌

金葡菌

肺炎链球菌

铜绿假单胞菌

药敏试验

调整用药

镜检、培养病原菌角膜病变区刮片经验治疗抗菌药物临床应用指导原则药敏试验

金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药）

调整用药

金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）肺炎链球菌

铜绿假单胞菌

经验治疗

克雷伯菌属

肠杆菌属

涂片、微生物培养

病原菌

细菌性眼内炎抗菌药物临床应用指导原则药物治疗药敏试验

病原菌阴道感染

厌氧菌或阴道加德纳菌

念珠菌

病原体检查细菌培养抗菌药物临床应用指导原则药物治疗药敏试验

病原菌宫颈炎

淋病奈瑟球菌

沙眼衣原体

显微镜检及细菌培养

宫颈管分泌物抗菌药物临床应用指导原则药物治疗药敏试验

盆腔炎性疾病

培养

采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本

病原菌阳性经验治疗阴性抗菌药物临床应用指导原则药敏试验

调整用药

经验治疗

培养与检查病原菌

梅毒螺旋体

淋病奈瑟球菌

杜克雷嗜血杆菌

衣原体或支原体

沙眼衣原体L1、L2、L3性传播疾病抗菌药物临床应用指导原则

毛霉

深部真菌病

念珠菌属

隐球菌属

曲霉

放线菌属

诺卡菌属

组织浆胞菌

球孢子菌

皮炎芽生菌

暗色真菌

孢子丝菌属

抗菌药物临床应用指导原则药敏试验

调整用药

经验治疗

深部真菌病病原菌

涂片检查及培养

抗菌药物临床应用指导原则分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染【病原治疗】1、一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段（巩固期），标准短程化疗（疗程6～9个月）方案中强化阶段以3～4种药物联合应用8～12周，巩固阶段以2～3种药物联合应用。2、用药方式：（l）全程每日用药；（2）强化期每日用药，巩固期间歇用药；（3）全程间歇用药。3、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的可选药物：对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹诺酮类和克拉霉素、氯法齐明等。4、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的疗程：强化期至少3个月，巩固期至少18个月。抗菌药物临床应用指导原则

鸟分枝杆菌复合群

龟分枝杆菌

脓肿分枝杆菌偶然分枝杆菌溃疡分枝杆菌非结核分枝杆菌病常用的药物有克拉霉素、阿奇霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷汀、氯法齐明、喹诺酮类、阿米卡星等，阿米卡星用药不可超过3个月。抗菌药物临床应用指导原则多菌型少菌型麻风分枝杆菌感染【治疗原则】1、明确诊断后应尽早开始规范治疗。2、世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗，可提高疗效，降低复发率。3、应密切注意治疗药物的不良反应，用药期间应定期检查血常规和肝功能。抗菌药物临床应用指导原则药物治疗病原菌白喉白喉棒状杆菌

咽喉部假膜边缘处分泌物涂片革兰染色及细菌培养抗菌药物临床应用指导原则百日咳百日咳博德特菌

鼻咽分泌物标本细菌培养药物治疗药敏试验

病原菌抗菌药物临床应用指导原则A组溶血性链球菌

猩红热药物治疗G组溶血性链球菌C组溶血性链球菌病原菌咽拭子培养抗菌药物临床应用指导原则【治疗原则】1、患者应强制住院，住单间病房，严格按甲类传染病消毒与隔离，病房环境应达到无鼠、无蚤。2、禁止挤压淋巴结。3、早期足量应用抗菌药物。鼠疫耶尔森菌鼠疫抗菌药物临床应用指导原则【治疗原则】1、患者应强制住院，严格隔离。2、皮肤损害禁忌挤压及手术切开。3、尽早应用抗菌药物。炭疽芽孢杆菌炭疽抗菌药物临床应用指导原则【病原治疗】1、抗毒素：人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验，阳性者应采用脱敏疗法。2、抗菌药物：宜选药物为青霉素或多西环素（静脉给药）；可选药物为甲硝唑。破伤风梭菌破伤风抗菌药物临床应用指导原则【治疗原则】1、患者住单间病房并实施床旁接触隔离。2、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截肢。3、早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。产气荚膜梭菌气性坏疽抗菌药物临床应用指导原则细菌培养伤寒和副伤寒血标本或粪、尿标本药物治疗药敏试验

病原菌经验治疗抗菌药物临床应用指导原则【治疗原则】早期足量应用抗菌药物，疗程需较长，必要时可重复疗程。布鲁菌属布鲁菌病抗菌药物临床应用指导原则【治疗原则】1、早期发现、早期诊断、早期休息与就地治疗。2、尽早进行抗菌药物治疗，可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。3、为避免治疗后出现赫氏反应，初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小。致病性钩端螺旋体钩端螺旋体病抗菌药物临床应用指导原则【治疗原则