视网膜脱离护理查房

汇报人：XXX视网膜脱离护理查房前言视网膜脱落是一种严重的眼底病，是指视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮层分离常见的临床表现包括突然的视力下降、视物变形、视野缺损等严重者可导致失明该病与高度近视、创伤和遗传等因索有关，应做到早期发现，早期治疗前言熟悉视网膜脱离的相关知识掌握视网膜脱离的护理，提高护理品质对健康用眼的宣教护理查房的目的CONTENTS目录01视网膜脱离相关知识02病史汇报与治疗过程03护理诊断及措施04近视与视网膜脱离/01视网膜脱离相关知识视网膜脱离（说在前面）把人的眼球想象为一只煮过的鸡蛋，如果你的技术足够好，可以做到只把蛋壳剥掉，但保留蛋壳底下的那层膜继续完好无损地包裹在鸡蛋上与煮熟的鸡蛋不同，眼球内部填充的是胶状的玻璃体，所以，煮的半熟的鸡蛋更可以用来研究视网膜脱落的样子把鸡蛋放到水里，（最好是那种封闭的类似水族馆一样的容器，还可以适当的给水加压）水环境就好比是眼睛后半球嵌入头部周围的体液，当鸡蛋的膜（视网膜）开裂或者有孔的时候，外面的水在压力下就会往鸡蛋内部渗入，并且加快膜脱落的进度（视野开始出现残缺），直至全部脱落（不能继续成像、失明）定义两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离病因视网膜脱离的原因很多，孔源性视网膜脱离本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关病因多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后牵拉性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征视网膜血管病如von-Hippel和coats病等全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等渗出性视网膜脱离分类称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离这种病人常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等原发性视网膜脱离眼部其他疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离继发性视网膜脱离高发人群近视眼无晶体眼高龄视网膜变性外伤临床表现视网膜发生部分脱离时，脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影发生黄斑区脱离时，中心视力急剧下降。脱离之前通常有先兆症状，眼球运动时出现闪光由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。若视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低脱离范围广和时间愈久，眼压愈低脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复鉴别诊断视网膜劈裂症劈裂的位置位于下方周边眼底，呈半球形隆志，由囊样变性融和发展而成内壁菲薄透明，外壁缘附近可以色素沉着.视网膜劈裂症视网膜劈裂区为绝对暗点，不活动，无视网膜下液如果其内、外壁均有破裂，成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离视网膜劈裂症鉴别诊断玻璃体高度混浊者，更易误诊可作超声波检查或CT、MRI扫描予以鉴别实体性视网膜脱离鉴别诊断脱离面光滑，无波浪样皱褶，神经上皮层下积液清澈，能随体位改变而迅速流动，无裂孔，与本病不同泡状视网膜脱离鉴别诊断即脉络膜渗漏，常伴有视网膜脱离，半球形隆起，易于随体位改变而移动，无裂孔B超显示玻璃体腔球形隆起，其下液性暗区葡萄膜渗漏鉴别诊断“中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离，是可以自行消退的自限性疾病与原发性视网膜脱离不同，视网膜脱离累及黄斑部出现视物变形与小视症，与“中浆”症状相同应散瞳检查周边部中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”）治疗主要针对孔源性视网膜脱离预防高危因素包括高度近视，眼外伤，老龄，合并其他眼底病病变等及时检查治疗，对周边部视网膜格子样变性，囊状变形和牵拉，发现裂孔者应及时激光治疗对高位严重的增生性视网膜病变可及早行玻璃体切割手术。根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法，以手术为主/02病史汇报与治疗过程简要病史经过患者男，49岁，汉族，以“左眼下方视物遮挡1周余”为主诉入院，患者自诉于1周前无明显诱因出现左眼视物遮挡，遮挡位于下方，否认眼胀眼痛，否认头痛不适，否认视物变形及变色，未予重视，自觉症状无明显改善，患者遂于近日就诊于我科门诊，门诊完蕃相关检査，以“左眼孔源性视网膜脱离”门诊收住我科入院査体体温36.3℃脉搏72次/分呼吸17次/分血压160/100mmHg体重83kg疼痛0分身高169cmBMI:29体表面积:1.97营养0分、心理正常、康复筛査阴性HEALTHINSURANCE专科检査右眼视力：0.3戴镜0.8,眼压：20mmHg;眼睑：无水肿、充血、破溃、裂伤;泪器：泪小点位置无异常、挤压泪囊区无脓性分泌物溢出，泪道冲洗通畅;结膜：无明显充血:角膜：透明;巩膜：无黄染、结节;前房：深度可，房闪（-);虹膜：纹理淸，无前粘，无后粘，色泽正常;瞳孔：大小6X6mra，圆，居中，药物性散大:晶状体：人工晶体在位;玻璃体：混浊;眼底：视盘界清，色可，C/D约0.3,盘缘可见近视弧，颞下方及鼻下方可见变性区，黄斑区中心凹反光未见，网腆在位；眼肌：各方向运动自如;眼球：无突出、运动受限:眼眶无种物;视野：未査;其他：无右眼左眼左眼视力：0.04戴镜0.15;眼压：19mmHg;眼睑：无水肿、充血、破溃、裂伤;泪器：泪小点位置无异常、挤压泪囊区无脓性分泌物溢出，泪道冲洗通畅:结膜：无明显充血;角膜：透明;巩膜：无黄染、结节;前房：深度可，房闪（-);虹膜：纹理清，无前粘，无后粘，色泽正常;瞳孔：大小6X6mra,圆，居中，药物性散大;晶状体：混浊;玻璃体：混池;眼底：视盘界清，色可，C/D约0.3,上方网膜灰白色隆起，11点位到2点位巨大裂孔;眼肌：各方向运动自如;眼球：无突出、运动受限;眼眶：无肿物;视野：未査;其他：无鉴别诊断牵拉性视网膜脱离指因增生性膜牵拉引起的视网膜脱离，鉴于DRP、RVO、Eales病等视网膜缺血引起的新生血管膜的牵拉，或眼球穿通伤引起的眼内纤维组织增生的牵拉，常无裂孔形成此与本患考有明确的裂孔形成，视网膜脱离区域无明显增殖牵拉不符，可排除渗出性视网膜脱离见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、CSC、特发性葡萄膜渗漏综合征、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等与本患者査体无眼部其它疾病不相符，可排除HEALTHINSURANCE术前诊断1.患者诊断明确，保守治疗无效2.术前相关检査已完善，暂未见绝对手术禁忌症左眼孔源性视网膜脱离，左眼视网膜裂孔（巨大裂孔），左眼并发性白内陣，右眼视网膜周边变性，右眼人工晶体植入术后，双眼高度近视性脉络膜视网膜病变,双眼屈光不正手术指征诊疗计划1.按“左眼孔源性视网膜脱离，左眼视网膜裂孔（巨大裂孔），左眼并发性白内障,右眼视网膜周边变性，右眼人工晶体植入术后，双眼高度近视性脉络膜视网膜病变,双眼屈光不正”常规护理；2.预期在2天之内完成血常规、尿常规、便常规、血液生化检査、免疫检査、心电图检査，以明确诊断（或完善术前检査）；3.治疗用药及指征：给予泰利必妥眼液抗炎对症治疗；治疗预期效果：预期在2天可缓解患者病情及体征；4.己向患者交代患者的权力及义务、财产保管、手卫生知识、防跌倒、坠床、预防压疮、饮食、睡眠及健康锻炼等宣教；5.出院计划：大概住院天数3-4天，预期治疗目标:不同程度改善患者病情，支持或辅助设备建议：无，交通建议：无；休息建议：无；帮助建议：无；心理精神建议：无诊疗计划术中诊断左眼孔源性视网膜脱离，左眼视网膜裂孔（巨大裂孔），左眼并发性白内障,右眼视网膜周边变性，右眼人工晶体植入术后，双眼髙度近视性脉络膜视网膜病变,双眼屈光不正，术中出血，术中无输血，输注。术中无植入物术后VTE风险评估4分，提示中风险术后患者安返病房，报病重，I级护理，密切关注患者全身及局部病情变化患者在神经阻滞麻醉下行左眼玻璃体切除术，左眼黄斑前膜术，左眼复杂视网膜脱离激光修复术，左眼复杂视网膜脱离激光冷凝、电凝修复术，左眼黄斑裂孔注气术术后护理患者术后第一天，术眼恢复情况良好，给予局部抗炎、抗感染对症处理，停病重，改二级护理，报出院，余遵医嘱执行术眼继续点药，复査时根据病情调整用药典必殊眼液点术眼术后第一周4次/日;泰利必妥眼液点双眼4次/曰；爱丽眼液点术眼4次/曰；派立明眼液点术眼3次/日;诚瑞眼液点术眼2次/曰；定期门诊复査，复査时请携带眼部所用药物及出院证明、门诊病历。/03护理诊断及措施术前护理卧床休息避免眼球运动术前充分扩瞳，按术前用药，教会病人正确点眼药水完成各项检查了解病人情况，保证手术如期完成给予易消化饮食，保持大便通畅，术前禁食水6h向病人解释手术方法，消除焦虑，鼓励病人配合协助病人做好个人卫生术后护理协助患者采取正确体位手术体位应根据眼内填充物、眼底情况及裂孔位置合理选择，一般来说，应使裂孔保持最高位正确体位不仅能够减少并发症，对眼球运动进行限制，缩小视网膜脱落范围，还对视网膜下液体吸收具有促进作用，帮助视网膜复位叮嘱患者严格卧床休息，术后24h内指导患者面朝下，头低俯卧位，头部与地面水平，减少震荡严格卧床1~2周患者下床活动时，禁忌剧烈活动，预防视网膜二次脱落。1.体位指导术后护理指导患者注意保暖，禁止剧烈运动，不能大声说笑和转动头部，避免打喷嚏和咳嗽，预防呼吸道感染和术后出血，促进伤口愈合，促进视网膜复位一般来说，术后2~3d可以指导患者下床轻微活动针对下方裂孔患者，待患者球结膜缝线拆除后可指导其下床进行轻微活动针对上方裂孔患者，需叮嘱患者2.生活护理术后护理观察患者眼部敷料是否出现渗液，及时更换污染敷料加强对患者的日常观察，经常询问患者是否出现眼胀、眼痛和头痛等症状，有无呕吐、恶心等，注意患者是否出现角膜水肿等，一旦出现眼压升高，立即向主治医师报告，并使用20%甘露醇对患者进行静脉点滴术后1~3d，将眼罩打开，点滴抗生素眼液，点滴时动作应轻，禁忌对眼球造成压迫针对眼痛剧烈的患者，对其应用止痛药物，药物选择颅痛定等3.病情监测术后护理指导患者均衡饮食，术后3d以半流质食物为主，术后6d可恢复正常饮食多食富含维生素、蛋白质和热量的食物，多食纤维素含量较高的食物，禁忌使用坚硬食物，加快功能恢复及伤口愈合切忌用力咀嚼，防止对眼部伤口造成影响4.饮食护理术后护理出院前，做好自我护理及保健。患者应保持情绪稳定、心情愉快，切忌用眼过度，看电视看书应适当，逸结合，保证睡眠充足加强用眼卫生，切忌用力打喷嚏、咳嗽教会患者正确的点眼药水方式，并叮嘱其按时用药，定期复查5.出院指导/04近视与视网膜脱离网膜脱落的原因视网膜脱离指某些病变导致视网膜部分或全部脱离开眼球内壁，从而使视力下降，眼球变软，医学上称其为视网膜脱离临床上根据病因的不同，将视网膜脱离分为原发性视网膜脱离和继发性视网膜脱离两大类前者与高度近视有关，后者与眼底先天发育不良有关高度近视高度近视一般是指在六百度以上(包括六百度)高度近视患者视网膜组织相对薄弱，较易发生视网膜剥离长期高度近视会导致晶状体异常增厚，进一步导致眼球前后径增加，玻璃体对视网膜产生牵拉作用力，在这一逐渐的过程中，视网膜发生脱离高度近视与网膜脱落高度近视的情况下，视网膜通常会发生诸如变性、变薄等退化过程，同时玻璃体与视网膜之间在长期的退行性变中会产生异常粘连黏连形成的牵拉力导致视网膜出现裂孔，进而液化的玻璃体流迸裂孔，导致脱离发生组织学上视网膜脱离是神经上皮层与色